1. Клиническая анатомия полоти носа

21. Доброкач. новообразования носа и придаточных пазух у детей.

В области наружного носа или в носовой полости - в преддверии ив более глубоких ее отделах - иногда образуются доброкачественные и злокачественные опухоли. Эти опухоли могут быть соединительнотканного или эпителиального происхождения.

Доброкачественные опухоли растут медленно, долгое время не вызывают сколько-нибудь заметного расстройства дыхания, оно наступает уже при большом размере опухоли.
Из внутриносовых опухолей у детей встречаются главным образом фибромы и ангиомы, папилломы, саркомы и редко рак.
Ангиомы - сосудистые опухоли, чаще всего располагающиеся на носовой перегородке или на нижних носовых раковинах; они служат источником частых носовых кровотечений и рефлекторных неврозов. Встречающийся в передней части носовой перегородки так называемый кровоточащий полип является большей частью не чистой ангиомой, а ангиофибромой или ангиосаркомой. Этот вид ангиомы подлежит внутриносовому радикальному удалению путем резекции соответствующего участка носовой перегородки с последующим гистологическим исследованием новообразования или путем электрокоагуляции.
Папилломы носа чаще находят на границе преддверия и носовой полости, реже - в верхнем отделе носа. Они подлежат удалению, если служат источником кровотечений или каких-либо функциональных нарушений рефлекторного порядка.
Остеомы редки, они исходят главным образом из лобных пазух, выявляются рентгенологически, подлежат удалению при быстром росте, при упорных головных болях или при расстройстве зрения. Остеомы наблюдаются чаще слева, сидят на ножке. При отторжении от места первичной локализации остеомы становятся «мертвыми». При остеомах имеет место нарушение минерального обмена веществ.
Саркомы носа в детском возрасте встречаются чаще других злокачественных образований. В начальной стадии своего развития они могут не вызывать сколько-нибудь заметных симптомов; в дальнейшем они закладывают нос, затем появляются гнойные выделения из носа, почти всегда с неприятным запахом, кровотечение. Во время своего роста саркома вызывает различные болевые ощущения - от тяжести в голове до острых невралгий тройничного нерва, затем вздутие костей, врастание в соседние органы, смещение соседних органов (глаза), метастазы, общую анемию, иногда мозговые явления. Саркомы растут быстро и вызывают деформацию носа вследствие разъедания костей носа и прорастания через пазухи под мягкие ткани лица.
Исходный путь сарком - решетчатый лабиринт и носовая перегородка.
На перегородке наблюдаются главным образом хондросаркомы и мелкоклеточные саркомы, иногда ангиосаркомы и лимфосаркомы.
Диагноз. При риноскопии видна опухоль, которая по виду, цвету, консистенции и подвижности отличается от доброкачественных опухолей. Обычно саркомы не гладки, мало подвижны или совсем неподвижны, кровоточат при дотрагивании, плотны при ощупывании зондом. При дифференциальном диагнозе следует обратить внимание на быстрый рост опухоли; кроме того, доброкачественные опухоли подвижны, не дают неприятных пахнущих выделений, не кровоточат.
Для уточнения диагноза нужно произвести биопсию.
Прогноз сарком сомнительный; он стал более благоприятным в последнее время вследствие успехов ринохирургии и лучевой терапии.
Лечение хирургическое с последующей коагуляцией и рентгенотерапией.