1. Клиническая анатомия полоти носа

Лечение этмоидита. Применение сосудосуживающих препаратов обычно улучшает отток из этмоидальных клеток и улучшает местные и общие явления. Кроме того, рекомендуется та же тепловая терапия, что и при острых воспалениях верхнечелюстной пазухи. 
Если, однако, болезнь не уступает консервативному лечению и процесс переходит в хронический или образуется фистула, приходится прибегать к оперативному вмешательству. В младшем детском возрасте рекомендуется экстраназальное вскрытие лабиринта, в старшем должно быть испробовано эндоназальное вскрытие решетчатых клеток. 
Экстраназальная операция состоит в разрезе мягких тканей до кости по внутренней половине надбровной дуги (у внутреннего угла глазницы), отсепаровании мягких частей и вскрытии решетчатых клеток после удаления верхней части processusfrontalismaxillae. 
Эндоназальное вскрытие производят под местной анестезией; ребенок во время операции должен сидеть. Этим путем можно вскрыть решетчатый лабиринт частично или полностью в зависимости от характера и степени поражения. Если резко гипертрофированная средняя носовая раковина мешает оттоку экссудата из решетчатых клеток, приходится делать резекцию гипертрофированного участка: надрезают полукруглыми ножницами передний конец средней раковины у места его прикрепления, затем на мобилизованную часть раковины накладывают петлю для ампутации. При резко выраженной conchabullosa передний раздутый конец средней раковины расщепляют по передненижнему краю и раздваивают на две пластинки. Наружную пластинку удаляют, а внутреннюю подгибают в сторону наружной стенки носа; таким образом, в этом участке полости носа создаются близкие к нормальным анатомические отношения. 
В других случаях можно временно сместить среднюю раковину к носовой перегородке, заведя длинное носовое зеркало под среднюю раковину и раскрыв, вскрывать пораженные клетки узким конхотомом до тех пор, пока не будет ощущения при манипуляциях инструментом здоровых костных стенок решетчатого лабиринта. 
Для вскрытия передних решетчатых клеток пользуются загнутым кпереди конхотомом или соответственно изогнутой ложечкой Преображенского. По окончании операции нужно очистить нос от сгустков крови, среднюю раковину привести в нормальное положение и носовую полость рыхло тампонировать, чтобы не вызвать застойных явлений в области основания черепа. 
Более радикальное удаление патологических очагов лабиринта может быть достигнуто следующей операцией. На боковой стенке носовой полости узким длинным скальпелем выкраивают тремя разрезами мукозно-периостальный лоскут: первый разрез проводят снизу вверх вдоль переднего конца средней раковины до носового свода; второй разрез идет параллельно своду носа; параллельным первому разрезу является третий разрез, доходящий до переднего конца нижней раковины. Распатором лоскут отсепаровывают книзу. Далее длинным узким долотом сбивают частично лобный отросток верхней челюсти. Передние клетки решетчатой кости удаляют двойными ложкообразными щипцами. По окончании операции очищают раневую поверхность и кладут лоскут на место, удерживая его мелкими тампонами, пропитанными стерильным вазелиновым маслом. 
Эндоназальное вскрытие лобной пазухи требует предварительного образования лоскута слизистой оболочки соответственно положению дна лобной пазухи, как это указано при эндоназальном вскрытии передних решетчатых клеток. Затем вскрывают передние решетчатые клетки. Если они сильно развиты и занимают обширную часть дна лобной пазухи, удаление их сразу открывает доступ в лобную пазуху и позволяет проникнуть туда пуговчатым зондом или узкой лобной ложкой. 
Иногда приходится с помощью долота сносить мелкими стружками костный массив дна лобной пазухи. К концу операции образуется широкий желоб, соединяющий лобную пазуху с носовой полостью, лоскут кладут на прежнее место и удерживают тампонами, удаляемыми через 24-48 часов.