Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

67
Таблица 1.6.5
Наиболее важные факторы (признаки), определяющие прогноз выживаемости 
больных меланомой кожи
Прогностические критерии
Показатели 8-летней выживаемости больных
с I клинической стадией меланомы в фазе вертикального роста 
(однофакторный анализ)*
Глубина инвазии 
и толщина опухоли
<0,76 мм 93,2 %
0,76–1,69 мм 85,6 %
1,70–3,60 мм 33,59,8 %
>3,60 мм 33,3 %
Число митозов на 1 мм
2
Прогноз ухудшается при большем числе митозов
При значении числа митозов на 1 мм
2
0,0 95,1 %
0,1–6,0 9,4 %
>6,0 38,0 %
Наличие и степень лифмоцитарной 
инфильтрации опухоли
При отсутствии локального иммунного ответа (инфильтрирующих опухоль лимфоцитов) 
прогноз ухудшается до 59,3 %; при малом количестве составляет 75,0 %; 
при большом – 88,5 %
Локализация опухоли
В области ладоней, подошв, ногтевого ложа – минимальная (46,2 %); головы, шеи, 
туловища (62,4 %), конечностей (87,3 %). Наиболее неблагоприятными в плане мета
-
стазирования и рецидивов считаются следующие локализации: верхняя часть спины 
(надлопаточная область), задне-латеральная верхняя область плеча, задняя и боковая 
поверхность шеи, затылочная область.
Феномен спонтанной регрессии 
опухоли
При его наличии прогноз ухудшается (с 77,0 % до 60,0 %).
Пигментация опухоли
Наихудший прогноз у беспигментных опухолей (сравнительная выживаемость 54,0 %), 
при пигментных формах – 73 %.
*Clark W. H. Jr. et al. Model predicting survival in stade I melanoma based on tumor progression // J. Natl. Cancer 
dicting Inst. 1989. Vol. 81 / [цит. по: 52].
Из указанных факторов наиболее значимым для прогноза и наиболее зависимым от ранней 
диагностики является уровень инвазии и толщины опухоли (табл. 1.6.6).
Таблица 1.6.6
Прогноз 5-летней выживаемости больных в зависимости от уровня инвазии
Уровни 
инвазии
Глубина проникновения опухоли 
по Clark
Толщина опухоли 
по Бреслау, мм
Вероятность появле
-
ния метастазов, %*
5-летняя выживаемость, 
%**
I
Melanoma in situ
(опухолевые клетки располо
-
жены над базальной мембраной в пределах 
эпидермиса)
<0,75
–
100
II
Базальная мембрана нарушена, опухолевые 
клетки распространяются в сосочковый слой 
дермы, но не затрагивают сетчатый слой 
0,76–1,49
5
95–99
III
Опухолевые клетки распространяются из 
эпидермиса, полностью заполняют сосочко
-
вый слой, возможно небольшое количество 
опухолевых клеток в ретикулярной дерме, но 
нет внедрения опухолевого узда в сетчатый 
слой
1,5–2,99
29
86–95
IV
Опухоль прорастает в сетчатый слой дермы, 
на уровне потовых желез ее клетки находят
-
ся между пучками коллагеновых волокон
3,0–4,99
42
60–70
V
Клетки опухоли инвазируют подкожную жи
-
ровую клетчатку
5 и >
58
39–49
*По С. М. Паршиковой [65].
**По J. Fitzpatrick et al. [52].
Согласно современным данным клиниче-
ски радиальная фаза меланомы соответству-
ет II уровню инвазии, вертикальная – III–IV.
Меланома наиболее часто метастазиру-
ет в лимфоузлы, кожу и подкожно-жировой 
слой. 
Кожные метастазы могут распространяться 
путем лимфогенной диссеминации. Они назы-
ваются сателлитами, если локализуются на рас-
стоянии до 5 см от первичного очага. Транзитор-
ные метастазы возникают далее 5 см, но все еще 
в одной зоне лимфооттока. Дистанционные ме-

---

68
тастазы распространяются гематогенным путем. 
Клинически кожные метастазы напоминают но-
дулярную меланому, множественные меланомы 
выглядят как саркома Капоши. Реже встречаются 
отдаленные метастазы в легких, печени, головном 
мозге и желудочно-кишечном тракте. Метастазы 
в отдаленных тканях и органах могут развиваться у 
больных на I стадии заболевания в среднем через 
34 месяца, на II – в течение года после проведен-
ного хирургического лечения.
У 1,9–8 % больных с метастазами мелано-
мы первичный очаг остается невыясненным, что 
может быть обусловлено глубокой локализа-
цией опухоли в коже либо феноменом спон-
танной регрессии, что клинически проявляется 
тотальной депигментацией первичного опухо-
левого очага.
У 0,54–3,6 % больных возможно развитие 
первично-множественных меланом.