128. Одышка, ее виды и патогенез при заболеваниях сердца.
Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеванием сердца, является одышка т.е. тягостное ощущение нехватки воздуха. Возникновение одышки служит признаком развития недостаточности кровообращения, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому при расспросе больного необходимо выяснить, при каких обстоятельствах она появляется. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. При далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается даже в покое. Одышка при сердечной недостаточности обусловлена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра.
От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. Иногда он возникает на фоне существующей одышки. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, появляются клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови.
одышка - постоянная или фистулообразная (приступы удушья), когда возникает (в покое, при физическом напряжении, ходьбе, разговоре, зависимость от положения в постели), характер (экспираторная, ииспнра-торная, смешанная, без затруднения акта вдоха и выдоха). При наличии приступов удушья - время и обстоятельства появления, связь с физической нагрузкой, различными запахами, длительность, сопровождающие явления (кашель: сухой, влажный) хрипы (свистящие, клокочущие. дйСгашгионныеХ положение больного в момент приступа, эффект от лечения, какого.
129. Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.
Зубцы ЭКГ ( рис. 228.2 ) обозначают буквами латинского алфавита. Зубец Р соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS - деполяризации желудочков, зубец Т и зубец U - реполяризации желудочков. Точку перехода комплекса QRS в сегмент ST обозначают J. Зубец реполяризации предсердий (Та) за исключением некоторых случаев ( острый перикардит , инфаркт предсердия ) обычно из-за низкой амплитуды зарегистрировать не удается.
Комплекс QRS , сегмент ST и зубец Т соответствуют разным фазам потенциала действия кардиомиоцитов ( рис. 228.3 , см. также гл. " Брадиаритмии "): комплекс QRS - деполяризации (фаза 0), сегмент ST - плато, или медленной реполяризации (фаза 2), зубец Т - быстрой поздней реполяризации (фаза 3). Хинидин , прокаинамид , а также гиперкалиемия блокируют быстрые натриевые каналы и делают подъем кривой в фазу 0 более пологим, что ведет к уменьшению скорости распространения возбуждения и расширению комплекса QRS . Амиодарон и гипокальциемия блокируют калиевые каналы , что удлиняет фазу 2 и, соответственно, интервал QT (за счет сегмента ST ). Напротив, сердечные гликозиды и гиперкальциемия укорачивают фазу 2 и сегмент ST .
ЭКГ записывают на миллиметровую бумагу ( рис. 228.4 ). По горизонтали измеряют длительность интервалов и сегментов ЭКГ. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клетка (1 мм) соответствует 0,04 с, большая (5 мм) - 0,20 с. По вертикали измеряют амплитуду зубцов ЭКГ (при стандартной калибровке 10 мм соответствуют 1 мВ).
Наиболее важны три основных интервала - интервал RR , интервал PQ и интервал QT - и ширина (длительность) комплекса QRS . Чтобы рассчитать ЧСС , надо разделить 300 на число больших клеток (или 1500 на число маленьких), умещающихся в интервале RR . Интервал PQ - интервал между деполяризацией предсердий и желудочков - в норме равен 0,12-0,20 с и определяется в основном физиологической задержкой проведения в АВ-узле . Длительность комплекса QRS - это продолжительность деполяризации желудочков (в норме менее 0,10 с). Интервал QT - это общая продолжительность потенциала действия желудочков, она зависит от ЧСС . Учитывающий эту зависимость корригированный интервал QT ( QTC ; в норме меньше или равен 0,44) рассчитывают по формуле:
QTC = QT:(на корень квадратный из RR).
Комплекс QRS состоит из нескольких зубцов. Если первый зубец комплекса отрицательный, то его обозначают как зубец Q . Положительный зубец - зубец R . Отрицательный зубец, следующий за зубцом R , - зубец S . Дополнительные положительные и отрицательные зубцы называют соответственно - зубец R' и зубец S' .
Для обозначения зубцов низкой амплитуды используют строчные буквы (q, r, s).
Комплекс QRS, состоящий из одного отрицательного зубца, называют комплексом QS .
Do'stlaringiz bilan baham: |