В. Ю. Курляндский ортопедическая

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОДНОВРЕМЕННЫХ 
ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
При одновременных переломах челюстей каждая выделенная нами 
группа переломов имеет свои характерные особенности (см. с. 417).
Первая группа — это наиболее легкие переломы; лечение их обыч­
но не представляет трудностей, а прогноз наиболее благоприятен. Вто-
28
*
435

---

рая группа — это переломы, при которых тяжелые повреждения каса­
ются только одной челюсти (нижней 
и л и
верхней). К третьей группе 
относят переломы с более тяжелыми нарушениями.
При лечепии этих переломов в иерпую очередь устанавливают от­
ломки менее поврежденной челюсти; при равной тяжести поражения 
вначале устанавливают отломки верхней челюсти о приблизительно 
правильное положение по отношепию к костям черепа. Зятем наклады 
иают шину па отломки нижней челюсти, устанавливая их в правильное 
окклюзионное положение по отпошению к установленной верхней челю­
сти. Основными ориентирами, определяющими будущую функциональ­
ную ценность, зубо-челюстной системы после одновременного перелома 
обеих челюстей, является размыкание челюстей п области передних зу­
бов на 3—3,5 см, а в области боковых— на 1— 1,5 см. Этого следует 
добиваться тотчас же после наложения шип и в дальнейшем удержи­
вать такое размыкание путем раннего првмеиепия лечебной гимна­
стики.
Четвертая группа поражений является самой тяжелой, поскольку 
лечение обычно должно сопровождаться пластической операцией.
При ныборс метода иммобилизации отломкон челюстей о случаях 
одновременных переломов следует рассматривать каждую челюсть са­
мостоятельно. Основным методом является одночелюстпое шинирова­
ние.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ГИМНАСТИКА И МЕХАНОТЕРАПИЯ
Челюстно-лицевая травма в мирное время редко сопровождается 
контрактурами, так как обычно наблюдаются закрытые переломы и 
двигательный аппарат лица и челюстей незначительно вовлекается в па­
тологический процесс. Совершенно иное значение имеют огнестрельные 
повреждения челюстно-лицевой области и органов полости рта. Наря­
ду с опорным скелетом повреждение, как правило, захватывает дви­
гательный аппарат лица, нижней челюсти, языка и мягкого неба. Объ­
ясняется это тем, что в челюстно-лицевой области двигательный аппа­
рат высокодифференцироваи, состоит из мышц небольших размеров, 
расположенных близко друг от друга и часто переплетающихся между 
собой. Поэтому лаже при небольших ранениях (иулепые 
и л и
мелкие 
осколками) челюстно-лицевой области поражается одновременно ряд 
органов. При этом наблюдаются значительные нарушения функции, а 
впоследствии контрактуры. Восстановления функций органов челюстно- 
лицевой области и предупреждение контрактур достигают применени­
ем специальной гимнастики.
До сороковых годов нашего века лечение движением при поврежде­
ниях челюстно-лицевой области применялось только при определившей­
ся тугоподвижностн нижней челюсти. Пользовались аппаратами, раз­
мыкающими челюсти (пробки, клинья), и механическими приборами, 
действующими постоянной или переменной силой: пружинами, виити- 
ми или резиновой тягой (аппарат д’Арснссака). В таких запущенных 
случаях эффект механотерапии был невелик и для полного восстанов­
ления функции челюсти часто прибегали к оперативному вмешатель­
ству.
В настоящее время установлено, что при травме, когда сочетаются 
повреждения костного скелета и двигательного аппарата лица, рацио­
нальным шинированием в комбинации с лечебной гимнастикой удается 
избежать ряда осложнений и функция восстанавливается наиболее 
полно.
Для большего успеха такого лечения важно применять одночелюст­
ные шины, которые дают возможность широко использовать лечебную 
гимнастику.
436

