В. Ю. Курляндский ортопедическая

4— коронкл с трубкой.
отсутствии одной нилиинны ПёЛЮ-
3
давливают валик или напаивают проволоку, за которую должен захо­
дить кламмер в протезе.
Такая односторонняя прочнии фиксация протеза создает достаточ- 
ную устойчивость его и сохраняет герметичность. Дополнительная фик­
сация и большая герметичность достигаются образованием вестибуляр­
ного валика. Небную сторону протеза строят без каких-либо обтурирую- 
щих выступов, и она является лишь разобщающей пластинкой.
Основпой особенностью конструирования протеза при односторон­
нем протезировании дефектов зубного ряда и дефекта челюсти являет­
ся образование падежной и простой фиксации пружины на зубах ниж­
ней челюсти. Так как протез, разобщающий полость рта с полостью но­
са, обязательно должен быть съемным, то естественно, и поддержива­
ющая пружина, фиксирующаяся на зубах нижней челюсти, также дол­
жна быть съемной. Эта задача — фиксация пружины на нижней челю­
сти— может быть решена двумя методами: установлением пружины на 
съемном нижнем протезе или установлением ее на специально сделан­
ных коронках с помощью соответствующего приспособления. Лучшие 
результаты дает второй метод, так как введение в ротовую 
щ ель 
одно­
временно двух протезов, соединенных пружиной, не представляется воз­
можным из-за недостаточного раскрытия рта в силу частого 
наличия 
рубцов после огнестрельной травмы. Конструкция замка для съемной 
пружины следующая. На второй премоляр и первый моляр нижней че­
люсти на стороне дефекта верхней челюсти устанавливают коронки. К
коронкам припаивают квадратную трубку. На конец пружины, идущей 
к нижней челюсти, приспосабливают пружинящую квадратную прово­
локу, изогнутую соответственно квадратной трубке. Верхнюю часть 
проволоки снизу заканчивают упорным штифтом. Такая конструкция 
укрепления пружины дает возможность легко вводить протез в полость 
рта и выводить его.
Фиксация протеза зависит от точности полученного слепка и пра­
вильного расположения не только кламмерных приспособлений, но и 
внутреннего и периферического клапанов. Значительные трудности пред­
ставляет получение должного слепка.
457

---

Слепок получают этанно. Вначале получают отпечаток сохранившей­
ся части верхней челюсти, для которой нзготопляют базисную пластин­
ку со всеми необходимыми укрепительными приспособлениями (клам- 
меры, штифты и т. д.).
Кроме того, пластинку, обращенную в сторону дефекта, дополняют 
рядом металлических петель. После тщательной корректировки изго- 
тонлениой части протеза постепенно наслаивают на петли гуттаперчу 
или быстротвердеющую пластмассу, стремясь не заполнить дефекта не­
ба в глубину. После полного формирования разобщающей пластинки 
гуттаперчей ее заменяют пластмассой. После проверки всей разобщаю­
щей пластинки ее дополняют поддерживающими укреплениями.
Несколько иначе конструируют протезы при наличии дефекта не 
только половины верхней челюсти, но и нижнего края орбиты с нару­
шением зрения в силу образующейся диплопии.. В таких случаях про­
тел не только должен разобщить полость рта и полость по’са, по и 
явиться достаточной опорой для глазного яблока. Конструируется про­
тез облегченного типа, без обтурнрующей части, но форме дефекта че­
люсти. В протезе необходимо создан* переднюю стенку дефекта неба 
н челюсти и опору для глазного яблока.
Конструируя в протезе только переднюю стенку, удается в значи­
тельной мере облегчить протез, не снимая предъявляемых к нему тре­
бований. Такая передняя стенка протеза достаточно хорошо поддержи­
вает мягкие ткани щеки и глазное яблоко. Благодаря тому что протез 
не громоздок и не тяжел, его легче вводить в полость рта и выводить 
из нее.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДОГО НЕБА ПРИ ОТСУТСТВИИ 
ЗУБОВ НА ЧЕЛЮСТИ
Образование дефекта неба с отсутствием зубов на челюсти обычно 
является следствием большого разрушения верхней челюсти ранящим 
снарядом. Дефекты неба могут располагаться в любом его участке. С 
ортопедической точки зрения следует различать два места расположе­
ния дефекта: срединный дефект нёба, когда при конструировании про­
теза можно рассчитывать на адгезивное укрепление его путем образо­
вания системы клапанов— внутреннего и периферического; боковой или 
передний дефект неба, когда никаких расчетов па возможное присасы­
вание протеза пе может быть.
При конструировании протеза для беззубой верхней челюсти в слу­
чае наличия дефекта в небе следует всегда, несмотря на возможность 
адгезивного укрепления протеза, учитывать необходимость применения 
пружин, устанавливаемых на протезе верхней челюсти и опирающихся 
на протез нижней челюсти при отсутствии большого числа зубов 
на 
нижней челюсти или на коронки при наличии жевательных зубов.
При полном отсутствии верхней челюсти функциональные результа­
ты протезирования не утешительны. В таких случаях протез тяжел, так 
как необходимо выполнить им всю полость, чем резко снижается фик­
сация.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ОДИНОЧНЫХ ИЛИ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКОГО
И ТВЕРДОГО НЕБА
При рубцовом укорочении мягкого неба ортопедическое вмешатель­
ство нецелесообразно. Главным методом лечения должна быть опера­
ция. направленная на удлинение мягкого неба.
При дефекте или полном отсутствии мягкого неба с успехом могут 
быть применены протезы-обтураторы: с подвижной обтурнрующей ча­
стью (обтуратор Кингслея) и с неподвижной (обтуратор Сюёрсена).
458

---

При сочетанных дефектах твердого и мягкого неба соответствую­
щую разобщающую пластинку дополпяют подпижной или неподвижной 
разобщающей пластинкой, простирающейся на мягкое небо.
При отсутствии зубов на верхней челюсти при наличии дефекта мяг­
кого неба или твердого и мягкого неба фиксация протеза па челюсти 
может быть достигнута механическим способом — установлением пру­
жин или отталкивающих магнитов.