6-mavzu. Davlatning ijtimoiy siyosati

Tibbiy xizmatlar sifati - bu kasallikning qaytalanishisiz bemorlarning profilaktikasi va tiklanishining yuqori darajasi, davolanishning nojo'ya ta'siri bilan bog'liq iste'molchilarning individual xavflarining past darajasidir.
Tibbiy xizmatlardan foydalanish imkoniyati mavjudligi (доступность) aholiga ma'lum tibbiy xizmatlarning qanchalik qulay ekanligi, foydalanish imkoniyati mavjudligini ko'rsatadi. Foydalanish imkoniyati mavjudligi bir qator omillarga (geografik, moliyaviy va boshqalar) bog'liq. Ko'pincha, bir qator holatlar tufayli, yuqori sifatli tibbiy xizmatlar mamlakat aholisining muhim qismi uchun foydalanish imkoniyati mavjud emas. Masalan, stomatologiya sohasida tibbiy xizmatlarning rivojlanish darajasi bo'yicha Kambodja kabi davlat ancha yuqori darajada. Shu bilan birga, ushbu tibbiy xizmatlardan mamlakat aholisining qariyb 90 foizi afsuski foydalanishi mumkin emas va asosan xorijiy sayyohlarga qaratilgan.
Bu sohadagi ijtimoiy siyosatning maqsadlaridan biri aholining barcha qatlamlari uchun tibbiy xizmatlardan yuqori darajada foydalanish imkoniyati, og‘ir kasalliklarning yuqori darajada profilaktikasi, sog‘lom turmush tarzini shakllantirish va sog‘lom turmush tarzini shakllantirish bilan tavsiflanadigan sog‘liqni saqlash tizimini yaratish, aholining yuqori tibbiy madaniyati, barcha turdagi muassasalar faoliyatini o‘z vaqtida yuqori darajada muvofiqlashtirish hamda aholining o‘rtacha umr ko‘rish davomiyligini va mehnatga layoqatli yoshi chegaralarini kengaytirishni ta’minlaydigan tibbiy xizmatlarni to‘liq ta’minlashdan iborat. Darhaqiqat, (jahon tajribasini hisobga olgan holda) bugungi kunda aholining keng qatlamlariga tibbiy xizmat ko‘rsatishning samarali tizimi, shuningdek, og‘ir kasalliklarning oldini olishning samarali tizimi mavjud emas.
Tibbiy xizmatlar ularni ko'rsatadigan muayyan muassasa bilan chambarchas bog'liq. Tibbiy xizmatlarning ayrim turlari tibbiy muassasalar tomonidan boshqa tibbiyot muassasalariga taqdim etiladi (masalan, bir tibbiyot muassasasi tomonidan boshqasidan o'z bemorlari uchun maxsus testlarni buyurtma qilish), ya'ni tibbiyot muassasalari B2B sektorida ishlashi mumkin. Ammo tibbiy xizmatlarning aksariyati iste'mol xususiyatga ega. Bundan tashqari, bir qator tibbiy xizmatlar nafaqat davolanishga, balki kasalliklarning oldini olishga qaratilgan bo'lib, tibbiy xizmatlar bilan birgalikda aholining hayot sifati va inson kapitali sifatiga bevosita ta'sir qiladi.
Ushbu sohada biz kuzatishimiz mumkin bo'lgan muhim tendentsiyalardan biri rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlashga harajatlarning doimiy o'sishi bo'lib, uning asosiy sabablari quyidagilardan iborat:
a) kasalliklar strukturasining o'zgarishi, uzoqroq va qimmatroq davolanishni talab qiladigan murakkab va surunkali kasalliklar ulushining ko'payishi;
b) aholining umumiy qarishi;
v) tibbiyotning texnik vositalarga yuqori darajada bog'liqligi;
d) yangi qimmat, yaqin vaqtgacha kam uchraydigan tibbiy xizmatlar va tegishli mahsulotlarga talabning oshishi (masalan, sun'iy va tirik organlarni transplantatsiyasi);
e) yangi xavfli kasalliklarning (masalan, parranda grippi) paydo bo'lishi va ommaviy tarqalishi xavfi tufayli aholini himoya qilish vositalarini topish sohasida keng ko'lamli ilmiy tadqiqotlar o'tkazish zarurati;
f) aholi salomatligini muhofaza qilish bilan bog'liq infratuzilmaning murakkablashishi, ma'muriy xarajatlarning o'sishi, tekshiruvlarni saqlash xarajatlari, axborot ta'minoti (shu jumladan veb-saytlar), statistika xizmatlari va boshqalar.
Zamonaviy sog'liqni saqlash rivojlanishining ikkita o'ziga xos yo'nalishi mavjud.
1. Tibbiy xizmatlar ko‘lamining kengayishi va ularning murakkablashishi, natijada tarmoqqa iqtisodiy resurslar oqimining ko‘payishi, bu esa tibbiy xizmatlar iste’molchilari va ishlab chiqaruvchilarini rag‘batlantirishning samarali mexanizmlarini joriy etishni, samarali nazorat mexanizmlarini yaratishni taqozo etadi.
2. Davolash-profilaktika tadbirlarining mazmunini o'zgartirish. Kasallikka yo'naltirilgan paradigmadan sog'likka yo'naltirilgan paradigmaga, "og'irlik markazi" ni davolashdan profilaktikaga o'tish, sog'lom odamlarning sog'lig'ini doimiy ravishda faol saqlashga o'tish mavjud, bu ham sof holatda ham ancha samaralidir. iqtisodiy va umumiy ijtimoiy atamalar. Har bir mamlakat tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish, aholiga tibbiy yordam ko'rsatish uchun iqtisodiy resurslarni jalb qilishning o'ziga xos usulini tarixan rivojlantiradi va rivojlantiradi.
Tibbiy yordam ko'rsatishning uchta printsipi (uchta asosiy yondashuvga asoslanadi) mavjud.
1. Davlat o'z fuqarolarining sog'lig'i haqida g'amxo'rlik qilishga majburdir. Shaxs tibbiy xizmatlarning iste'molchisi sifatida uning sog'lig'i uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olgan davlat va uning tibbiy tuzilmalari homiyligida bo'ladi. Binobarin, davlat “iste’molchi o‘z sog‘lig‘ini anglaganidan ko‘ra yaxshiroq” iste’molchi qachon va qanday xizmatlarni olishi mumkinligini belgilab beradi. Ushbu tamoyil sog'liqni saqlashning davlat iqtisodiy modeli (GEHM) asosida yotadi. Kuba Respublikasining sog'liqni saqlash tizimi GEMSning etarlicha samarali ishlashiga ajoyib misol bo'la oladi.
2. Salomatlikni muhofaza qilish, eng avvalo, har bir insonning shaxsiy ishi. Tibbiy xizmatlar boshqa barcha tovarlar va xizmatlardan ajratilgan holda ko'rib chiqilmasligi kerak va ularni o'z sog'lig'ini saqlash va yaxshilashga sarflamoqchi bo'lgan daromad oluvchilar buni amalga oshirishlari kerak ("sog'liq - bu kapital"). Ushbu tamoyil sog'liqni saqlashning bozor iqtisodiy modelini (REMP) keltirib chiqaradi. Majburiy tibbiy sug'urta tizimi hali ham mavjud bo'lmagan oxirgi mamlakatlardan biri bu AQShdir. Taniqli satirik M.Jvanetskiyning fikricha: "Amerikada yashash yaxshi, ammo kasal bo'lish juda qimmat".
3. Har bir inson, daromadi va boshqa mezonlaridan qat’i nazar, kafolatlangan minimal tibbiy yordam olish huquqiga ega. Sog'liqni saqlashning ijtimoiy sug'urta iqtisodiy modeli ana shu yondashuvga asoslanadi. Hozirgi vaqtda ushbu model dunyoning turli mamlakatlarida juda keng tarqalgan. Bunday tizim, masalan, Avstriya kabi mamlakatda juda samarali ishlaydi.
Ushbu model ko'plab mamlakatlarda mavjud bo'lganligi sababli, u bir qator o'zgarishlarga ega. Xususan, Rossiyada sog'liqni saqlashning byudjet-sug'urta iqtisodiy modeli joriy etilgan.
Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonuniga muvofiq, Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari uchun tibbiy sug'urta tashkil etildi. Majburiy tibbiy sug'urta tizimi (MTST) aholiga MTST mablag'lari hisobidan tegishli MTST dasturlari miqdori va shartlarida ko'rsatiladigan tibbiy yordam olishda teng imkoniyatlarni ta'minlashi kerak edi.
MTST modelining mohiyati quyidagicha.
• Tizim ishlamaydigan aholi uchun “sug‘urta qildiruvchi” – ijro etuvchi hokimiyat organlari hisobidan yoki korxona, muassasa, tashkilot hisobidan – mehnatga layoqatli aholi uchun moliyaviy resurslar bilan ta’minlanadi.
• Majburiy tibbiy sug‘urta doirasida bepul tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi va shartlari hukumat tomonidan tasdiqlangan asosiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturida belgilanadi.
• Sug‘urtalovchilar tibbiy sug‘urta tashkilotlari (TST) bo‘lib, ular nodavlat, davlat, tijorat, notijorat bo‘lishi mumkin; TST faoliyati notijorat asosda amalga oshirilishi kerak.
• Sug‘urta tibbiy tashkiloti sug‘urtalangan mijozlarga ko‘rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun to‘lovni belgilangan tariflar bo‘yicha davolash-profilaktika muassasaning (DPM) hisob raqamiga o‘tkazish yo‘li bilan amalga oshiradi.
• Davolash-profilaktika muassasalari sug'urtalangan aholiga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha TST tizimining asosiy ijro etuvchi bo'g'ini hisoblanadi. Majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha tibbiy yordam davlat va munitsipal, shu jumladan xususiy, litsenziyalangan tibbiyot muassasalari tomonidan ko'rsatiladi.
• Tibbiy sug'urta tashkilotlari TST tizimidagi faoliyatni ixtiyoriy tibbiy sug'urta (ITS) tizimidagi faoliyat bilan birlashtirishi mumkin.
• Sug‘urtalangan fuqarolar shifokor va tibbiyot tashkilotini tanlash huquqiga ega.
Ushbu tizim turli mamlakatlarda o'zining yuqori samaradorligini ko'rsatdi. Shu bilan birga, ushbu tizimning samaradorligi qanday xizmatlar to'plami taklif qilinayotganiga, tibbiyot muassasalarining motivatsiyasi va nazorati qanday amalga oshirilayotganiga ham bog'liq. Shunday qilib, Rossiyada ushbu modelni amalga oshirish muammolariga tibbiy muassasalarning sifatli TST xizmatlarini ko'rsatishga qiziqishining pastligi: tibbiyot muassasalari sifatli xizmatlarni ko'rsatishni xohlamaydilar (va ko'pincha shifokorlarni tayyorlash bilan bog'liq muammolar tufayli ular qila olmaydi) xisoblanadi.
Hozirgi vaqtda turli mamlakatlarning sog'liqni saqlash tizimlari ma'lum bir konvergentsiyani boshdan kechirmoqda: aslida sog'liqni saqlashning davlat ham, bozor iqtisodiy modeli ham kamroq tarqalgan - sog'liqni saqlash tizimi asosan bozor mexanizmiga asoslangan mamlakatlarda (AQSh, Lyuksemburg), davlat ishtiroki ortib bormoqda; sog'liqni saqlash tizimi asosan aholiga xizmat ko'rsatadigan mamlakatlarda (Buyuk Britaniya, Irlandiya) "bozor xarakteri" elementlarining o'sishi kuzatilmoqda. Kelajakda ko'pchilik mamlakatlar ijtimoiy sug'urta iqtisodiy modelini tanlaydi.
O'nlab yillar davomida keng miqyosda rivojlanayotgan va qattiq vertikal aloqalarga asoslangan (butun tizim kabi) mahalliy sog'liqni saqlash tizimi asosan "eski" patologiya hukmronligi ostida (yuqumli va parazitar kasalliklarning yuqori ulushi bilan), "ijtimoiy kasalliklar" deb ataladigan) va resurslar bilan ta'minlash zaxiralari mavjud bo'lganda o'z vazifalarini muvaffaqiyatli bajardi. Muvaffaqiyatsizliklar 1970-1980 yillarda sog'liqni saqlash holatidagi o'zgarishlar (epidemiologik o'tish, surunkali kasalliklarning ustunligi bilan "yangi" patologiyaning boshlanishi), mamlakatning ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishi uchun yangi sharoitlar, sohani boshqa ish rejimiga o'tkazish zarurati tug'ilganda aniqlangan. Biroq, sog'liqni saqlash xuddi shu yo'nalishda rivojlanishda davom etdi. 1980-yillarda bu yo'nalish o'zini tugatdi: 1980-1990 yillar bo'yida o'n yil davomida "osilib qolgan" sog'liqni saqlashning asosiy parametrlari aniq salbiy tendentsiyaga ega bo'ldi (o'rtacha umr ko'rishning keskin qisqarishi, deyarli barcha nozologiyalarda kasallanishning ko'payishi, nogironlik darajasining oshishi, "eski" patologiyaning qaytishi va boshqalar).
Keyingi yillarda Rossiyada sog'liqni saqlash inqirozi chuqurlashishda davom etdi (ushbu sohani moliyalashtirishning o'sishiga qaramay), bir qator o'zaro bog'liq sohalarda rivojlandi:
• sog'liqni saqlash inqirozi;
• sog'liqni saqlashni moliyalashtirish inqirozi;
• sanoatning moddiy-texnik bazasi inqirozi (bir tomondan, Rossiya Portugaliyani (oxir-oqibat, Evropa Ittifoqi mamlakati) ortda qoldirdi), ikkinchi tomondan, u Tailand kabi mamlakatlardan ortda qolmoqda bu ko'rsatkichni bir ma'noda baholashga imkon bering);
• kadrlar inqirozi (shifokorlar soni bo'yicha yetakchi o'rinlarni saqlab qolgan holda, ularni tayyorlash sifati juda ziddiyatli deb baholanadi);
• soha uchun menejerlar tayyorlash tashkil etilmagan.
Natijada, biz Rossiya sog'liqni saqlash tizimidagi tizimli nomutanosibliklar haqida gapirishimiz mumkin.
1. Birlamchi va ixtisoslashtirilgan yordamning nisbati. Birlamchi tibbiy yordamning rivojlanish darajasi past va pasayish tendentsiyasiga ega. Birlamchi tibbiy yordam shifokorlarining ulushi qanchalik yuqori bo'lsa, yakuniy natijalarga erishish uchun kamroq mablag' kerak bo'ladi. Rossiya sog'liqni saqlash sohasida tuman shifokorlarining ulushi 25%, G'arb mamlakatlarida - 45-55%.
2. Rossiya sog'liqni saqlash tizimida kasalxonaga yotqizish darajasi va kasalxonada qolish muddati G'arb mamlakatlariga qaraganda yuqori. Rossiya sog'liqni saqlash tizimi mablag'larni asosan eng qimmat sektorga - statsionar yordamga yo'naltiradi. Tibbiy va iqtisodiy nuqtai nazardan, kasalxonaga yotqizilganlarning 30 foizi asossizdir: davolash ambulatoriya sharoitida samaraliroq va arzonroq bo'lishi mumkin.
3. TST tizimi statsionar yordamning asossiz hajmini oshirish jarayonini rag'batlantiradi. Sug'urtalovchilar tibbiy yordam ko'rsatishning oqilona shakllarini izlashga undamaydilar. Tizimning samarasizligi bemorlarning o'zlari tomonidan to'lanadi.
4. TST tizimida bemor ko'pincha o'zi tanlagan shifokor va tibbiy muassasani tanlay olmaydi. U sug'urta polisida ko'rsatilgan tibbiy muassasaga bog'langan, bu odatda tuman poliklinikasi bo'lib, u qayta qurishdan oldingi davrda qayta tayinlangan.
Ya'ni, sog'liqni saqlash sohasiga katta miqdorda investitsiyalar kiritilganiga qaramay, uni qoldiq asosida moliyalash kabi taassurot paydo bo'lmoqda, bu tizimni rivojlantirishning mutanosib strategiyasi hali ham mavjud emas: jiddiy qayta qurishsiz va puxta ishlab chiqilgan strategiyasiz byudjet investitsiyalari amalga oshirilishi kutilgan natijalarni bermaydi.