1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука


Типичные жалобы при заболеваниях желудка, их патогенез



Download 1,66 Mb.
bet93/143
Sana21.02.2022
Hajmi1,66 Mb.
#73737
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   143
Bog'liq
Propeda - otvety-1

163. Типичные жалобы при заболеваниях желудка, их патогенез
Жалобы. Больные, страдающие заболеваниями желудка, предъявляют жа­лобы на нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, боли в подложечной области, кровотечения. Все перечисленные симп­томы, за исключением боли и кровотечения, объединяются в группу так назы­ваемых диспепсических жалоб (диспепсия — расстройство пищеварения). Они могут быть проявлением~заболеваний ряда органов и систем. Максимально полное выяснение особенности каждой жалобы является непременным усло­вием при расспросе больного с заболеванием желудка. Нарушение аппетита (повышение и понижение) встречается при инфекционных заболеваниях, патологии обмена веществ и др. При заболева­ниях желудка понижение аппетита, вплоть до полной его потери (анорексия), чаще всего наблюдается при остром гастрите и раке желудка. В последнем случае этот симптом нередко является одним из ранних признаков заболева­ния. При язвенной болезни, особенно с локализацией язвы в двенадцатиперст­ной кишке, аппетит часто повышен. От потери аппетита следует отличать воз­держание от приема пищи из-за боязни возникновения болей (сиоГоЫа). Такое состояние нередко наблюдается у лиц, страдающих язвенной болезнью с ло­кализацией язвы в желудке, несмотря на наличие у них повышенного аппетита. Иногда наблюдается извращение аппетита, которое выражается в пристрастии к несъедобным веществам (уголь, мел, керосин и пр.). Извра­щение аппетита наблюдается у беременных, а также у лиц, страдающих ах-лрргидрией. У больных раком желудка и других органов нередко возникает отвращение к мясу. Механизм появления аппетита связан с возбуждением «пищевого центра» гипоталамуса (И. П. Павлов) вследствие снижения уровня питательных веществ в крови (теория «голодной крови») и усиления импуль-сации от проприорецепторов желудка (теория «пустого желудка»). Тонус пи­щевого центра зависит от состояния вегетативных центров продолговатого мозга (при возбуждении центра рвоты наблюдается глубокое подавление ап­петита), функционального состояния коры большого мозга, рефлекторных влияний со стороны органов пищеварения. Многообразием факторов, влияю­щих на пищевой центр, определяется возможность значительных колебаний аппетита.
Извращение вкуса сводится к неприятному вкусу во рту и приту­плению вкусовых ощущений. Нередко это связано с патологическими процес­сами в полости рта (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.). Обло­женный язык может обусловить появление плохого вкуса во рту.
Под отрыжкой обычно понимают два явления: _ннртпднпс и иыогдд, звучное выхож/дение-_аерез ротврздухаь_ск^ш1вшесасяв желудке-шщ_пищев'о-де, — отрыжка воздухом (ещс_1айр); поступление в рот нетЖлыпой части желу1 дочного содержимого обычно вместе с воздушной отрыжкой — оцщжка пищей (ге§иг§Ца1ю). Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желуд­ка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка воздухом может являться следствием заглатывания атмосферного воздуха (аэрофагия) она слышна на расстоянии и наблюдается при психоневрозах. При нарушении двигательной функции желудка в нем происходят не присущие ему в норме процессы бро­жения и гниения с повышенным газообразованием. В первом случае возникает отрыжка газом без запаха либо прогорклым маслом за счет масляной, молоч-ной и других органических кислот, появляющихся в желудке при процессах брожения. Во втором случае отрыжка сопровождается запахом .тухлых яиц (сероводород). Наличие тухлой отрыжки указывает на далеко зашедший рас­пад белковых веществ, содержащих серу. Такая отрыжка характерна для сте­ноза привратника с большим расширением желудка и обильным застоем в нем. Кислая отрыжка сочетается с гиперсекрецией желудочного, сока и обычно возникает во время приступа боли при язвенной болезни. Горькая от­рыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, а также нередко при повышенной кислотности желудочного сока и за­висит от горького вкуса пептонов. Отрыжка с гнилостным запахом характер­на для больших расширений желудка, гипохлоргидрии или ахилии с застоем содержимого (при раке желудка).
Изжога (ругоз!») — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Изжога возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе. В ее воз­никновении играют роль повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиального отдела желудка, спастическое состояние К привратника, нарушение моторной функции нижнего отдела пищевода, желуд-" ка и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается изжога при любом секретор­ном фоне слизистой оболочки желудка, однако чаще всего она возникает при повышенной кислотности желудочного сока, при различных заболеваниях пи­щеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит), грыже пищеводного отверстия диафрагмы, иногда при беременности. Изжога у здоровых людей может быть проявлением повышенной чувствительности к определенным пи­щевым веществам.
