В. Ю. Курляндский ортопедическая

а —
ияша иря резко выра­
женном прогнатическом рас 
положении 
.альвеолярного 
отростка; 
б
— конструкция 
протеза.
391

---

го к протезу. Все это в значительной мере снижает функциональный 
эффект протезирования.
Ложная прогнатия характеризуется уменьшенной в размерах ниж­
ней челюстью. При внешнем осмотре обычно отмечается резко выра­
женная подбородочная впадина. Построение зубных протезов 
имеет 
следующие особенности. Зубной протез для верхней челюсти конструи­
руют на оспопс ранее описанных принципов: базис протеза располага­
ют в пределах клапанной зоны, зубные ряды на протезах для нижней 
и верхней челюстей — строго по гребню альвеолярного отростка, т. е. 
создастся прогнатический вид прикуса, при котором передние зубы 
верхней и нижней челюстей не контактируют.
Изменение расположения искусственных зубов 
по отношению к 
гребню альвеолярного отростка на верхней челюсти (сдвиг кзади) на­
рушает косметический эффект протезирования, а на нижней челюсти 
снижает фиксацию протеза при откусывании и разжевывании пищи.
КОНСТРУИРОВАНИЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ПО ТИПУ 
ОРТОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА В ОККЛЮДАТОРЕ
Многими советскими авторами установлено, что расположение зу­
бов по отношению к окклюзионной плоскости характерно для каждого 
типа прикуса и что опо может быть воспроизведено в простом окклю- 
даторе. Поэтому допустимо конструирование зубных протезов для лиц, 
утерявших все зубы, в окклюдаторе, если в нем устанавливается ннди-. 
видуальная межальвеолярная высота и окклюзионная плоскость. Уточ­
нение сочетания индивидуальных особенностей суставного пути и со­
отношения зубных рядов в случае необходимости производится при сда­
че протезов.
Конструирование зубных протезов в окклюдаторе состоит из двух 
главных этапов: первый этап — перенос в окклюдатор данных, получен­
ных у протезируемого (межальвеолярная высота, окклюзионная плос­
кость, форма зубной дуги), второй этап — конструирование зубных дуг.
Ф и к с а ц и я м о д е л е й в 
о к к л ю д а т о р е . На 
гипсовочный 
стол кладут небольшое количество жидкого, сметанообразной конси­
стенции гипса, в который погружают передний конец нижней рамы ок- 
клюдатора и покрывают его дополнительно небольшой порцией гипса. 
На гипс устанавливают соединенные между собой модели с таким рас­
четом, чтобы средняя линия, отмеченная на моделях, делила раму ок- 
клюдатора пополам. Передний край рамы должен быть расположен не­
сколько кзади от переднего края модели нижней челюсти. После уста­
новления моделей на нижней раме на поверхность основания модели 
верхней челюсти наносят жидкий гипс и погружают в него верхнюю ра­
му. По мере кристаллизации гипса модели оформляют, удаляя излиш­
ки.
По затвердении гипса устанавливают межальвеолярную высоту, для 
чего подкручивают скользящий винт, расположенный вблизи шарнир­
ного крепления рам, с таким расчетом, чтобы он упирался в верхнюю 
раму.
После фиксации межальвеолярной высоты приступают к установле­
нию окклюзионной плоскости, для чего с модели нижней челюсти уда­
ляют базис с окклюзионным валиком и покрывают ее новой восковой 
пластинкой, которую оформляют точно по границам клапанной зоны. 
Новый восковой базис прикрепляют по краям горячим воском к моде­
ли. Окклюзионную плоскость (М. Е. Васильев) образуют из специаль­
но подготовленного стекла по форме зубной дуги, которое укрепляют 
на восковом валике базиса. Техника укрепления стекла следующая. На 
базис нижней челюсти устанавливают восковой валик, высота которого-
392