---

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Общие нарушения при челюстно-лицевых повреждениях 
спязаны 
главным образом с дыханием и являются следствием нарушений ана­
томических соотношений в приротовой области и носоглотке. Дыхание 
у таких больных поверхностное, легкие полностью не расправляются.
В первое время после повреждения лица и челюстей нарушается и 
акт глотания, возникают нарушения координации мышц щек, языка, 
мягкого неба и глотки. Поражение мягких тканей приротовой области 
ведет к нарушению герметичности рта.
Поражение мягких тканей приротовой области и органов полости 
рта отражается на речи; речь больных становится нечленораздельной.
К местным функциональным нарушениям следует отнести и расст 
ройства элементарных движений, необходимых больному для правиль­
ного питания: жевания, переворачивания пищи языком, увлажнения 
пищи слюной и др. Однажды возникшие функциональные нарушения 
обычно в дальнейшем закрепляются, что является следствием возник 
новения рубцов в коже, слизистой оболочке и мышцах.
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
Лечебная гимнастика, основанная на дыхательных упражнениях, 
восстанавливает объемную 
работу 
легких; специальные упражнения 
возобновляют нарушенные координированные движения групп мышц, 
обеспечивающих акты глотания, жевания и речи. Профилактическое 
значение лечебной гимнастики проявляется в том, что она предотвра­
щает возникновение аспирационных пневмопий.
Лечебная гимнастика является также основным методом предупреж­
дения и лечения внесуставных рубцовых контрактур нижней челюсти, 
языка, мягкого неба и мимических мышц.
Эффективность лечебпой гимнастики находится в прямой зависимо­
сти от того, насколько быстро ее стали применять после повреждения. 
С 1-го до 12— 15-го дня после ранения лечебная гимнастика преследу­
ет главным образом профилактические цели — не допустить нарушений 
актов дыхания и глотания и предупредить возникновение внесуставных 
контрактур. Через 12— 15 дней рана начинает заживать рубцом. К это­
му времени возникают более или менее стойкие ограничения движений 
органов лица и полости рта. Следовательно, с этого периода лечебная 
гимнастика направляется на борьбу с уже возникшими осложнениями.
Лечебная гимнастика состоит из общегигиенической и челюстно-ли­
цевой гимнастики.
Общегигиеническая гимнастика включает: 1) дыхательные упражне­
ния с активным движением рук; 2) упражнения для мышц и суставов 
нижних конечностей; 3) упражнения для укрепления сердечпо-сосуди- 
стон системы; 4) упражнения для мышц шеи.
В челюстно-лицевую гимнастику входят следующие упражнения:
1) для мышц, окружающих рот; 2) для всей группы мимической муску­
латуры; 3) для жевательной мускулатуры; 4) для мышц языка; 5) для 
мышц мягкого неба; 6) координирующие акт глотания; 7) координи­
рующие акт речи.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики. 1. Поднима­
ние рук в стороны — вверх; вдох через рот с сомкнутыми зубами; опу­
скание рук в стороны — вниз; вдох через рот, губы собраны в трубочку, 
мышцы напряжены (4—6 раз).
2. Руки вперед — вверх, в стороны — вниз.
3. Руки на поясе; поворот головы влево со вдохом левым углом рта, 
поворот головы вправо с выдохом правым углом рта, то же в обратном 
порядке.
437

---

4. Руки на поясе; поворот корпуса на 90° с одновременным поднима­
нием рук вверх ладонями внутрь (смотреть на руки); вдох носом, вы­
дох — надувание щек, возвращение в исходное положение (по 4 раза 
в каждую сторону).
5. Вдох (носом) с закрыванием глаз и полным смыкапием век, вы­
дох через рот, губы сложены в трубочку; мышцы, окружающие рот, на­
пряжены; мышцы, поднимающие веки и брови, напряжены; на лбу об­
разуются складки.
6. Руки на поясе, ноги па ширине плеч (небольшое прогибание на­
зад) ; вдох через рот — опускание нижней челюсти, наклоны вперед, ру­
ки, сжатые в кулаки, разводятся в стороны; выдох — поднимание ниж­
ней челюсти (4—6 раз).
7. То же, но вместо опускания нижняя челюсть отводится влево на 
вдохе и возвращается в исходпое положение на выдохе.
8. То же, нижняя челюсть отводится вправо на вдохе и яозвращает- 
ся в исходное положение на выдохе.
П р и м е ч а н и е . Упражнение рекомендуется давать о различных комбинациях. 
Например, наклон с поднятием рук, 
приседание 
с разведенном рук, с поднятием на нос­
ки и т. д. Во осех движениях вдох делается на 2 счета, выдох — на 4 счета.
9. Вдох — копчик языка упирается в твердое небо, зубы стиснуты, 
углы рта разведены в стороны, вся мимическая мускулатура напряже­
на; выдох — нижняя челюсть опущена, язык максимально высунут из 
полости рта, вся мимическая и жевательная мускулатура расслаблена 
(вдох и выдох — 4 счета).
10. Вдох по типу зевка, выдох с произношением звука «к».
11. Глотание слюны.
Приведенный примерный комплекс может быть видоизменен врачом 
или инструктором лечебной физкультуры. При этом изменения 
могут 
производиться лишь за счет акцентирования и усиления отдельных уп­
ражнений. Гимнастические упражнения усиливают обмен в пораженной 
области, восстанавливают глубину и ритм дыхания, координируют ак­
ты глотания и речи, предупреждают появление контрактур двигательно­
го аппарата лица, языка, мягкого неба и челюстей, предохраняют от 
возникновения атрофических процессов в мышцах.
П о д г о т о в к а б о л ь н ы х к г и м н а с т и к е . 1. До занятий каж­
дому больному, кроме утреннего туалета, надо сделать тщательное оро­
шение рта, повторяя его перед каждым следующим занятием в течение 
дня.
2. Больной, у которого отломки челюстей иммобилизованы двуче­
люстной шиной, может снять резиновую тягу только с разрешения вра­
ча. При наличии противопоказаний больные не проводят упражнений, 
связанных с движением нижней челюсти. Больные, которым разрешено 
снимать резиновую тягу, приходят на занятия без нее.
3. Перед лечебной гимнастикой больные должны тщательно вымыть 
руки. Это необходимо для некоторых упражнений, которые производят­
ся при помощи пальцев рук, вводимых в полость рта или устанавли­
ваемых на зубных рядах.