Тошнота (паизеа) — рефлекторный акт, связанный с раздражением блу­ждающего нерва, проявляющийся трудноопределяемым своеобразным тягост­ным чувством давления в подложечной области. Нередко тошнота со­провождается побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокру­жением, потоотделением, саливацией, снижением артериального давления, похолоданием конечностей, иногда даже полуобморочным состоянием. Тош­нота часто предшествует рвоте, но может быть и без нее. Механизм тошноты до сих пор не выяснен. Частое ее сочетание с рвотным актом позволяет вы­сказать предположение, что она служит начальным проявлением раздражения рвотного центра. В возникновении тошноты ведущее значение принадлежит нервной системе, а также тонусу желу-дка, двенадцатиперстной и тонкой ки­шок. Появление тошноты возможно без всякой связи с заболеванием желуд­ка, например при токсикозе беременных, недостаточности функции почек, рас­стройстве мозгового кровообращения, иногда у здоровых людей при плохих запахах или даже при мысли о чем-то неприятном. При заболеваниях желудка тошнотой сопровождаются острые гастриты, рак желудка и др. Отличитель­ной особенностью тошноты в этих случаях является возникновение ее после приема пищи, особенно определенного ее вида, например жиров. Нередко тошнота возникает при секреторной недостаточности желудка.
Р в о та (етеык, УогшШз) — обусловленный возбуждением рвотного цен­тра сложный рефлекторный акт, во время которого происходит ^непроизволь­ное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, а иногда и через носовые ходы. Рвота возникает вследствие приема недоброкачествен­ной пищи, при раздражении рецепторов вестибулярного (укачивание), зри­тельного и обонятельного анализаторов, при заболеваниях пищеварительного тракта, печени,, почек и др. В большинстве случаев рвоте предшествуют более или менее длительный период тошноты, иногда гиперсаливация.
Факторы, вызывающие рвотный рефлекс, многообразны. В соответствии с этими факторами выделяют:
1) рвоту нервного (центрального) происхождения2) рвоту висцерального происхождения (периферическая, рефлекторная);
3) гематогенно-токсическую рвоту.
Рвота является одним из важнейших симптомов при различных заболева­ниях желудка, но ее следует рассматривать как проявление желудочного забо­левания лишь в том случае, если одновременно имеются и другие его призна­ки. Рвота желудочного происхождения вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка воспалительным процессом (острый, хрониче­ский гастрит, язвенная болезнь); при попадании в желудок крепких кислот и оснований, а также пищи, воздействующей на рецепторы желудка химиче­ским (недоброкачественная пища) или физическим (слишком холодная, горя­чая либо непривычно обильная пища) путем.
При нарушении эвакуаторной функции желудка (спазм или стеноз при­вратника),рвота может быть следствием значительного затруднения для опо­рожнения желудка. При наличии рвоты необходимо уточнить у больного время ее наступле­ния, связь с приемом пищи, болевыми ощущениями; необходимо осведомить­ся о количестве и характере рвотных масс и примесях к ним. Рвота, возни­кающая утром натощак с выделением большого количества слизи, наблю­дается при хроническом гастрите, особенно у алкоголиков; кислая утренняя рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции желудка. Рвота через 10—15 мин после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите. Рвота через 2 — 3 ч, в разгар пищеварения, характерна для язвы и рака тела желудка. При язве привратника или двенадцатиперстной кишки рвота наблюдается через 4 —6 ч после еды. Рвота пищей, съеденной на­кануне и даже за 1—2 дня, характерна для стеноза привратника. У больных, страдающих язвенной болезнью, рвота возникает на высоте болей и их сни­мает, что типично для этого заболевания. Запах рвотных масс чаще кисло­ватый, но иногда может быть гнилостным (при процессах гниения в желудке) и даже каловым (при каловом свище между желудком и поперечной ободоч­ной кишкой). Реакция рвотных масс может быть различной: кислой при наличии в них соляной кислоты, при гиперхлоргидрии; нейтральной при ахилии; щелочной при наличии соединений аммиака (при стенозе привратника, недостаточности функции почек, а также при забрасывании в желудок дуоденального содержи­мого). Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значе­ние имеют кровь,,слизь в большом количестве (при хроническом гастрите), желчь в большом количестве (при сужении двенадцатиперстной кишки, ахи­лии желудка), фекальные массы. Рвота может сопутствовать следующим за­болеваниям желудка: острому гастриту, обострению хронического гастрита, неврозу желудка, язвенной болезни, спазму и органическому стенозу приврат­ника, раку желудка.
Боль (о!о1ог) среди симптомов заболеваний желудка занимает веду­щее место. Появление болей в подложечной области не всегда связано с забо­леванием желудка. Следует помнить, что подложечная область является «ме­стом встречи всех болей». Боли в подложечной области могут быть связаны с заболеванием Печени, поджелудочной железы, с наличием грыжи белой ли­нии живота. Кроме того, при заболеваниях других органов, расположенных в брюшной полости, а иногда и вне ее, боли в подложечной области могут возникнуть путем висцеро-висцерального рефлекса (острый аппендицит, ин­фаркт миокарда, поражение диафрагмальной плевры и др.). Для точного определения места возникновения болей следует тщательно уточнить у больно­го: 1) место локализации болей (следует попросить больного указать рукой место болевых ощущений); 2) характер болей — приступообразные, периоди­ческие (в определенные часы), постоянные, сезонные (весной или осенью); 3) связь болей с приемом пищи, ее качеством, консистенцией; 4) иррадиацию бо­лей (в спину, лопатку, за грудину, левое подреберье); 5) характер болей (уменьшение, увеличение, без изменений) после рвоты, приема пищи, приме­нения тепла, спазмолитических средств, пищевой соды; 6) связь болей с физи­ческим напряжением (толчки, подъем тяжести, тряска во время езды), с волне­ниями. Известное значение имеют также интенсивность и характер боли (коликообразная, тупая, режущая). Стимулом к возникновению висцеральных болей, исходящих из полых органов, в частности желудка, являются спазм, растяжение, а также нарушение моторной функции. Боли в подложечной области могут наблюдаться при переходе воспалительного процесса с желуд­ка на брюшину.
Приступообразные,_г1ериодические боли в подложечной области являются следствием спазма мускулатуры привратника, возникающего под влиянием сильных импульсов, идущих из центра блуждающих нервов при функциональных нарушениях деятельности коры большого мозга. Спазм при­вратника обусловлен высокой кислотностью желудочного сока вследствие по­вышения тонуса иннервирующего желудок блуждающего нерва. В зависимо­сти от времени появления приступообразных болей после приема пищи их разделяют на ранние, возникающие через 30 — 40 мин, „.поздние — через ^/2-^2. чч ночные 11и^т^дднь1е^_^сг!окаи^а1д11[иеся после приема^ пиши. Если боли возникают после приема пищи, оказывающ'ей сокоТонноёГ действие (эк­страктивные вещества, острые, соленые, копченые продукты), это указывает на роль гиперсекреции в возникновении болей. В этом случае боли локали­зуются в подложечной области, иррадиируют в спину, носят довольно интен­сивный характер; проходят после рвоты, приема пищи, препаратов, снижаю­щих кислотность желудочного сока, антиспастических средств и применения тепла.
Сезонность болей, т. е. появление или обострение их весной и осенью, ти­пична для язвенной болезни, особенно при локализации процесса в околопри-вратниковой области. Постоянные ноющие боли обычно вызываются раздра­жением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и, подслизи-стом сдое желудка. Эти боли усиливаются после приема пищи. Постоянные ноющие боли могут наблюдаться при обострении хронического гастрита и при раке желудка.
При перигастрите (хроническое воспаление брюшины, покрывающей же­лудок, и сращение ее с соседними органами) боли возникают тотчас после приема обильного количества пищи независимо от ее качества. Наступающее при этом растяжение желудка вызывает раздражение заложенных в спайках нервных рецепторов и волокон. Помимо этого, при наличии перигастрита и спаек между желудком и соседними органами боль может возникнуть при любом физическом напряжении, перемене положения тела. Для болей, исхо­дящих из желудка, характерна иррадиация в спину, нижнюю часть межлопа­точного пространства, левое подреберье.
Желудочное кровотечение всегда является серьезным симпто­мом. Оно может проявляться в виде кровавой рвоты (паета1ете818) или дег­теобразного стула (те!аепа). Чаще всего желудочное кровотечение проявляет­ся рвотой с примесью крови. Окраска рвотных масс зависит от длительности нахождения крови в желудке. Если оно продолжительно, то под влиянием со­ляной кислоты желудочного сока образуется солянокислый гематин (содержи­мое рвотных масс напоминает кофейную гущу). При обильном кровотечении, связанном с повреждением крупного сосуда, рвотные массы содержат боль­шое количество алой крови. Кровавая рвота наблюдается при язвенной болез­ни, раке и полипах желудка, эрозивном гастрите, редко — при саркоме, тубер­кулезе и сифилисе желудка.
При наличии дегтеобразного стула не всегда можно установить, что у больного было именно желудочное кровотечение:'
При собирании анамнеза у больного следует ознакомиться с характером питания. Важно установить, соблюдается ли его ритмичность (нерегулярность питания — один из наиболее важных факторов в этиологии заболеваний же­лудка), каково общее и разовое количество пищи, хорошо ли она пережевы­вается. Определенное значение имеют особенности труда и быта больного, возможные профессиональные отравления. Важным этиологическим факто­ром в развитии заболеваний желудка является злоупотребление алкоголем, ку­рением. Чрезвычайно важно установить, не произошли ли какие-либо измене­ния в состоянии больного, страдающего заболеванием желудка, за последнее время (потеря в весе, малокровие, появление кровавой рвоты, дегтеобразного стула). Большое значение для развития настоящего страдания имеют перене­сенные больным заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, ре­зерпин, стероидные гормоны, хлорид калия и др.).



Download 1,66 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   143




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish