В. Ю. Курляндский ортопедическая


ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОДНОВРЕМЕННЫХ



Download 21,51 Mb.
Pdf ko'rish
bet181/202
Sana15.06.2022
Hajmi21,51 Mb.
#672659
TuriУчебник
1   ...   177   178   179   180   181   182   183   184   ...   202
Bog'liq
Kurljandskij# V JU Ortopedicheskaja stomatologija Medicina 1977

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОДНОВРЕМЕННЫХ 
ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
При одновременных переломах челюстей каждая выделенная нами 
группа переломов имеет свои характерные особенности (см. с. 417).
Первая группа — это наиболее легкие переломы; лечение их обыч­
но не представляет трудностей, а прогноз наиболее благоприятен. Вто-
28
*
435


рая группа — это переломы, при которых тяжелые повреждения каса­
ются только одной челюсти (нижней 
и л и
верхней). К третьей группе 
относят переломы с более тяжелыми нарушениями.
При лечепии этих переломов в иерпую очередь устанавливают от­
ломки менее поврежденной челюсти; при равной тяжести поражения 
вначале устанавливают отломки верхней челюсти о приблизительно 
правильное положение по отношепию к костям черепа. Зятем наклады 
иают шину па отломки нижней челюсти, устанавливая их в правильное 
окклюзионное положение по отпошению к установленной верхней челю­
сти. Основными ориентирами, определяющими будущую функциональ­
ную ценность, зубо-челюстной системы после одновременного перелома 
обеих челюстей, является размыкание челюстей п области передних зу­
бов на 3—3,5 см, а в области боковых— на 1— 1,5 см. Этого следует 
добиваться тотчас же после наложения шип и в дальнейшем удержи­
вать такое размыкание путем раннего првмеиепия лечебной гимна­
стики.
Четвертая группа поражений является самой тяжелой, поскольку 
лечение обычно должно сопровождаться пластической операцией.
При ныборс метода иммобилизации отломкон челюстей о случаях 
одновременных переломов следует рассматривать каждую челюсть са­
мостоятельно. Основным методом является одночелюстпое шинирова­
ние.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ГИМНАСТИКА И МЕХАНОТЕРАПИЯ
Челюстно-лицевая травма в мирное время редко сопровождается 
контрактурами, так как обычно наблюдаются закрытые переломы и 
двигательный аппарат лица и челюстей незначительно вовлекается в па­
тологический процесс. Совершенно иное значение имеют огнестрельные 
повреждения челюстно-лицевой области и органов полости рта. Наря­
ду с опорным скелетом повреждение, как правило, захватывает дви­
гательный аппарат лица, нижней челюсти, языка и мягкого неба. Объ­
ясняется это тем, что в челюстно-лицевой области двигательный аппа­
рат высокодифференцироваи, состоит из мышц небольших размеров, 
расположенных близко друг от друга и часто переплетающихся между 
собой. Поэтому лаже при небольших ранениях (иулепые 
и л и
мелкие 
осколками) челюстно-лицевой области поражается одновременно ряд 
органов. При этом наблюдаются значительные нарушения функции, а 
впоследствии контрактуры. Восстановления функций органов челюстно- 
лицевой области и предупреждение контрактур достигают применени­
ем специальной гимнастики.
До сороковых годов нашего века лечение движением при поврежде­
ниях челюстно-лицевой области применялось только при определившей­
ся тугоподвижностн нижней челюсти. Пользовались аппаратами, раз­
мыкающими челюсти (пробки, клинья), и механическими приборами, 
действующими постоянной или переменной силой: пружинами, виити- 
ми или резиновой тягой (аппарат д’Арснссака). В таких запущенных 
случаях эффект механотерапии был невелик и для полного восстанов­
ления функции челюсти часто прибегали к оперативному вмешатель­
ству.
В настоящее время установлено, что при травме, когда сочетаются 
повреждения костного скелета и двигательного аппарата лица, рацио­
нальным шинированием в комбинации с лечебной гимнастикой удается 
избежать ряда осложнений и функция восстанавливается наиболее 
полно.
Для большего успеха такого лечения важно применять одночелюст­
ные шины, которые дают возможность широко использовать лечебную 
гимнастику.
436


