Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

Результаты и их обсуждение
Согласно бальной шкалы AOFAS у 61 (84,7 %) пациента результат лечения расценен как отличный и хороший, у 11 (15,3 %) больных - удовлетворительный, плохих результатов не было. Улучшение средней оценки составляет 28 баллов (табл. 1).
Средняя величина угла М1/М2 на момент заключительного контрольного осмотра составила 8,9°, а величина его коррекции достигает, в среднем, 6,5° (табл. 1). В 5 (6,9 %) случаях выявлена частичная потеря коррекции деформации (угол М1/М2) по данным сравнительного исследования интраоперационных и заключительных контрольных рентгенограмм. В 3 (4,2 %) случаях данные осложнения связываем с погрешностями в хирургической техники и в 2 (2,8 %) случаях - расцениваем, как результат нарушения ортопедического режима пациентами - ранняя нагрузка.
Таблица 1.
Данные клинической и рентгенологической оценки в до- и послеоперационном периоде после выполнения корригирующих остеотомий Scarf, Austin и Akin.

Показатель	До операции	Заключительный осмотр
АOFAS, баллы	56 (от 36 до 74)	84 (от 64 до 90)
М1/М2 - угол, градусы	15,4 (от 11 до 20)	8,9 (от 6 до 11)
М1/Р1 - угол, градусы	33,2 (от 25 до 45)	14,3 (от 5 до 21)
РASA, градусы	11,2 (от 5 до 17)	9,8 (от 2 до 15)

Во всех случаях достигнуто сращение зон остеотомии. В то же время, у 7 (9,7 %) пациентов имела место замедленная консолидация, что обусловило необходимость продолжения разгрузки переднего отдела стоп с ходьбой в обуви Barouk до 3 месяцев с момента операции.
Величина коррекции вальгусного положения I пальца составила, в среднем, 18,9° (табл. 1). У 6 (8,3 %) пациентов отмечен частичный рецидив вальгусного отклонения первого пальца (угол M1P1 до 21°). В указанных случаях, по данным рентгенографии, отмечена коррекция межплюсневого угла М1М2, однако сохранялась вальгусная ориентации суставной фасетки головки первой плюсневой кости, что и явилось причиной частичного рецидива деформации в послеоперационном периоде. Данный рецидив был обусловлен неполной коррекцией угла PASA (не было выполнено латерализации проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости). Однако, сами пациенты оценили результат, как удовлетворительный и от проведения повторного хирургического вмешательства отказались.
В 2 (2,8 %) случаях после остеотомии Austin имели место признаки асептического некроза головки первой плюсневой кости. В то же время, данные структурные изменения не оказали влияния на отдаленные результаты лечения.
Средняя величина изменения угла PASA несущественная и обусловлена, по видимому, погрешностями измерений (табл. 1).
Клинический пример № 1. Пациентка У., 35 лет, диагноз: поперечно-распластанная деформация переднего отдела обеих стоп, hallux valgus II ст. с двух сторон. АOFAS - 58 баллов. Рентгенографически: угол М1М2 справа 12°, слева - 13°; угол М1Р1 справа 28°, слева - 30°; PASA справа 16°, слева - 18°; DASA справа 2°, слева - 4° (рис. 2 а).
Выполнены хирургические вмешательства: операция Шеде, латеральный релиз, корригирующая шевронная остеотомия первой плюсневой кости и остеотомия Akin проксимальной фаланги первого пальца на обеих стопах, фиксация винтами (рис. 2 б).

а б Рис. 2 Фотоотпечаток рентгенограмм переднего отдела обеих стоп пациентки У., 35 лет, передне-задняя проекция: а - до операции, б - после операции.

Клинический отдаленный результат лечения по бальной шкале AOFAS составляет 90 баллов.
Клинический пример № 2. Пациентка Ж., 45 лет, диагноз: поперечно-распластанная деформация переднего отдела левой стопы, hallux valgus II ст. АOFAS - 54 балла. Рентгенографически: угол М1М2 16°, М1Р1 - 37°, PASA - 9°, DASA 3° (рис. 3 а).
Выполнено хирургическое вмешательство: операция Шеде, латеральный релиз, корригирующая остеотомия Scarf первой плюсневой кости левой стопы, фиксация винтами (рис. 3 б, в).

а б в
Рис. 3 Фотоотпечаток рентгенограмм переднего отдела левой стопы пациентки Ж., 45 лет: а - передне-задняя проекция до операции, б, в - передне-задняя и боковая проекции после операции.
Клинический отдаленный результат лечения по бальной шкале AOFAS составляет 86 баллов.
Выводы
1. Хирургическое лечение hallux valgus легкой и средней степени тяжести (угол М1/М2 до 20°, М1/Р1 - до 45°) с дифференцированным применением корригирующих остеотомий первой плюсневой кости Scarf и Austin и возможное их сочетание с корригирующей остеотомией проксимальной фаланги первого пальца стопы Akin является эффективным методом лечения.
2. Корригирующие остеотомии первой плюсневой кости Scarf, Austin с традиционным выполнением комплекса на мягкотканных структурах первого плюснефалангового сустава позволяют устранить основные компоненты деформации при hallux valgus, а именно нормализовать такие рентгенанатомические параметры, как угол M1M2, M1P1 и PASA.
3. Возможность большей величины коррекции варусной деформации первой плюсневой кости при выполнении остеотомии Scarf (угол М1/М2 до 20°), по сравнению с остеотомией Austin (угол М1/М2 до 15°), обусловлена меньшей дистанцией расположения остеотомии к вершине деформации первой плюсневой кости - первый плюснеклиновидный сустав.
4. Сочетание корригирующих остеотомий первой плюсневой кости Scarf или Austin с остеотомией проксимальной фаланги первого пальца Akin дает возможность выполнить, в случае необходимости, дополнительную коррекцию hallux valgus и произвести деротацию первого пальца стопы.