В. Ю. Курляндский ортопедическая

Рис. 90. Диссоциация в зубной системе при нарушении целостности зубного ряда.
в) 
выявленные сдвиги в минеральном обмене челюстных костей 
при вторичной частичной адентии отражают сложные процессы перест­
ройки костной ткани, в одних случаях протекающие по типу остеопоро- 
за (атрофический процесс), в других — связанные с начальным перио­
дом склероза костных тканей.
Сопоставление результатов авторадиографических исследований с 
рентгенографической картиной состояния костной ткани челюстей пока­
зало, что максимальное концентрирование радиоактивного изотопа 
45Са происходит в зоне с наиболее выраженными процессами остеопо- 
роза и атрофии, развивающимися в околозубных тканях. Клинико-рент­
генологическая картина изменений в зубах и их опорно-удерживающем 
аппарате в эксперименте на собаках близка к изменениям, происходя­
щим у человека при функциональной патологии в зубочелюстной сис­
теме в результате вторичной частичной адентии.
Таким образом, при вторичной частичной адентии суть болезни за­
ключается не только в количественном преобразовании, но и в том, что 
диссоциированная зубочелюстная система качественно изменена, в ней 
нарушены процессы обмена и, как показали динамические наблюдения, 
в ней не возникает адаптации (компенсации). В диссоциированной зу­
бочелюстной системе патологический процесс, пусть медленно, но все 
же прогрессирует, идет борьба между процессами приспособления тка­
ней и функцией. Возникающие преобразования не ведут к выздоровле­
нию. Дефект в зубных рядах ослабляет зубочелюстную систему, а это 
ведет к определенному преобладающему влиянию функции на развитие 
в зубочелюстной системе особых патологических состояний.
При образовании дефектов в зубных рядах (зубном ряду) в зубо­
челюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она харак­
теризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные 
функциональные условия существования, что отражается на обменных 
процессах. В диссоциированной зубной системе следует различать три 
главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефунк­
ционирующее звено— атрофический блок (рис. 90).
Ф у н к ц и о н а л ь н ы й ц е н т р образуется в наибольшей 
группе 
антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Воз­
никновение его вызывается появлением условного рефлекса (адапта­
ции), в основе которого лежит наличие раздражения 
(воспаление, по­
теря зуба) в других участках зубного ряда.
Возникший условный рефлекс со временем переходит в безуслов­
ный, в результате чего больной обрабатывает пищу только на функцио­
нально устойчивой группе зубов. Функциональный центр может образо­
ваться как в группе откусывающих, так и в группе размалывающих зу­
бов, в результате чего функция их становится смешанной: откусываю­
щей и размалывающей. Функциональный центр не стабилен, он может
186

---

перемещаться; этому способствует перегрузка его (если он образован 
на небольшой группе антагонирующих пар зубов) или разрушение зу­
бов, его образующих (воспалительный процесс, новая потеря зуба и 
т. п.). Перегрузке и, следовательно, извращенным обменным процес­
сам часто способствует возникшая смешанная функция, что особенно 
относится к фронтальной группе зубов.
В связи с тем что функциональный центр мобилен, его следует счи­
тать о т н о с и т е л ь н ы м ф у н к ц и о н а л ь н ы м ц е н т р о м .
Т р а в м а т и ч е с к и й у з е л (см. подробно ниже) возникает вслед­
ствие каких-либо раздражений в том или ином участке зубного ряда 
(воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба и т. п.). При возникнове­
нии травматического узла в результате условного рефлекса больной 
щадит поврежденный участок и перестает пользоваться расположенны­
ми в травматическом узле зубами.
Н е ф у н к ц и о н и р у ю щ е е з в е н о составляют зубы, 
лишенные 
антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных 
антагонистов, 
происходят атрофические процессы. Костные 
балочки 
спонгиозного 
слоя истончаются и утрачивают типичную функциональную структуру. 
В компактной пластинке альвеолярного отростка обнаруживаются ре- 
зорбирующие процессы. В пульпе зуба выявляется сетчатая атрофия 
(В. А. Пономарева).
В диссоциированной зубочелюстной системе не происходит компен­
сации нарушенных функций. Компенсации не наступает и при малом 
поражении зубных рядов в случае общей ослабленности 
организма, 
когда, как правило, развитие процессов компенсации 
затрудняется. 
При общей ослабленности организма нельзя допускать внутрисистем­
ной перестройки в зубных рядах, поскольку она ведет к быстрому раз­
рушению зубочелюстной системы. В данном случае протезирование яв­
ляется профилактическим средством. При возникновении патологии в 
зубочелюстной системе протезирование служит одним из главных эле­
ментов ортопедического лечения. Лечение состоит в качественной пе­
рестройке зубочелюстной системы с целью выведения ее из функцио­
нальной патологии. В основе качественной перестройки лежит мобили­
зация резервных сил пародонта зубного ряда. При этом имеет место и 
количественное восполнение зубных рядов путем 
протезирования с 
целью улучшения обработки пищи во рту, ликвидации косметических 
нарушений, нормализации речи и дыхания.
РАЗВИТИЕ ДЕФОРМАЦИИ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ 
ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ
В первый период нарушения целостности зубных рядов каких-либо 
видимых глазом или устанавливаемых рентгенологически изменений в 
зубных рядах или опорном аппарате зубов, даже расположенных ря­
дом с образовавшимся дефектом, не отмечается. Признаки функцио­
нальной патологии возникают незаметно и прогрессивно нарастают. Они 
выражены тем резче, чем значительнее дефект и чем больше времени 
прошло с момента его возникновения.
Главными признаками функциональной патологии при вторичной 
частичной адентии следует считать: а) смещение зубов; б) появление 
атрофии лунок; в) возникновение патологической подвижности зубов;
г) появление воспаления в парадонте.
Смещение зубов. Изменения в расположении зубов (рис. 91) и фор­
ме зубных дуг, сроки проявления которых зависят от общей реактивно­
сти организма, при частичных дефектах обусловливаются главным об­
разом внешними влияниями: при обработке пищи во рту создается раз­
ность напряжения в пародонтальных тканях у зубов, имеющих и не
187

---

Х