полости рта с полостью носа достигают постояппьтм ношением разоб
щающей пластинки. В
период сформированного прикуса, если опера
ция не производилась и производиться не будет, недостатки п форме
челюсти в части, выступающей в полость рта, и педостатки зубного ря
да и дефект неба устраняют зубным протезированием.
Для этого изготовляют разобщающую пластинку. При расщелинах
твердого и мягкого неба или только мягкого неба применяют разоб
щающую пластинку из двух частей: неподвижную — для твердого не
ба и подвижную — для мягкого неба. Такие протезы разобщают глотку
и носоглотку во время акта глотания. В связи с появлением новых ма
териалов Л. В. Ильина-Маркосян предложила упрощенную разобщаю
щую пластинку. Для твердого неба применяется твердая пластмасса,
для мягкого неба — эластическая пластмасса. Соединяются обе части
разобщающей пластинки кнопкой.
При расщелинах неба задача лечения состоит не только в разобще
нии полости рта и полости носа: необходимо
do
время роста верхней
челюсти способствовать нормальному се развитию.
Для этого применя
ют ортодонтические методы, которыми нормализуют
форму зубной дуги
и расположение зубов. К ортодоптическому .печению необходимо при
ступать с момента окончания прорезывания молочных зубов. Ранние
ортодонтические вмешательства паиболсе эффсктиниы, так как этим
предупреждается усугубление деформации верхней челюсти и стимули
руется се рост.
ПОДГОТОВКА ЗАЩИТНОЙ ПЛАСТИНКИ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
НА НЕБЕ ПО ПОВОДУ РАСЩЕЛИНЫ
При радикальной операции по поводу врожденных щелинных де
фектов неба с целью защиты швов и тампонов от инфицирования со
стороны полости рта, иммобилизации лоскутов неба
в новом положе
нии, прижатия передних отделов лоскутов к кости небных отростков,
поддержки тампонов и формирования небного свода применяют защит
ные пластинки из целлулоида или пластмассы. Изготовляют пластин
ки по определенной методике.
По слепку с верхней челюсти отливают модель из гипса. У больного
измеряют расстояния от режущего края
центрального резца до конца
язычков мягкого неба и до задней стенки глотки. На модели отмечают
карандашом положение заднего края мягкого неба. Отступя от этой ли
нии на 1—2 см делают новую отметку, которая будет определять длину
пластинки.
П о д г о т о в к а модели. Радикальная операция ведет к тому, что
мобилизованные лоскуты неба, сшитые вместе, значительно опускают
ся; кроме того, они должны быть покрыты тампонами. Защитная пла
стинка должна быть сконструирована соответственно этим задачам. М о
дель верхней челюсти подготовляют так, чтобы пластинка отстояла от
неба. Для этого на небо модели наливают гипс. Высоту подъема неба
гипсом можно определить с помощью гвоздиков: гипс наливают в уро
вень со стоянием шляпок гвоздиков.
Подготовив
модель из восковой пластинки, формируют будущую за
щитную пластинку. Модель с пластинкой из воска гипсуют в кювету,
отливают контрштамп, кювету раскрывают и удаляют воск горячей во
дой. На место удаленного воска укладывают слегка разогретую пластин
ку целлулоида и осторожно обжимают ее по зубам модели. Сверху цел
лулоидной пластинки кладут слой невулканизированного каучука. Части
кюветы составляют и помещают ее в теплую соленую воду (один объем
соли на три объема воды). Точка кипения такой воды 109
°С — темпе
ратура, необходимая для размягчения целлулоида. Подогрев воду до
кипения, поддерживают его в течение 20 мин, после чего кювету уста-
450
навливают под пресс и постепенно прессуют. После охлаждения кюве
ты из нее извлекают готовую пластинку и срезают излишки целлулои
да. Правильно изготовленная защитная пластинка должна хорошо
удерживаться на челюсти. Если обнаруживаются неточности прилега
ния пластинки к зубу, то края ее можно подогнуть с помощью разогре
тых плоскогубцев.
