Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

Цнван: Бакы, АЗ 1007, А.Сящщят кцч. 32.
Моб.: [phone]
Е-маил: ввердийев@щотмаил.ъом
Rəyçi: “Azərbaycan Ortopediya və Trvmatologiya Jurnalı”-nın redaksiya heyətinin üvü prof, Ə.Y.Əhməzadə.
Redaksiyaya 12.10.2016-cı il tarxidə daxil olmuşdur.
SÜMÜK VƏ OYNAQLARIN ANADANGƏLMƏ VƏ DEGENERATİV-DİSTROFİK XƏSTƏLİKLƏRİN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ HALLUX VALGUS C ПРИМЕНЕНИЕМ КОРРИГИРУЮЩИХ ОСТЕОТОМИЙ SCARF, AUSTIN И AKIN
Н.А.Корж, Д.В.Прозоровский, К.К.Романенко, Р.И.Бузницкий
ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им.проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», Украина, г. Харьков.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина, г. Харьков.
Ключевые слова: hallux valgus, остеотомия Scarf, остеотомия Austin,
остеотомия Akin.
Açar sözlər: hallux valgus, Şarf osteotomiyası, Austin osteotomiyası. Akin
osteotomiyası.
Key words: hallux valgus, Sharf osteotomy, Austin osteotomy, Akın
osteotomy.
Введение
Поперечно-распластанная деформация переднего отдела стоп с вальгусной деформацией первого пальца имеет большую распространенность в обществе, достигая 75 - 82 % встречаемости у лиц женского пола и 4 % - мужского пола [2, 6, 17].
Несмотря на широкую распространенность и длительную историю изучения этой проблемы, на сегодняшний день отсутствует единый взгляд на большинство вопросов, начиная от этиологии и заканчивая единым протоколом лечения.
Описано более 400 методов хирургического лечения hallux valgus [1]. На современном этапе ведущим является проведение корригирующих остеотомий первой плюсневой кости, в сочетании с вмешательством на мягкотканом аппарате первого плюснефалангового сустава, для коррекции положения первого пальца и нормализации сухожильно – мышечного баланса [4,18]. При этом, выбор вида остеотомии первой плюсневой кости и ее локализации (проксимальная, диафизарная, дистальная), зависит от степени тяжести деформации и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
Одной из наиболее популярных хирургических техник корригирующей остеотомии первой плюсневой кости является Scarf-остеотомия, которая представляет собой Z-образную остеотомию первой плюсневой кости (Рис.1 а) [11, 19]. Данная техника впервые описана в 1926 году M. Meyer, однако получила должную распространенность значительно позже с внедрением принципов стабильно-функционального остеосинтеза АО [10, 21]. Наибольший вклад в развитие и совершенствование данной техники внесли L.S.Barouk [10], а также L.S.Weil и A.N.Borelli [20, 21].
В 1974 году была опубликована работа Miller и Croce, описывающая дистальную корригирующую остеотомию первой плюсневой кости, которая была разработана D.W. Austin [16]. Сам автор подробно описал свою технику и первые результаты ее применения в 1981 году [8]. Линия предлагаемой остеотомии имела V-образную форму, а костные пропилы выполняли в горизонтальной плоскости так, чтобы вершина остеотомии находилась в центре головки плюсневой кости, а угол между линиями остеотомии был около 60° (Рис.1 б). Описанная техника получила широкое распространение в странах Западной Европы и в англоязычной литературе ее называют операцией Остина (Austin osteotomy), во франкоязычной -шевронной остеотомией.
При лечении вальгусной деформации первого пальца стопы корригирующие остеотомии первой плюсневой кости нередко сочетают с другими видами остеотомий, целью которых является устранение сопутствующих деформаций.
Коррекция вальгусного отклонения первого пальца бывает, в ряде случаев, недостаточная после выполнения остеотомии первой плюсневой кости и вмешательстве на мягкотканном аппарате первого плюснефалангового сустава, даже при тщательном предоперационном планировании тактики хирургического вмешательства. В таких ситуациях операцией выбора является корригирующая остеотомия проксимальной фаланги первого пальца, разработанная в 1925 году О.F. Akin (Рис. 1 в) [7, 12, 15]. Изначально, корригирующая клиновидная остеотомия проксимальной фаланги первого пальца выполнялась как самостоятельная операция при hallux valgus.

а б в
Рис.1. Схематическое изображение корригирующих остеотомий: а - первой плюсневой кости по Scarf; б - первой плюсневой кости по Austin; в -проксимальной фаланги первого пальца по Akin.
В настоящее время показания к выполнению остеотомии Akin расширены, и именно ее используют для дополнительной коррекции вальгусной деформации первого пальца, после стандартных процедур, для устранения ротации первого пальца, восстановления угла наклона суставной поверхности основания проксимальной фаланги первого пальца, коррекции hallux valgus interphalangeus, a также для укорочения первого пальца при его избыточной длине [9, 12].
Многие авторы занимались анализом имеющихся осложнений после корригирующих остеотомий Scarf, Austin и Akin [11, 13, 19]. Среди наиболее часто встречающихся выделяют такие, как недостаточная интраоперационная коррекция, асептический некроз головки плюсневой кости, замедленное сращение, рецидив деформации, метатарзалгии и др. Однако, по их и нашему мнению, основной причиной неудовлетворительных результатов лечения является неправильный выбор показаний к использованию данных вариантов остеотомий.
Цель данной работы - ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с hallux valgus при выполнении корригирующих остеотомий первой плюсневой кости Scarf, Austin и их сочетания с корригирующей остеотомией проксимальной фаланги первого пальца по Akin.