Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

ЭКГ – исследования
Стандартную ЭКГ следует выполнять всем пациентам. Однако её информативность является наиболее высокой в тяжелых случаях.
Основные проявления ДСУ по данным ЭКГ следующие :

• 
  синусовая брадикардия (в том числе неадекватная нагрузка) (рис.14);
  

Рис. 14. Синусовая брадикардия.

• 
  Число сокращений сердца 60 в 1 мин и реже.
  

• 
  Зубцы ЭКГ нормальные.
  

• 
  Удлинение интервала R-R.
  

• 
  Может удлиняться P-Q до 0,21 с
  

• 
  Возможны признаки ваготонии: сглаживание Р, небольшой подъем S-T с вогнутостью книзу, увеличение амплитуды Т (особенно в V₁-V₄ ).
  

• 
  остановка СУ (синусовая пауза, синус-арест), вызывается прекращением генерирования импульсов СУ. Диагностическое для ДСУ значение имеют паузы более 3 с. У хорошо тренированных спортсменов могут наблюдаться паузы более 2 с. (рис.15.);
  

Рис. 15. Синдром слабости синусового узла с остановкой синусового узла:

• 
  продолжительность паузы > 3 с и не кратна длительности R-R;
  
• 
  отсутствует постепенное укорочение величины сердечного цикла перед появлением паузы.
  

• 
  СА-блокада. Возникающий в СУ импульс неспособен к проведению в предсердие. Блокада может локализоваться внутри СУ или в пределах перинодальной зоны. Генерирование импульса в СУ может быть при этом нормальными или аномальными (рис.16, 17, 18);
  

Рис. 16. Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II ст. I типа. Прогрессирующее от цикла к циклу увеличение времени проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий, завершающееся полным блокированием очередного импульса (регистрируется пауза). ЭКГ признаки:

• 
  постепенное укорочение интервалов Р-Р;
  
• 
  пауза (с отсутствием зубца Р и комплекса QRS) после самого короткого интервала Р-Р (период Венкебаха);
  
• 
  пауза короче, чем удвоенный интервал Р-Р, предшествующий паузе;
  
• 
  первый интервал Р-Р после паузы продолжительнее интервала Р-Р, предшествующего паузе;
  
• 
  после паузы интервал Р-Р постепенно укорачивается.
  

Рис. 17. Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада II ст. II типа. Внезапное блокирование одного или нескольких синусовых импульсов без предшествующего прогрессирующего изменения времени проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий. ЭКГ признаки:

• 
  интервалы Р-Р в предшествующих паузе комплексах одинаковы;
  
• 
  пауза (с отсутствием зубца Р и комплекса QRS) кратна двум и более интервалам Р-Р;
  
• 
  после паузы длительность Р-Р в последующих комплексах одинакова.
  

Рис. 18. Синоатриальная блокада II степени II типа далеко зашедшая (длительность паузы кратна 4 Р—Р).

• 
  постэкстрасистолическое угнетение СУ. После предсердных экстрасистол компенсаторная пауза или несколько последующих интревалов Р-Р оказываются длиннее исходного сердечного цикла или по описанию;
  
• 
  хроническая форма МА с редкой частотой желудочковых сокращений (как исход СССУ);
  
• 
  синдром «бради-тахикардии» встречается примерно у 50% пациентов с ДСУ (рис.19).
  

Рис. 19. Синдром брадитахикардии. Синусовая брадикардия сменилась пароксизмом мерцания предсердий.
Характерной является картина чередования замедленного синусового ритма или медленного ритма подчиненного пейсмекера и тахикардии, как правило наджелудочкового происхождения. Наиболее часто регистрируется МА. Однако нередко встречаются предсердные тахикардии, трепетание предсердий, реципропная узловая атриовентрикулярная тахикардия (АВ-тахикардия). Реже может наблюдаться желудочковая тахикардия. Резкое спонтанное прекращение эпизода тахикардии часто сопровождается чрезмерным угнетением СУ и активности подчиненного пейсмекера, в этом случае возникает длительная пауза в работе сердца.