1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

119. Клинические симптомы катарального и гнойного бронхита
Острый диффузный бронхит может быть как первичным, так и вто­ричным. Он возникает преимущественно при катаре верхних дыхательных пу­тей и гриппе, когда воспалительный процесс с носоглотки, гортани и трахеи распространяется на бронхи. Острый бронхит чаще наступает у лиц, имею­щих очаги хронического воспаления в носоглотке — хронический тонзиллит, гайморит, ринит, синусит, которые являются источником постоянной сенсиби­лизации организма, изменяющей его иммунологические реакции.
Этиология и патогенез. Острый бронхит может развиться: 1) при активи­зации микробов-сапрофитов, постоянно находящихся в верхних дыхательных путях, — пневмококков Френкеля, пневмобацилл Фридлендера, стрептококков, стафилококков ц др.; 2) при острых инфекционных заболеваниях — гриппе, ко­клюше, дифтери|и и других инфекциях; 3) вследствие переохлаждения организ­ма, внезапно наступающей резкой смены температуры тела или при вдыхании через рот холодного влажного воздуха; 4) при вдыхании паров химических токсических веществ — кислот, формалина, ксилола и т. д. Чаще всего острый диффузный бронхит развивается под воздействием провоцирующих факторов: охлаждения организма, острых инфекционных за­болеваний верхних дыхательных путей, воздействия экзогенных аллергенов (аллергические бронхиты). Снижение защитных реакций организма наступает также при переутомлении и общем истощении, особенно после перенесенных психических травм и на фоне тяжелых заболеваний.
Клиническая картина. Больные в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной, охриплость голоса, кашель, боли в мышцах спины, ко­нечностей, слабость, потливость. Кашель сначала бывает сухим или со скудным количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты, он может быть грубым, звучным, нередко «лающим» и появляется в виде приступов, мучи­тельных для больного. Во время приступов кашля с трудом выделяется незна­чительное количество вязкой стекловидно-слизистой мокроты. На второй — третий день заболевания во время приступов кашля ощущается боль за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке, начинает бо­лее обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, иногда с при­месью прожилок алой крови, а затем — чисто гнойная. В дальнейшем кашель постепенно уменьшается, становится мягче, вследствие чего больной ощущает заметное облегчение. Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или иногда несколько дней субфебрильной. При тяжелом течении бронхита темпе­ратура повышается до 38,0 — 39,5° и может оставаться на этих цифрах в тече­ние нескольких дней. Частота дыхания обычно не увеличена, при наличии же лихорадки увеличена незначительно. Лишь при диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол возникает выраженная одышка: число дыханий можетувеличиваться до 30, а иногда и до 40 в мин, появляется тахикардия. При перкуссии грудной клетки перкуторный звук обычно не изменен, и лишь при диффузном воспалении мелких бронхов и бронхиол он приобре­тает коробочный оттенок. При выслушивании определяются жесткое дыхание и сухие жужжащие (басовые) и свистящие (дискантовые) хрипы, которые из­меняются (увеличиваются или уменьшаются) после кашля. В период «разре­шения» (стихания) воспалительного процесса в бронхах и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты наряду с сухими хри­пами могут прослушиваться и влажные незвучные хрипы. Рентгенологическое исследование не выявляет существенных изменений; лишь иногда отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. В крови могут определяться лейкоцитоз (до 9000 — 11 000 в 1 мкл) и уско­рение СОЭ. В большинстве случаев к концу первой недели исчезают клинические при­знаки болезни, а через две недели наступает полное выздоровление. У физиче­ски ослабленных лиц заболевание может продолжаться до 3 — 4 нед, а в от­дельных случаях [при систематическом воздействии вредных физических факторов (курении, охлаждении и др.)] или отсутствии патогенетического ле­чения — принимать затяжное хроническое течение или осложняться бронхо­пневмонией. Лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды, бронхолитики (эфе­дрин, эуспиран, изадрин и др.) в сочетании с отхаркивающими (настой травы термопсиса 1,0—200,0 по одной столовой ложке 3 раза в день внутрь; со­довые ингаляции и др.). Антибиотики и бронхолитические препараты иногда лучше назначать в виде аэрозолей. Кроме того, рекомендуется «отвлекающая терапия» — ножные горчичные ванны, банки или горчичники, тепловые ком­прессы на грудную клетку.