1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука


Дыхательная недостаточность обструктивного и рестриктивного типов. Перечислите и объясните механизм клинических и инструментальных признаков



Download 1,66 Mb.
bet69/143
Sana21.02.2022
Hajmi1,66 Mb.
#73737
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   143
Bog'liq
Propeda - otvety-1

124. Дыхательная недостаточность обструктивного и рестриктивного типов. Перечислите и объясните механизм клинических и инструментальных признаков
См вопрос 123


125. Перечислите типичные жалобы больных с заболеваниями сердца
Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеванием сердца, является одышка т.е. тягостное ощущение нехватки воздуха. Возникновение одыш­ки служит признаком развития недостаточности кровообращения, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому при рас­спросе больного необходимо выяснить, при каких обстоятельствах она по­является. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка воз­никает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. При далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается даже в покое. Одышка при сердечной недостаточности обусло­влена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра.
От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального на­пряжения, нередко ночью, во время сна. Иногда он возникает на фоне суще­ствующей одышки. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, появляются клокочущее дыхание, пени­стая мокрота с примесью крови.
Больные также нередко жалуются на сердцебиение. При этом они ощущают усиленные и учащенные сокращения сердца. Появление сердцебие­ний обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирую­щего деятельность сердца. Сердцебиение служит признаком поражения сер­дечной мышцы при таких заболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и пр., но может возникать и рефлекторно при поражении дру­гих органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема неко­торых лекарственных средств (атропина сульфата и др.). Сердцебиения могут наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком. Лица с тяжелы­ми заболеваниями сердца могут ощущать постоянно сердцебиение или оно может проявляться в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикар­дии.
Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в сердце», ко­торые обусловлены нарушением сердечного ритма. Перебои сопровождаютсячувством замирания, остановки сердца. При расспросе больного выясняют, при каких обстоятельствах они появляются: при физическом напряжении или в покое, в каком положении усиливаются и т. д.
Одной из важных жалоб являются боли в области сердца. При различных заболеваниях сердца характер болей бывает различным. Расспра­шивая больных, необходимо выяснить точную локализацию болей, причину и условия их возникновения (физическое напряжение, эмоциональное перена­пряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), их характер (острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за грудиной или неболь­шие ноющие боли в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, от чего они проходят. Часто боли возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения, приводящей к ишемии миокарда. Этот боле­вой синдром называется стенокардией, или грудной жабой. При стенокардии боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее и иррадии-руют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку. Они связаны обыч­но с физической работой, волнением стенокардического характера в большинстве случаев наблю­даются у больных с атеросклерозом коронарных артерий сердца, но могут возникнуть и при воспалительных сосудистых заболеваниях — ревматическом васкулите, сифилитическом мезаортите, узелковом периартрите, а также при аортальных пороках сердца, тяжелой анемии.
Боли при инфаркте миокарда бывают необычайно интенсивными и в от­личие от стенокардии более продолжительными, длятся несколько часов, а иногда и дней, не проходят после приема сосудорасширяющих средств. Бо­ли при расслаивающей аневризме аорты носят острый характер, напоминая та­ковые при инфаркте миокарда, однако в отличие от инфаркта миокарда они иррадиируют обычно в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты. При миокардите боли непостоянные, обычно давящего характера, слабые и глухие, иногда усиливаются при физической нагрузке. При перикардите бо­ли локализуются посредине грудины или по всей области сердца, носят колю­щий и стреляющий характер, усиливаются при движении, кашле, даже при на­жиме стетоскопом, могут быть продолжительными (несколько дней) или по­являются в виде отдельных приступов. Боли за рукояткой грудины постоянного характера, не зависящие от движения или волнения (так называе­мая аорталгия), встречаются при аортитах. Колющие боли у верхушки серд­ца, возникающие при волнении или переутомлении, наблюдаются при кардио-неврозах. Следует помнить, что причиной болевых ощущений в области сердца могут быть повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, заболева­ния соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).
Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель, причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель при этом обычно сухой; иногда выделяется небольшое количество мокроты. Сухой кашель наблюдается при аневризме аорты в результате раз­дражения ветвей блуждающего нерва. Кровохарканье, отмечаемое при тя­желых заболеваниях сердца, в большинстве случаев обусловлено застоем кро­ви в малом круге кровообращения и разрывом мелких сосудов бронхов (например, при кашле). Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным пороком сердца. Примесь крови в мокроте может быть также при тромбоэмболии легочной артерии. При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.
При тяжелых поражениях сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения (см. «Недостаточность кровообращения»), и больные жалуются на отеки, которые вначале появляются лишь к вечеру и за ночь исчезают. Локализуются отеки прежде всего в области лодыжек и на тыльной стороне стопы, затем на голенях. В более тяжелых случаях, при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), больные жалуются на тяжесть в живо­те и увеличение его размеров. Особенно часто наблюдается тяжесть в области правого подреберья в результате застойных явлений в печени и ее увеличения. При быстро развивающемся застое в печени появляются боли в этой области вследствие растяжения ее капсулы. Помимо указанных жалоб, больных могут беспокоить плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота. Эти симптомы связаны с расстройством кровообращения в органах брюшной полости. По этой же причине нарушается функция почек и снижается диурез.
У лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, часто нарушается функциональное состояние центральной нервной системы, по­являются слабость, быстрая утомляемость, снижение аботоспо­собности, повышенная раздражительность, расстройство сна. Нередки жа­лобы на головную боль, шум в ушах или голове, наклонность к головокружению у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
При ряде заболеваний сердца (миокардит, эндокардит и др.) отмечается повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, но иногда может появляться высокая лихорадка. Расспрашивая больных, необхо­димо уточнить, в какое время суток повышается температура, сопровождает­ся ли это ознобом, профузными потами, как долго держится температура и т. д.



Download 1,66 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   143




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish