Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов конечностей с использованием активной хирургической такики, первичного шва раны и окситоцина

лекция на тему: ОСТЕОМИЕЛИТ

• профессор Есипов В.К.

• кафедра общей хирургии ОрГМА

ОСТЕОМИЕЛИТ

• Остеомиелит - гнойное воспаление кости.
• Хотя термин «остеомиелит», предложенный Рейно в 1831 г., в переводе означает «воспаление костного моз­га», в настоящее время под ним понимается воспаление всех элементов кости и окружающих тканей.
• В основном (80-90%) заболевают дети, причем 62,5% больных падает на возраст 8-14 лет, в основном, мальчиков-подростков.

Классификация

• I По этиологии
• Неспецифические остеомиелиты (вызываются гноеродной микрофлорой)
• Специфические остеомиелиты (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный).

II. По путям инфицирования

• II. По путям инфицирования
• 1) Гематогенный - эндогенная флора гематогенно попадает в кость.
• 2) Негематогенный остеомиелит - характеризуется попаданием в костную ткань возбудителей гнойного воспаления из экзогенных источников.
• а) остеомиелит травматический (кость инфицируется при открытом переломе);
• б) остеомиелит огнестрельный (вследствие огнестрельного ранения);
• в) контактный остеомиелит развивается при переходе гнойного процесса на кость с тканей, ее окружающих.

III. По клиническому течению

• III. По клиническому течению
• 1) острый (токсическая форма, септико-пиемическая, местная форма);
• 2) первично-хронический (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье);
• 3) вторичный хронический остеомиелит.

• частота поражений костей остеомиелитом

Факторы, влияющие на развитие остеомиелита

• Анатомо-физиологически особенности кровоснабжения костей у детей.
• Биологические и иммунологические особенности организма.
• Предрасполагающие моменты.

• кровоснабжение трубчатой кости

Патогенез остеомиелита

• Остеомиелит

• Очаг инфекции

• Сенсибилизация

• Повышение возбудимости и чувствительности организма к возбудителям

• Нарушение адекватности рефлекторных влияний

• Провоцирующий фактор (травма, охлаждение, заболевание)

• Спазм сосудов и нарушение трофики тканей

Диагностика

• Первые рентгенологические симптомы острого гематогенного остеомиелита начинают выявляться лишь с 10-14 дня заболевания, в связи с этими с особенностями быстро прогрессирующего гнойного процесса в кости рентгено­логический диагноз является поздним, т.к. изменения в кости уже необратимы.
• Ранним рентгенологическим признаком остеомиелита длинной трубчатой кости является
• а) симптом отслоения надкостницы, начинающей продуцировать костные вещества - тонкая линейная тень с гладким наружным и несколько неровным внутренним контуром;
• б) в метафизе рентгенологические данные в виде смазанности строения кости, чередуются участки разрежения и уплотнения.

• острый остеомиелит верхней трети плечевой кости

• острый остеомиелит бедренной кости

• острый остеомиелит нижней трети большеберцовой кости

Лабораторная диагностика: лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина, сдвиг формулы влево, изменения в моче.

• Лабораторная диагностика: лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина, сдвиг формулы влево, изменения в моче.
• Термография
• Диагностическая трепанация (у детей - пункция) кости - при подтвержденном диагнозе остеомиелита диагностическапя операция сразу продолжается в лечебную.

• операция остеоперфорации

Осложнения острого гематогенного остеомиелита

• Сепсис
• Гнойный артрит
• Глубокие флегмоны конечности
• Патологические переломы

Кортикальный - (корковый) - при некротизации тонкой костной пластинки под надкостницей;

• Кортикальный - (корковый) - при некротизации тонкой костной пластинки под надкостницей;
• Центральный - при омертвении эндостальной поверхности кости;
• Проникающий - при некрозе всей толщи компактного слоя на ограни­ченном по окружности участке кости;
• Циркулярный - при некрозе диафиза по всей окружности.

• Виды секвестров

Диагностика

• 1. Рентгенологические методы исследования:
• а) асимилированный периостит - тень утолщеной надкостницы;
• б) выраженный остеосклероз, окаймляющий остеомиелитические полости и соответствующий секвестральной коробке;
• в) наличие в полостях тени секвестров;
• г) чередование участков остеосклероза и остеопороза;
• д) сужение или полное исчезновение просвета костномозгового канала на уровне остеомиелитического процесса
• 2. Фистулография.

• Рентгенограмма хронического остеомиелита

• хронический остеомиелит большеберцовой кости

• хронический остеомиелит пяточной кости

• операции при хроническом остеомиелите

Атипичные формы хронического остеомиелита

• это первично-хронические формы, характеризующиеся вялым течением с начала болезни.

• Причиной развития этих форм является низкая вирулентность микробов при высокой реактивности организма.

Атипичные формы:

• Абсцесс Броди
• Альбуминозный остеомиелит Оллье
• Склерозирующий остеомиелит Гарре

• абсцесс Броди