---

на 1,5—2 мм меньше высоты того окклюзионного валика, которым оп­
ределялось окклюзионное соотношение челюстей. Валик располагают 
на базисе с таким расчетом, чтобы длина его была равна длине зуб­
ного ряда и на альвеолярном гребне он занимал только язычную его 
половину, не заходя па вестибулярную. При таком расположении ва­
лик будет являться ориентиром, определяющим отношение поставлен­
ного зуба на базисе верхней челюсти к альвеолярной линии нижней 
челюсти. Затем стекло устанавливают на окклюзионном валике верх­
ней челюсти так, чтобы средняя линия его совпадала с отметкой сред­
ней линии на валике верхней челюсти, а затем, пока восковой валик на 
нижней челюсти не затвердел, смыкают окклюдатор до установленной 
ранее штифтом межальвеолярной высоты. После этого стекло прикреп­
ляют горячим воском к валику на нижней челюсти. Укрепив стекло на 
валике базиса нижней челюсти, получают фиксированную окклюзион­
ную плоскость, которая будет являться ориентиром для расстановки ис­
кусственных зубов и создания окклюзионной поверхности с соответст­
вующей сагиттальной и боковыми окклюзионными кривыми.
Для переноса на стекло контуров зубной дуги верхней челюсти 
пользуются одним из следующих приемов. Карандашом, оставляющим 
след на стекле, очерчивают конфигурацию окклюзионного валика верх­
ней челюсти. При использовании другого приема на лист белой бума­
ги устанавливают базис с модели верхней челюсти окклюзионным ва­
ликом к бумаге н с вестибулярной стороны карандашом очерчивают 
валик базиса. Затем по отмеченной линии вырезают бумагу, устанав­
ливают базис на модель, смыкают окклюдатор, предварительно уложив 
на стекло вырезанную бумагу. Уточнив расположение бумаги соответ­
ственно наружной форме валика, ее прикрепляют горячим воском к 
стеклу. На бумаге делают отметки карандашом: наносят среднюю ли­
нию и линию клыков.
Проведенными манипуляциями получают: 1) межальвеолярную вы­
соту: 2) окклюзионную плоскость; 3) среднюю ■
линию; 4) форму зуб­
ной дуги с вестибулярной стороны; 5) длину зубного ряда; 6) ширину 
шести фронтальных зубов.
Подбор искусственных зубов и конструирование зубных рядов на 
базисах протеза производят на основе описанных ранее принципов кон­
струирования зубных рядов в упрощенном артикуляторе.
Следует добавить, что из косметических соображений, т. е. чтобы 
скрыть от постороннего глаза наличие протеза во рту, целесообразно, 
особенно у лиц пожилого возраста, при расстановке искусственных пе­
редних зубов нарушать строгую симметрию или же заменить один или 
два зуба более темными, как будто эти зубы подвергались лечению. 
Можно среди фарфоровых зубов или зубов из пластмассы поставить 
один или два зуба, штампованных из металла. Из тех же соображений 
можно искусственные зубы поставить так, как это наблюдается 
при 
аномалиях, например нагромоздить один зуб на другой.
В пришеечной области базиса целесообразно создавать треугольные 
просветы.
БАЗИС ПРОТЕЗА ДЛЯ БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ
Расставив зубы на восковых базисах протеза, их укрепляют воском 
и моделируют базис так, чтобы он приобрел ту форму, какую будет 
иметь готовый протез. Восковые базисы протеза с зубами проверяют во 
рту протезируемого с целью выявления ошибок в определении цент­
рального соотношения беззубых челюстей и наличия контактов меж­
ду зубами при сагиттальном и боковых сдвигах нижней челюсти.
В случаях обнаружения каких-либо ошибок их исправляют. Все ис­
правления осуществляют за счет коррекции зубного ряда протеза ниж-
393

