1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука


Одышка, ее виды и патогенез при заболеваниях сердца



Download 1,66 Mb.
bet71/143
Sana21.02.2022
Hajmi1,66 Mb.
#73737
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   143
Bog'liq
Propeda - otvety-1

128. Одышка, ее виды и патогенез при заболеваниях сердца.
Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеванием сердца, является одышка т.е. тягостное ощущение нехватки воздуха. Возникновение одыш­ки служит признаком развития недостаточности кровообращения, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому при рас­спросе больного необходимо выяснить, при каких обстоятельствах она по­является. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка воз­никает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. При далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается даже в покое. Одышка при сердечной недостаточности обусло­влена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра.
От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального на­пряжения, нередко ночью, во время сна. Иногда он возникает на фоне суще­ствующей одышки. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, появляются клокочущее дыхание, пени­стая мокрота с примесью крови.
одышка - постоянная или фистулообразная (приступы удушья), когда возникает (в покое, при физическом напряжении, ходьбе, разговоре, за­висимость от положения в постели), характер (экспираторная, ииспнра-торная, смешанная, без затруднения акта вдоха и выдоха). При наличии приступов удушья - время и обстоятельства появления, связь с физической нагрузкой, различными запахами, длительность, со­провождающие явления (кашель: сухой, влажный) хрипы (свистящие, кло­кочущие. дйСгашгионныеХ положение больного в момент приступа, эф­фект от лечения, какого.


129. Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.
Зубцы ЭКГ ( рис. 228.2 ) обозначают буквами латинского алфавита. Зубец Р соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS - деполяризации желудочков, зубец Т и зубец U - реполяризации желудочков. Точку перехода комплекса QRS в сегмент ST обозначают J. Зубец реполяризации предсердий (Та) за исключением некоторых случаев ( острый перикардит , инфаркт предсердия ) обычно из-за низкой амплитуды зарегистрировать не удается.
Комплекс QRS , сегмент ST и зубец Т соответствуют разным фазам потенциала действия кардиомиоцитов ( рис. 228.3 , см. также гл. " Брадиаритмии "): комплекс QRS - деполяризации (фаза 0), сегмент ST - плато, или медленной реполяризации (фаза 2), зубец Т - быстрой поздней реполяризации (фаза 3). Хинидин , прокаинамид , а также гиперкалиемия блокируют быстрые натриевые каналы и делают подъем кривой в фазу 0 более пологим, что ведет к уменьшению скорости распространения возбуждения и расширению комплекса QRS . Амиодарон и гипокальциемия блокируют калиевые каналы , что удлиняет фазу 2 и, соответственно, интервал QT (за счет сегмента ST ). Напротив, сердечные гликозиды и гиперкальциемия укорачивают фазу 2 и сегмент ST .
ЭКГ записывают на миллиметровую бумагу ( рис. 228.4 ). По горизонтали измеряют длительность интервалов и сегментов ЭКГ. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клетка (1 мм) соответствует 0,04 с, большая (5 мм) - 0,20 с. По вертикали измеряют амплитуду зубцов ЭКГ (при стандартной калибровке 10 мм соответствуют 1 мВ).
Наиболее важны три основных интервала - интервал RR , интервал PQ и интервал QT - и ширина (длительность) комплекса QRS . Чтобы рассчитать ЧСС , надо разделить 300 на число больших клеток (или 1500 на число маленьких), умещающихся в интервале RR . Интервал PQ - интервал между деполяризацией предсердий и желудочков - в норме равен 0,12-0,20 с и определяется в основном физиологической задержкой проведения в АВ-узле . Длительность комплекса QRS - это продолжительность деполяризации желудочков (в норме менее 0,10 с). Интервал QT - это общая продолжительность потенциала действия желудочков, она зависит от ЧСС . Учитывающий эту зависимость корригированный интервал QT ( QTC ; в норме меньше или равен 0,44) рассчитывают по формуле:

QTC = QT:(на корень квадратный из RR).


Комплекс QRS состоит из нескольких зубцов. Если первый зубец комплекса отрицательный, то его обозначают как зубец Q . Положительный зубец - зубец R . Отрицательный зубец, следующий за зубцом R , - зубец S . Дополнительные положительные и отрицательные зубцы называют соответственно - зубец R' и зубец S' .


Для обозначения зубцов низкой амплитуды используют строчные буквы (q, r, s).
Комплекс QRS, состоящий из одного отрицательного зубца, называют комплексом QS .



Download 1,66 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   143




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish