|
изучение типов репрезентации болезни у пациентов с ишемической
болезнью сердца
ишемическая болезнь сердца (ибС) является заболеванием, приводя-
щим к снижению работоспособности и инвалидизации . одним из факторов,
определяющих формирование как деструктивных, так и адаптивных изме-
нений психики в ситуации соматической патологии, является репрезента-
ция болезни (
Leventhal H.,
1998;
Hagger M.,
2003) .
Цель исследования заключалась в выявлении типов репрезента-
ции болезни и ее связи с личностными особенностями у пациентов с
ибС . основной гипотезой исследования стало предположение о наличии
нескольких основных типов репрезентации болезни у пациентов ибС .
выборку составили 50 пациентов с диагнозом гемодинамически значимого
стеноза коронарных артерий и длительностью течения ибС не менее двух
лет (
Сыркин А.Л., Сыркина Е.А.,
2011), находящиеся на лечении в клинике
кардиологии (директор — профессор, д .м .н . а .л . Сыркин) Первого МгМу
им . и .М . Сеченова . Среди пациентов — 28 мужчин и 22 женщины, средний
возраст — 63 ± 11 . больные осмотрены академиком раМн а .б . Смулеви-
чем на расширенной консультации на базе психосоматического отделения
Первого МгМу . контрольная группа была аналогична экспериментальной
по количественному, межполовому и возрастному составам . логика иссле-
дования предполагает сочетание методик: 1) краткий опросник тревоги
о здоровье SHAI (
Salkovskis P.,
2002), адаптированный нами и коллегами
(
Желонкина Т.А., Ениколопов С.Н., Ермушева А.А.,
2014); 2) опросник тре-
воги о здоровье HAQ (
Lucock M.P. et al
., 1996); 3) опросник когнитивных
установок о теле и здоровье CABAh (
Rief W.,
1998); 4) Шкала оценки поведе-
ния в болезни SAIB (
Rief W.,
2003)*; 5) Методика изучения телесного образа
Я «Сегменты» (
Саламова Д.К. и др
., 2003); 6) Пятифакторный опросник
(
McCrae R.R.,
1987); 7) Методика оценки личностной и ситуативной тре-
вожности (
Spielberger C.D.,
1970); 8) Методика «индекс жизненного стиля»
(
Plutchik R.,
1979) . Статистическая обработка полученных данных проводи-
лась с помощью SPSS 19 .0 .
репрезентация заболевания среди пациентов ибС оказалась неодно-
родной: кластерный анализ позволил выделить 4 основные группы больных .
Первую группу составили 25 пациентов (50%) . репрезентация заболевания в
этой группе характеризуется принятием болезни и ее последствий, средним
уровнем выраженности тревоги о здоровье, отсутствием ригидных паттер-
нов поведения в болезни . телесный образ сформирован целостно . отмеча-
ется общее снижение активности всех защитных механизмов . возможно,
ситуация заболевания требует гибкости защитного сценария, что, вероятно,
обуславливает временное снижение активности ряда защитных механизмов
для поиска более подходящих . кластер обозначен как «Принятие болезни» .
вторую группу составили 7 пациентов (14%) . особенностями репрезен-
тации болезни стали повышение тревоги о здоровье, чрезмерно активное
использование разнообразных паттернов поведения в болезни . для теле-
сной сферы характерны преувеличение серьезности телесных сенсаций,
ощущение своего тела как истощенного . Пациенты обнаруживают особен-
ности преморбидной личности — высокий уровень нейротизма и личност-
ной тревожности . ведущим защитным механизмом является компенсация,
т . е . пациенты справляются со своим тревожным аффектом посредством
следующих паттернов поведения в болезни: активное выражение жалоб,
приверженность лечению, следование врачебным рекомендациям (ино-
гда — создание щадящего режима) . кластер обозначен как «ипохондриче-
ское развитие» . третий кластер включает 11 человек (22%) . для пациентов
более характерен страх смерти, который, вероятно, становится триггерным
механизмом тревоги о здоровье и объясняет фиксацию на ощущениях в
грудной клетке . ввиду ситуации болезни и страха за свое состояние повы-
шается ситуативная тревожность . такие особенности больных данной
группы позволяют обозначить кластер как «тревожные реакции» . в четвер-
тую группу вошли 7 человек (14%) . отличительной чертой репрезентации
заболевания является активное непринятие и отрицание болезни . тревога
о здоровье и страх смерти снижены . тело для пациентов этого кластера не
воспринимается как больное, телесным сенсациям уделяется недостаточное
внимание, эмоциональное отношение к телу характеризуется отвержением .
в структуре психологических защит наиболее активно используется отри-
цание . кластер обозначен как «отрицание болезни» . таким образом, пони-
мание типа репрезентации болезни необходимо для осуществления компе-
тентного и эффективного пути помощи пациентам ибС .
Жирова Л.О.
Do'stlaringiz bilan baham: |
