|
Комплаенс в реабилитации наркозависимых
Стремительный рост наркомании, увеличение наркологических заболе-
ваний, в особенности у детей и подростков, свидетельствует о недостаточ-
ности превентивных мероприятий, а существующие современные лечебно-
реабилитационные программы наркоманов, используемые в россии, имеют
низкую эффективность (
Пятницкая И.Н.,
1994;
Семке В.Я.,
2001) . Сложность
лечения пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями, много-
кратно обсуждалась в литературе (
Анохина И.П
., 2002;
Валентик Ю.В
., 1984;
Винникова М.А
., 2002;
Иванец Н.Н.,
1983;
Савченко Л.М.,
1996) . личность
человека с зависимостью имеет свои особенности: внушаемость, ригид-
ность, упрямство, максимализм, эгоцентризм, нетерпеливость, страх быть
покинутым, что во многом определяет мотивацию пациента на измене-
ние поведения, сотрудничество и выполнение назначений врача (
Менделе-
вич В.Д.,
2007) . игнорирование участия пациента в принятии медицинского
решения приводит к непониманию смысла лечения и объясняет отстра-
ненность пациента в выполнении врачебных назначений (
Britten N
., 1994) .
только часть пациентов активно принимает участие в принятии медицин-
ского решения (
Lewis D. et al
., 2003) . Многие больные не хотят брать на
себя ответственность за выбор вмешательства, директивно предложенный
врачом (
Manocchia M. et al
., 2003) . особое внимание отводится общению
врача и пациента (
Вид В.Д.,
2008;
Gascon J. et al.,
2004;
Hansen D. et al
., 2004;
Manocchia M. et al.,
2003) . По мнению пациентов, важным является воз-
можность высказать врачу свои мысли, чувства, страхи и почувствовать
его понимание (
Gascon J. et al.,
2004) . При этом отмечается, что доктора не
всегда знают даже серьезные проблемы пациента, особенно если они на пер-
вый взгляд не связаны с развитием заболевания (
Gulbrandsen P. et al.,
1997) .
доверительные взаимоотношения врача и пациента, уровень взаимопони-
мания, заинтересованность в процессе лечения способствуют созданию и
поддержанию «терапевтического альянса», что является показателем про-
фессиональности врача, является залогом успешного лечения и увеличи-
вает ремиссию (
Незнанов Н.Г
., 2004) . Предиктором успешного комплаенса
является изначально положительная установка больных на сотрудничество
с врачом . у таких больных также достоверно более высокий уровень ожида-
ния положительных результатов терапии (
Linden M. et al.,
2001) . интересно,
что имеется существенная разница в оценке врачами и самими пациентами
приоритетов больного (
Haynes R. et al.,
2003;
Pitmman P.,
1999) . непонимание
врачом приоритетов пациента или недооценка потребностей, расхождение
в целях не может не сказаться на снижении уровня комплаенса, и в итоге —
снижении сроков ремиссии .
в последние годы в отечественной психиатрии получили распростра-
нение психообразовательные группы, которые повышают информирован-
ность пациента и его ближайшего окружения о самом заболевании, трудно-
стях его лечения, а также ресурсах, привлекаемых для лечения, что в итоге,
существенно повышает уровень комплаентности при психотерапии (
Гуро-
вич И.Я.,
2004) . об эффективности комплаенса в реабилитации наркозави-
симых пациентов можно говорить не только при удлинении ремиссий, но и
при улучшении их качества, т . е . изменениях в структуре личности пациента,
его социального функционирования и адаптации (
Барабанова Л.В.,
2013) .
Что считать лучшим подходом в реабилитации — комплаенс (уступчивость
пациента и простое выполнение им врачебных рекомендаций) или конкор-
данс (осознанное согласие с проводимой терапией и активное участие боль-
ного в лечебном процессе)? или это два самостоятельных этапа при лече-
нии? в случае, если рассматривать их как два самостоятельных этапа при-
верженности лечению, то следствием перехода от комплаенса к конкордансу
служит появление у пациентов осознанной приверженности к лечению .
Чем больше пациент вовлечен в процесс лечения и реабилитации, тем выше
вероятность стойкой ремиссии и ниже вероятность рецидива . таким обра-
44
XVII международная научно-практическая конференция молодых ученых
«Психология XXI века: пути интеграции в междунар. науч. и обр. пространство»
45
зом, проблема приверженности наркозависимых пациентов к реабилитации
сложна и неоднозначна . определенные успехи в понимании того, что такое
приверженность к лечению, уже достигнуты, и возникает необходимость
новых методов воздействия на комплаенс, необходимы новые подходы к
изучению этой многогранной проблемы (
Шварц Ю.Г
., 2005) . кроме того, в
связи с высокой вероятностью рецидива у лиц с зависимостью, возникает
потребность в эффективных краткосрочных методах психотерапии, кото-
рые могут быть осуществлены не только индивидуально, но и в групповой
форме, в том числе с родственниками пациентов .
Будников М.Ю.
Do'stlaringiz bilan baham: |
