|
отношение к болезни как фактор приверженности
лечению больных ибС
ишемическая болезнь сердца признана воЗ «эпидемией XX века» . она
является хронической и неуклонно прогрессирующей . За годы исследова-
146
XVII международная научно-практическая конференция молодых ученых
«Психология XXI века: пути интеграции в междунар. науч. и обр. пространство»
147
ний этого заболевания медицинским сообществом предложены эффектив-
ные методы лечения ибС, в том числе хирургические . но улучшение состо-
яния пациентов зависит не только от проведенного ему высокотехнологич-
ного лечения, но и от отношений в системе «врач — пациент», в частности
от уровня приверженности пациента лечению (или комплаенса) . Сегодня
проблема приверженности лечению остро стоит во всех странах и касается
многих областей медицины . Многочисленные международные исследова-
ния пока не могут дать однозначного ответа о влиянии тех или иных пси-
хологических характеристик пациентов на формирование комплаентного
поведения (Adherence to longterm therapies, 2003) . однако несомненно то,
что личность больных играет непосредственную роль в данном процессе,
что отмечается и лечащими врачами .
в связи с этим возникает запрос из кардиологической клиники на пси-
хологическую оценку характеристик пациентов в плане их приверженности
или неприверженности лечению . актуальность описанной проблемы опре-
делила выбор направления нашего исследования, имеющего целью сравни-
тельный анализ характеристик эмоционального состояния и внутренней
картины болезни у больных ибС с различной приверженностью лечению
после операции коронарного шунтирования . для реализации поставленной
цели было проведено пилотное исследование, в рамках которого клинико-
психологическими и психодиагностическими методами была обследована
группа из 40 пациентов в возрасте от 46 до 83 лет на базе Федерального цен-
тра сердца, крови и эндокринологии им . в .а . алмазова (Санкт-Петербург) .
у всех пациентов в анамнезе имеется диагноз «ишемическая болезнь сердца»
и проведенная операция коронарного шунтирования . Психометрический
метод в исследовании осуществлялся при помощи методики определения
доминирующего состояния (дС) (
Куликов Л.В.,
2005) и методики диагно-
стики типов отношения к болезни тобол (
Вассерман Л.И. и др.,
2005) . Пред-
полагается, что разные психологические особенности оказывают различное
влияние на ход восстановительного лечения . выборка пациентов разделя-
ется на экспериментальную и контрольную группы с помощью экспертного
метода . Проведение с пациентами методики «доминирующее состояние»
дало следующие результаты: для обеих групп была выявлена общая тенден-
ция к сниженной критичности в самооценивании, недостаточной адекват-
ности самооценки . Пациенты из группы комплаентных склонны оценивать
события с пессимистической позиции и не верить в свои возможности по
преодолению сложных ситуаций . для пациентов из группы некомплаент-
ных характерны ровный положительный эмоциональный тон, уверенность
в своих силах и возможностях и удовлетворенность ходом жизни и своей
самореализацией .
Проведение с пациентами методики тобол позволило выявить наи-
более распространенные типы отношения к болезни, встречающиеся в
общем в группе кардиологических больных: эргопатический, анозогности-
ческий, тревожный и сенситивный . наиболее распространенным типом у
приверженных лечению пациентов оказался эргопатический, при котором
они отказываются принимать на себя «роль» больного, стараются всеми
силами справиться с болезнью, не отрываясь от своей повседневной жизни .
у некоторых пациентов из этой группы во внутренней картине болезни
отмечаются тревожные, сенситивные и неврастенические черты отношения
к болезни . Среди пациентов, неприверженных лечению, самым распростра-
ненным оказался анозогнозический тип (или же его сочетание с эргопати-
ческим типом), при котором у пациентов отмечается отбрасывание мыс-
лей о болезни, пренебрежительное, легкомысленное отношение к лечению,
нередко характерен полный отказ от врачебного обследования и лечения .
Полученные нами данные соответствуют субъективно отмеченным врачами
характеристикам некомплаентных пациентов и подтверждают те сложно-
сти, с которыми сталкиваются доктора и психологи при работе с данным
контингентом . Полученные результаты в дальнейшем также позволят пред-
варительно составлять прогноз о степени приверженности пациентов лече-
нию и планировать психокоррекционные мероприятия для больных (учи-
тывая личностные особенности, затрудняющие формирование у них ком-
плаентного поведения) .
исследование проводится при поддержке ргнФ (рег . № 14-06-00-163а) .
«Психология XXI века: пути интеграции в междунар. науч. и обр. пространство»
149
Do'stlaringiz bilan baham: |