---

ней челюсти, сохраняя расстановку зубов на восковом протезе верхней 
челюсти, так как последняя конструирована в соответствии с антропо­
метрическими данными.
Для исправления обнаруженных ошибок между зубными рядами 
укладывают разогретую восковую пластинку или удаляют некоторые 
зубы и заменяют их восковым валиком. После фиксации в новом поло­
жении протезы устанавливают и укрепляют на модели верхпей челю­
сти, модель нижней 'челюсти освобождают от нижней рамы артикуля- 
тора, устанавливают на базис модели нижней челюсти и прикрепляют 
к ней воском. В этом новом положении модели прнгипсовьгвают к ниж­
ней раме.
Исправив расстановку зубов и проверив точность определения цент­
рального соотношения беззубых челюстей, приступают к окончательной 
моделировке базисов протеза и замене воскового базиса пластмассовым 
или каучуковым.
Окончательная моделировка базиса протеза состоит в том, что вос­
ковым базисам придают форму будущего протеза, учитывая, что тол­
щина и форма моделируемого базиса будут точно воспроизведены при 
замене воска каучуком или пластмассой.
При окончательной моделировке должны быть соблюдены следую­
щие требования:
1. Край протеза и толщина его должны точно соответствовать гра­
ницам клапанной зоны, так как это обеспечивает фиксацию протеза на 
челюсти.
2. Вестибулярный рельеф воскового базиса должен конструировать­
ся с таким расчетом, чтобы восстановить наружную форму губ, щек и 
нижнего отдела лица в целом.
3. Конфигурация неба протеза должна повторять особенности кон­
фигурации неба протезируемого.
В протезе нужно создать закономерный переход от режущих краев 
зубов до линии А. Это важно для правильного произношения языко­
зубных звуков: «т», «д», «л», «н», «ц» (конфигурация небного свода и 
угол наклона его передней стенки, протяженность заднего отдела твер­
дого неба, небный валик и небные складки слизистой оболочки оказы­
вают большое влияние на звуковой поток речи). Конфигурация небного 
свода в протезе может улучшать и ухудшать голос. Особенно это отно­
сится к певцам.
4. Для обеспечения прочности базиса протеза важно, чтобы его тол­
щина не имела резких переходов.
Техника и последовательность моделирования базиса следующие. 
Установив восковые протезы на модели челюстей, 
их прикрепляют 
к последним горячим воском. До окончательного моделирования бази­
са на модели верхней челюсти необходимо предварительно подготовить 
небную поверхность модели. Эта подготовка включает изоляцию тору­
са по показаниям и гравирование модели по небному краю клапаппой 
зоны.
Для изоляции торуса употребляют оловянную или свинцовую пла­
стинку толщиной 0,2—0,4 мм, вырезанную по его форме и величине. 
Укрепив такую пластинку небольшими гвоздиками в области небного 
возвышения, приступают к гравированию модели по клапанной зоне 
в области перехода твердого неба в мягкое. Для этого по линии А на 
модели снимают небольшой слой гипса шпателем. Гравировкой модели 
обеспечивается некоторая компрессия тканей при наложении протеза 
на беззубую челюсть. В результате образуется небный отдел клапана 
протеза.
Подготовив небную часть модели, ее покрывают размягченной вос­
ковой пластинкой. После этого окончательно моделируют весь базис.
394

---

Все утолщения и шероховатости заливают горячим воском и придают 
базису протеза ровную поверхность.
После окончательной моделировки базисов приступают к замене во­
ска постоянным базисным материалом.
ДВУХСЛОЙНЫЕ БАЗИСЫ
Неравномерная податливость мягких тканей, покрывающих альвео­
лярные отростки, тело челюстей и небо, наличие костных выступов (to­
rus palatini), часто болезненных острых краев по внутренней косой ли­
нии на нижней челюсти и болезненных костных выступов на альвеоляр­
ных отростках, появляющихся в результате плохой обработки лунок по­
сле удаления зубов, привели к мысли о создании двухслойных и диф­
ференцированных базисов протезов. Двухслойный базис состоит из 
слоя твердой пластмассы и слоя мягкой пластмассы, прилегающего к 
слизистой оболочке.
Наличие в базисе протеза мягкого слоя позволяет безболезненно на­
кладывать базис на острые костные выступы челюсти или альвеоляр­
ного отростка.
Известно, что базис протеза балансирует на челюсти, если лежащие 
под ним ткани имеют различную податливость (от весьма малой до 
значительной в области расположения слизистых желез на твердом и 
мягком небе). Балансирования не отмечается, если базис дифференци­
рованный, т. е. состоит из твердых и мягких частей. Твердые части ба­
зиса будут накладываться на хорошо податливые, лежащие под про­
тезом ткани, а мягкие части — на малоподатливые, т. е. твердым уча­
сткам на челюсти должны соответствовать мягкие части базиса протеза 
и наоборот. Этим обеспечивается равномерное погружение протеза в 
подлежащие ткани.
Методика изготовления двухслойного базиса пластиночного протеза 
отличается от методики изготовления однослойного только тем, что во 
время замены воскового базиса пластмассой последнюю укладывают