Если коронки зубов коротки, что часто бывает у детей, то
пластинку
дополнительно укрепляют экстраоралыто.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ НЕБА
Приобретенные дефекты неба могут быть следствием воспалитель
ных процессов (остеомиелит) или специфических заболеваний (сифи
лис). Чаще всего дефекты неба возникают в результате оперативных
пмешательстп по поводу доброкачественных или злокачественных опу
холей. В военное время дефекты неба наблюдаются при огнестрельпых
переломах верхней челюсти (суборбиталыше или суббазальныс), когда
ранящим снарядом уносится большее или мепьшее количество твердых
и мягких тканей неба.
Независимо от причины образования приобретенного дефекта неба
при наличии сообщения полости рта с полостью носа возникают типич
ные функциональные нарушения: искажается речь, изменяется дыха
ние, нарушается глотание — пища попадает в нос и вызывает в пем хро
ническое воспаление
с л и з и с т о й
оболочки.
Разобщение полости рта и полости носа и восстановление нарушен
ных функций успешно достигаются протезированием.
При решении вопросов протезирования важно учитывать локализа
цию дефекта (твердое небо, мягкое небо, твердое и мягкое небо) и со
хранность зубов на челюсти. В зависимости от этого определяется эф
фективность протезирования и выбирается конструкция протеза. Лока
лизация дефекта обусловливает форму базиса протеза, наличие или от
сутствие зубов — устойчивость протеза на челюсти.
В зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов на че
люсти различают четыре группы дефектов неба (рис. 257).
П е р в а я г р у п п а — дефекты твердого
неба при наличии опорных
зубов на обеих половинах челюсти:
а) срединный дефект неба;
б) боковой дефект неба (сообщение с гайморовой полостью);
в) фронтальный дефект неба.
В т о р а я г р у п п а — дефекты твердого неба при наличии опорных
зубов на одной стороне челюсти:
а) срединный дефект неба;
б) полное отсутствие одной половины челюсти;
в) отсутствие большей части челюсти при сохранении на одной сто
роне не более 1—2 зубов.
Т р е т ь я г р у п п а — дефекты неба при отсутствии зубов на челю
сти:
а) срединный дефект реба;
б) полное отсутствие челюсти с нарушением края орбиты.
Ч е т в е р т а я г р у п п а — дефекты мягкого неба или твердого и
мягкого неба:
а) рубцовое укорочение и смещение мягкого неба;
б) дефект твердого и мягкого неба при наличии зубов на одной по
ловине челюстей;
в) дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на верхней
челюсти.
Задачами протезирования при дефектах неба являются: 1) разоб
щение полости рта и полости носа; 2)
поддержание мягких тканей, по-
29*
451
Рис. 257. Дефекты неба.
Первая группа — дефекты твердого неба при наличии опорных зубов на обеих поло
винах верхней челюсти; срединный дефект неба, боковой дефект неба (сообщение
с гайморовой полостью), фронтальный дефект неба. Вторая группа — дефекты тверг
дого неба при наличия опорных зубов на одной половине верхней челюсти: средин
ный дефект неба, полное отсутствие одной половины челюсти, полное отсутствие
одной половины челюсти при наличии 1—2 зубов на другой половнне ее. Третья
группа — дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти: срединный де
фект неба, полное отсутствие верхней челюсти с нарушением края орбиты. Четвер
тая группа — дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба, рубцовое укоро*
ченне и смещение мягкого неба, дефект твердого н мягкого неба при наличии зубов
на обеих половинах
или на одной половине челюсти, дефект твердого н мягкого
неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.
терявших костную опору; 3) восстановление актов речи, жевания и гло
тания.
Эти задачи в каждом отдельном случае решаются различно.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ТВЕРДОГО НЕБА В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЯ
ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ОБЕИХ ПОЛОВИНАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При дефекте неба обычно имеется разрушение и убыль тканей по
лости носа, часто вскрыта гайморова полость и отсутствует ббльшая
или меньшая часть носовой перегородки. Р прошлом в этих случаях
зубные протезы конструировали так, чтобы они восстанавливали утра
ченные ткани. Для этой цели на протезе создавали обтурирующую
Do'stlaringiz bilan baham: