1. Клиническая анатомия полоти носа

15. Носовые кровотечения.

В слизистой оболочке передненижнего отдела перегородки носа имеется скопление поверхностно расположенных сосудов — Киссельбахово место (locusKiesselbachi). Оно богато артериальной и особенно венозной сетью расширенных сосудов, причем все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят на нем в венозную сеть.

Сосудистое сплетение здесь выражено в самых разнообразных вариациях: сосуды древовидно ветвящиеся, клубко-, пауко- и веерообразные и т. д.
Этот участок слизистой оболочки наиболее часто (90 %) является местом локализации повторяющихся носовых кровотечений (epistaxis) по следующим причинам: 1) мускулатура сосудов развита слабо; 2) слизистая оболочка более плотно прикреплена и менее растяжима, чем в других местах; 3) слизистая оболочка сильно истончена.
Для остановки кровотечения применяется передняя и задняя тампонада.
Передняя тампонада полости носа производится турундой шириной 1,5 см и длиной до 1 м, пропитанной гемостатической смесью. Турунда последовательно выполняет все углубления полости носа, нижний, средний и общие носовые ходы. Недостатки метода: удаление тампона может вызвать отхождение образовавшихся тромбов, повреждение слизистой оболочки. Чтобы избежать этих последствий, можно использовать биологический гетероперитонеальный тампон, изготовленный из стерильной гетероперитонеальной пластины. Стерилизуется пластина кипячением накануне применения.
Задняя тампонада носа проводится следующим образом. Резиновый катетер проводят по нижнему носовому ходу до носовой части глотки и ниже (его можно увидеть через рот на задней стенке ротовой части глотки). Затем конец катетера выводят изо рта корнцангом и привязывают к нему две нитки от заранее приготовленного марлевого тампона. Следующий этап — катетер вместе с нитями выводят из носа, тампон продвигается в носовую часть глотки, плотно прижимается к хоане. Нити, выведенные из носа, завязывают над марлевым валиком, прижатым к ноздрям. Оставленный во рту третий конец нитки от тампона приклеивают пластырем к щеке.
При передней и задней тампонаде тампоны обязательно удаляют через 2—3 суток во избежание инфицирования и развития гнойного отита. В случае часто повторяющихся кровотечений из передненижнего отдела перегородки носа нередко применяют
криовоздействие, гальванокаустику, прижигание кровоточивой зоны ляписом, трихлоруксусной или хромовой кислотой и хирургическое вмешательство.
Наряду с перечисленными используют и общие методы остановки носового кровотечения:
1) медикаменты, повышающие свертываемость крови (прием внутрь или внутривенное введение 5—10 мл 10 % раствора кальция хлорида, внутривенные инъекции10 мл гипертонического (10 %) раствора натрия хлорида);
2) парентеральное введение белка (внутримышечные инъекции 30—60 мл нормальной лошадиной или антидифтерийной сыворотки, аутогемотерапия);
3) переливание 100—200 мл крови при остром малокровии (иногда и с чисто гемостатической целью);
4) назначение витамина К (внутрь в таблетках или под кожу 1 % раствора), в редких случаях — рентгеновское облучение области селезенки при частых повторных кровотечениях.