Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги Муассаса номи

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги ______________________ Муассаса номи

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2020 йил 31 декабрдаги 363 - сонли буйруғи билан тасдиқланган 027- рақамли тиббий хужжат шакли

Тиббий муассасадаги беморнинг №____ тиббий баённомасидан

КЎЧИРМА
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Кўчирма юборилаётган муассаса номи, манзили

1. Ф.И. ______________________________________________________________
2. Туғилган сана кун_____ой__________________йил __________
3. Яшаш жойи ________________________________________________________
4. Иш жойи, бажарадиган вазифаси ______________________________________
5. Саналар: а) амбулаторияда: касаллик _________________________________
шифохонага йўлланди _______________________________________
б) шифохонада: қабул қилинди _________________________________
чиқарилди _________________________________________
6. Тўлиқ ташхис (асосий касаллик, асорати)_______________________________
____________________________________________________________________
7. Қисқача анамнез, диагностик текширув, касалликнинг давомийлиги, кечиши, ўтказилган даволаниш, юборилаётгандаги, чиқарилаётгандаги ҳолати______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Даво ва меҳнат тавсияномаси ___________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________


«____»__________20___й. Даволовчи шифокор Абдуғаниев Б.Ғ.
5-сон ОП мудири Аширалиев А.З.