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Общие нарушения при челюстно-лицевых повреждениях 
спязаны 
главным образом с дыханием и являются следствием нарушений ана­
томических соотношений в приротовой области и носоглотке. Дыхание 
у таких больных поверхностное, легкие полностью не расправляются.
В первое время после повреждения лица и челюстей нарушается и 
акт глотания, возникают нарушения координации мышц щек, языка, 
мягкого неба и глотки. Поражение мягких тканей приротовой области 
ведет к нарушению герметичности рта.
Поражение мягких тканей приротовой области и органов полости 
рта отражается на речи; речь больных становится нечленораздельной.
К местным функциональным нарушениям следует отнести и расст 
ройства элементарных движений, необходимых больному для правиль­
ного питания: жевания, переворачивания пищи языком, увлажнения 
пищи слюной и др. Однажды возникшие функциональные нарушения 
обычно в дальнейшем закрепляются, что является следствием возник 
новения рубцов в коже, слизистой оболочке и мышцах.
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
Лечебная гимнастика, основанная на дыхательных упражнениях, 
восстанавливает объемную 
работу 
легких; специальные упражнения 
возобновляют нарушенные координированные движения групп мышц, 
обеспечивающих акты глотания, жевания и речи. Профилактическое 
значение лечебной гимнастики проявляется в том, что она предотвра­
щает возникновение аспирационных пневмопий.
Лечебная гимнастика является также основным методом предупреж­
дения и лечения внесуставных рубцовых контрактур нижней челюсти, 
языка, мягкого неба и мимических мышц.
Эффективность лечебпой гимнастики находится в прямой зависимо­
сти от того, насколько быстро ее стали применять после повреждения. 
С 1-го до 12— 15-го дня после ранения лечебная гимнастика преследу­
ет главным образом профилактические цели — не допустить нарушений 
актов дыхания и глотания и предупредить возникновение внесуставных 
контрактур. Через 12— 15 дней рана начинает заживать рубцом. К это­
му времени возникают более или менее стойкие ограничения движений 
органов лица и полости рта. Следовательно, с этого периода лечебная 
гимнастика направляется на борьбу с уже возникшими осложнениями.
Лечебная гимнастика состоит из общегигиенической и челюстно-ли­
цевой гимнастики.
Общегигиеническая гимнастика включает: 1) дыхательные упражне­
ния с активным движением рук; 2) упражнения для мышц и суставов 
нижних конечностей; 3) упражнения для укрепления сердечпо-сосуди- 
стон системы; 4) упражнения для мышц шеи.
В челюстно-лицевую гимнастику входят следующие упражнения:
1) для мышц, окружающих рот; 2) для всей группы мимической муску­
латуры; 3) для жевательной мускулатуры; 4) для мышц языка; 5) для 
мышц мягкого неба; 6) координирующие акт глотания; 7) координи­
рующие акт речи.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики. 1. Поднима­
ние рук в стороны — вверх; вдох через рот с сомкнутыми зубами; опу­
скание рук в стороны — вниз; вдох через рот, губы собраны в трубочку, 
мышцы напряжены (4—6 раз).
2. Руки вперед — вверх, в стороны — вниз.
3. Руки на поясе; поворот головы влево со вдохом левым углом рта, 
поворот головы вправо с выдохом правым углом рта, то же в обратном 
порядке.
437


4. Руки на поясе; поворот корпуса на 90° с одновременным поднима­
нием рук вверх ладонями внутрь (смотреть на руки); вдох носом, вы­
дох — надувание щек, возвращение в исходное положение (по 4 раза 
в каждую сторону).
5. Вдох (носом) с закрыванием глаз и полным смыкапием век, вы­
дох через рот, губы сложены в трубочку; мышцы, окружающие рот, на­
пряжены; мышцы, поднимающие веки и брови, напряжены; на лбу об­
разуются складки.
6. Руки на поясе, ноги па ширине плеч (небольшое прогибание на­
зад) ; вдох через рот — опускание нижней челюсти, наклоны вперед, ру­
ки, сжатые в кулаки, разводятся в стороны; выдох — поднимание ниж­
ней челюсти (4—6 раз).
7. То же, но вместо опускания нижняя челюсть отводится влево на 
вдохе и возвращается в исходпое положение на выдохе.
8. То же, нижняя челюсть отводится вправо на вдохе и яозвращает- 
ся в исходное положение на выдохе.
П р и м е ч а н и е . Упражнение рекомендуется давать о различных комбинациях. 
Например, наклон с поднятием рук, 
приседание 
с разведенном рук, с поднятием на нос­
ки и т. д. Во осех движениях вдох делается на 2 счета, выдох — на 4 счета.
9. Вдох — копчик языка упирается в твердое небо, зубы стиснуты, 
углы рта разведены в стороны, вся мимическая мускулатура напряже­
на; выдох — нижняя челюсть опущена, язык максимально высунут из 
полости рта, вся мимическая и жевательная мускулатура расслаблена 
(вдох и выдох — 4 счета).
10. Вдох по типу зевка, выдох с произношением звука «к».
11. Глотание слюны.
Приведенный примерный комплекс может быть видоизменен врачом 
или инструктором лечебной физкультуры. При этом изменения 
могут 
производиться лишь за счет акцентирования и усиления отдельных уп­
ражнений. Гимнастические упражнения усиливают обмен в пораженной 
области, восстанавливают глубину и ритм дыхания, координируют ак­
ты глотания и речи, предупреждают появление контрактур двигательно­
го аппарата лица, языка, мягкого неба и челюстей, предохраняют от 
возникновения атрофических процессов в мышцах.
П о д г о т о в к а б о л ь н ы х к г и м н а с т и к е . 1. До занятий каж­
дому больному, кроме утреннего туалета, надо сделать тщательное оро­
шение рта, повторяя его перед каждым следующим занятием в течение 
дня.
2. Больной, у которого отломки челюстей иммобилизованы двуче­
люстной шиной, может снять резиновую тягу только с разрешения вра­
ча. При наличии противопоказаний больные не проводят упражнений, 
связанных с движением нижней челюсти. Больные, которым разрешено 
снимать резиновую тягу, приходят на занятия без нее.
3. Перед лечебной гимнастикой больные должны тщательно вымыть 
руки. Это необходимо для некоторых упражнений, которые производят­
ся при помощи пальцев рук, вводимых в полость рта или устанавли­
ваемых на зубных рядах.

Download 21,51 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   177   178   179   180   181   182   183   184   ...   202




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish