В. Ю. Курляндский ортопедическая

п
- аппарат в собранном 
HI
1
.lt*; 
') 
1111
П('])\Н10Ю 
челюсть 
ІІІЬ'іиЖі’ІІІІ 
ШИПП с 
зацепными 
петлями 
И ус І Ліин.кчіи 
рилі
новая тяга.
Л е ч е н и е д в о й н о г о п е р е л о м а с о б р а з о в а н и е м д в у х
б е з з у б ы х о т л о м к о в . Наличие двух беззубых отломков и одного 
срединного с зубами определяет сложность лечения таких переломов. 
Кроме довольно сложной репозиции типично смещенных беззубых от­
ломков, необходимо репонировать и удержать срединный фрагмент, 
смещаемый силой языка и мышц дна полости рта. Прикрепление мышц 
у нижнего края отломка челюсти определяет большое смещение сре­
динного отломка книзу и кзади, вследствие чего он принимает полуго- 
ризонтальное положение. Репозиция и иммобилизация срединного от­
ломка могут быть достигнуты по Фальтину или интрамаксиллярной тя­
гой. Репозиция и иммобилизация беззубых отломков осуществляются 
с помощью двусторонних пелотов, отходящих от каппы, наложенной на 
срединный отломок (рис. 248).
Интрамаксиллярная тяга дает хорошие результаты, если накладыва­
ется до образования плотной фиброзной спайки между отломками.
Л е ч е н и е п е р е л о м а при н а л и ч и и б е з з у б о г о о т л о м к а
и д е ф е к т а к о с т и . Заживление раны при этих переломах сопровож­
дается не только деформирующим рубцеванием мягких тканей, но и уко­
рочением мышц, связанным как с непосредственным повреждением, так и 
с сокращением их вследствие потери опоры на челюсти. В целом по за­
живлении перелома это ведет к стойким внесуставным контрактурам. 
Задачей ортопедического лечения является предупреждение деформи­
рующего рубцевания и определение нового места рубцового прикреп­
ления пораженной мышцы.
Формирующая пластинка должна доходить до уровня нижнего края 
челюсти и образовывать мешок из мягких тканей, который явится ло­
жем для будущего протеза или полостью для пересаживаемой кости. 
Ранними движениями челюсти, главным образом с целью раскрытия 
рта, определяется новое место прикрепления мышцы в рубцующейся 
ране мягких тканей.
Шинирующий и формирующий протез конструируется по типу аппа­
рата, представленного на рис. 245. Разница лишь в том, что в данном
432

---

Рис. 249. Шинирование — иерелом 
челюсти при паличии беззубого от­
ломка и дефекта кости.
а
— внешний вид до наложении шнны; 
б — шнтгрующнП н формирующий ап­
парат; о — шнна 
установлена на че­
люсть.
случае формирующая часть должна не только иммобилизовать отломки, 
но и главным образом сформировать мягкие ткани (рис. 249).
Мешок, образующийся из рубцовых тканей по мере заживления ра­
ны, будет являться опорой для формирующей части шины. Этим дости­
гается иммобилизация фрагментов челюсти. При применении таких 
шин нижняя челюсть приобретает нормальную подвижность. Форми­
рующая часть, опирающаяся на мягкие ткани, исключает возможность 
типичного смещения челюсти в сторону перелома.
Л е ч е н и е п е р е л о м а б е з з у б о й ч е л ю с т и с д е ф е к т о м к о ­
сти. К лечению следует приступать после очищения раны от некроти­
ческой ткани до наступления рубцевания и эпителизации раны.
При таком переломе необходимой иммобилизации отломков 
аппа­
ратами достигнуть не удается, вследствие чего основой лечения должна 
быть относительная иммобилизация отломков, а главной 
задачей —
формирование мягких тканей.
При обширном дефекте мягких тканей подбородка наложение фор­
мирующих аппаратов затруднено, так как опора для них в переднем 
отделе на мягких тканях отсутствует.
Удержание отломков челюсти может быть достигнуто с помощью 
аппарата Ванкевича. Лучшие результаты дает применение формирую­
щих аппаратов, построенных по типу складного или разборного зубного 
протеза. Разборный протез здесь необходим для удобного введения и 
выведения аппарата из полости рта в послеоперационном периоде (по­
сле ооостановительных операций) после образования рубцов, ограни­
чивающих расширение ротовой щели, что является частым спутником 
огнестрельных повреждений мягких тканей приротовой области (рис. 
250). Фиксация формирующего аппарата до образования губного засло­
на восстановительными операциями достигается с помощью резиновой 
тяги, установленной от формирующей части к верхней челюсти.
28 В. Ю. Курляндский
433

---

г
з
Рис. 250.
/— разборный формирующий прогс-з, применяемый при дефекте и бе^убой челюсти; 
2
— аппарат 
установлен на няжнюю челюсть п прикреплен к верхней челюсти; 
3
— шит» Порта, применяемая 
при переломе, «ели оЛе челюсти лишены ttyOoii.
Весьма важной деталью лечения снежего ранения лица с переломом 
и дефектом челюсти является определение высоты формирующей пла­
стинки. Высота формирующей пластинки не может быть произвольной. 
Большой протез оттягивает ткани, вследствие чего губы даже при боль­
шом напряжении не смыкаются, а во время восстановительной опера­
ции тканей не хватает, чтобы накрыть протез. Маленький протез не 
способствует правильному восстановлению внешнего вида лица.
Ориентировочные сведения о высоте формирующей пластинки или- 
замещающего протеза можно получить на основании антропометриче­
ских данных высоты лица (см. табл. 12).
Приводим пример. Высота верхней челюсти от режущих краев цен­
тральных резцов до основания носа составляет 25 мм. Этой высоте 
верхней челюсти соответствует высота нижней челюсти, равная 36— 
38 мм. Общая же высота прикуса достигает 58—61 мм вследствие то­
го, что перекрытие верхними зубами нижних зубов составляет 2 мм. 
Высота нижней челюсти в будущем протезе должна быть меньше чем. 
35—38 мм, так как необходимо исключить толщину покровных тканей, 
которая в области нижнего края челюсти равна приблизительно 4 мм.
Таким образом, при высоте верхней челюсти 25 мм высота заме­
щающего протеза или формирующей пластинки равна 31—34 мм.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЗА ЗУБНЫМ РЯДОМ
Особенностью переломов этой группы является поражение нижней 
челюсти с обязательным повреждением жевательных мышц на протя­
жении или у мест их прикрепления.
Л е ч е н и е п е р е л о м о в в е т в и ч е л ю с т и . Лечение переломов 
ветви челюсти выше места прикрепления мышц не представляет труд­
ностей, особенно в случаях отсутствия смещения отломков. При смеще­
нии малого отломка, как правило, его установить на место не удается. 
Однако несмотря на это, выраженных функциональных нарушений не 
возникает, что обусловливается сохранением основных жевательных 
мышц с обеих сторон челюсти; повреждается и выключается только 
ш. pterygoideus externus. Кроме того, нарушается двухточечная опора 
нижней челюсти иа черепе.
434

---

А
Главным осложнением при переломе ветви со значительным пора­
жением мягких тканей является контрактура (внесуставная) ннжней 
челюсти. Эта клиническая особенность течения и исхода такого пере­
лома и определяет характер лечения.
При переломе ветви челюсти с поражением мягких тканей шиниро­
вать ее не нужно, а достаточпо наложить наружную пращевндную по­
вязку на 3—5 дней, чтобы создать некоторый покой ране и исключить 
болепые ощущения. После этого срока циркулярную повязку нужпо за­
менить наклейкой на рану и применить лечебную гимнастику. Это обес­
печит хороший функциональный эффект лечения. Указанное особеппо 
важно при лечении перелома в области угла челюсти.
Лечение перелома обеих ветвей следует производить длительной и 
полной иммобилизацией челюстей, наложением алюминиевых шин с за­
цепными петлями и межчелюстной фиксацией. Шины должны наклады­
ваться до наступления первичной прочной спайки (на 25— 30 дней).
В процессе лечения перелома межчелюстная фиксация не подлежит 
даже временному удалению. После образования первичной фиброзной 
спайки продолжать лечение переломов можно с помощью аппаратов со 
скользящими шарнирами (типа Шредера и др.) (рис. 251, а).
Перелом ветви челюсти н поражение ее тела обусловливают слож­
ность ортопедического лечения. Оно складывается из скрепления шиной 
отломков тела челюсти (конструкция шины определяется характером 
перелома) и иммобилизации всей челюсти межчелюстной резиновой 
тягой, для чего накладывают на верхнюю челюсть глину с зацепными 
петлями. Такая иммобилизация челюсти сохраняется в течение 3— 
4 нед, и лишь после этого шинирующий аппарат подлежит замене 
наддесневой шиной (рис. 251, б).
Шина может иметь наклонную плоскость, располагаемую со сто­
роны перелома восходящей ветви. Наклонная плоскость в таком слу­
чае явится направляющей тонизирующей мышцы для работы в новых 
условиях. По образовании костной мозоли или прочной фиброзной 
спайки между фрагментами ветви открытую ваддесневую шину 
уд а л я­
ют и дефект зубного ряда и челюсти восстанавливают протезом. В пе­
риод пользования наклонной плоскостью больному назначается корри­
гирующая гимнастика, воспитывающая содружественную работу мышц, 
прикрепленных к нижней челюсти.