В. Ю. Курляндский ортопедическая

а — момент 
снятия 
кольца специальными 
щипцами; б — корон- 
косталкнватель; в — 
ножницы для разре­
зания коронок.
Рис. 57.
в
НАЛОЖЕНИЕ И АКТИВИЗАЦИЯ АППАРАТОВ С НАКЛОННОЙ ПЛОСКОСТЬЮ
Аппараты с наклонной поверхностью изготовляются в лаборатории 
по гипсовым моделям. Для этого установленные в центрально-окклюзи­
онном соотношении модели загипсовывают в окклюдатор и в зависимо­
сти от типа аппарата создают наклонную плоскость. Угол плоскости на­
клона должен составлять 45°. Аппарат с наклонной плоскостью должен 
свободно и точно устанавливаться на опорные зубы. Отлитые из ме­
талла или изготовленные из пластмассы аппараты, типа Шварца и Бы- 
нина могут иметь неточности. Точность прилегания аппарата к зубам 
выверяют с помощью копировальной бумаги. Опорные зубы покрывают 
копировальной бумагой, после чего накладывают аппарат. На внутрен­
ней его поверхности, прилежащей к зубам, появляются отпечатки в тех 
местах, где поверхность аппарата соприкасается с зубами. Эти участки 
сошлифовывают бором или карборундовым камнем. Припасовку произ­
водят до тех пор, пока аппарат не станет точно на свое место.
В день наложения аппарата наклонной плоскости могут касаться все 
зубы, подлежащие перемещению, или часть из них, что зависит от по­
ставленной задачи. Число зубов, соприкасающихся с наклонной плоско­
стью, устанавливается при помощи копировальной бумаги. Для этого 
ее укладывают на наклонную плоскость аппарата и больному предлага­
ют сомкнуть зубы. На зубах, соприкасающихся с наклонной плоскостью, 
будут отпечатки копировальной бумаги, а на наклонной плоскости 
останутся отпечатки мест соприкасания ее с зубами. В тех случаях, 
когда необходимо в контакт с наклонной плоскостью включить другие 
зубы, сошлифовывают наклонную плоскость в местах отпечатков ко­
пировальной бумаги.
Указанная коррекция наклонной плоскости производится в период 
курации больного с целью усиления или ослабления действия наклон­
ной плоскости. Уменьшая число зубов, контактирующих с наклонной 
плоскостью, увеличивают силу ее действия, так как вся жевательная 
нагрузка при этом падает только на зубы, соприкасающиеся с наклон­
ной плоскостью. Увеличением числа контактирующих с наклонной пло­
скостью зубов достигают ослабления давления на перемещаемые зубы.
105

---

Критерием необходимости включения большого количества зубов в кон­
такт с наклонной плоскостью служит появление болевых ощущений в 
перемещаемом зубе или патологической подвижности зуба.
Применяя наклонную плоскость, можно совершать поворот зуба. По­
ворот зуба происходит в том случае, если он касается наклонной пло­
скости одной из своих сторон. Аппарат с наклонной плоскостью приме­
няется до тех пор, пока небнорасположенные зубы не установятся в пра­
вильное положение. Обычно после снятия аппарата окклюзионный кон­
такт между жевательными зубами отсутствует и появляется по истече­
нии 2—3 нед. Для контроля за самокоррекцией зубных рядов больной 
после снятия аппарата должен являться на осмотр каждые 3—4 дня.
Лечение при использовании проволочных наклонных плоскостей не­
сколько меняется. Для изготовления коронки с направляющей плоско­
стью Катца в первое посещение у больного снимают слепки с обеих 
челюстей — устанавливают лигатурную сепарацию зубов. Во второе по­
сещение припасовывают коронку и изгибают припаянную к ней одним 
концом проволоку, образуя каркас наклонной плоскости, после чего ап­
парат передают в зубопротезную лабораторию для припайки второго 
конца каркаса и поперечных укрепительных проволок к коронке (изги­
бание каркаса и укрепительных проволок может быть проведено в лабо­
ратории). В третье посещение проверяют точность готового аппарата и 
укрепляют его цементом на зубе. В последующие посещения наблюдают 
за действием аппарата.
Для изготовления съемной наклонной плоскости из проволоки в пер­
вое посещение получают слепки с обеих челюстей и устанавливают меж­
ду зубами лигатурную сепарацию. Во второе посещение на опорные зу­
бы припасовывают коронки и получают слепки для припайки к кольцам 
трубок с оральной стороны и проволочной дуги с вестибулярной сторо­
ны. В третье посещение укрепляют на зубах цементом опорную часть 
аппарата, изгибают и устанавливают проволочную наклонную плоскость. 
Последующие манипуляции состоят в коррекции наклонной плоскости 
соответственно происшедшим изменениям в положении перемещаемых 
зубов. Для этого проволочную наклонную плоскость вынимают из тру­
бок и изменяют ее конфигурацию или заменяют другой. Наклонная 
плоскость может быть временно снята, если действие ее было сильным 
и появилась болезненность или значительная подвижность перемещае­
мых зубов.
НАЛОЖЕНИЕ И АКТИВИЗАЦИЯ ВИНТОВЫХ ИЛИ ПРУЖИНЯЩИХ 
АППАРАТОВ
Съемные пластиночные винтовые аппараты применяют для расшире­
ния челюсти или зубного ряда. Конструкция аппарата в каждом случае 
должна соответствовать поставленной задаче. Аппарат изготавливают 
в зубопротезной лаборатории по намеченному врачом плану. Для изго­
товления аппарата снимают слепки с обеих челюстей. Правильно и точ­
но изготовленный аппарат обычно легко устанавливается на челюсть 
и хорошо на ней фиксируется. При неточном изготовлении аппарата его 
исправляют. Места, мешающие точному наложению протеза, определя­
ют копировальной бумагой. Для этого на зубы с оральной стороны по­
мещают копировальную бумагу и накладывают аппарат на челюсть. 
На местах, препятствующих наложению аппарата, будут отпечатки. Эти 
места сошлифовывают фрезом.
После припасовки аппарата больного обучают снимать и наклады­
вать аппарат и дают наставления, касающиеся пользования аппаратом 
и ухода за ним и полостью рта.
В первое время (7— 10 дней) до полной адаптации больного к ап­
парату он должен быть пассивным, так как дополнительные раздраже­
106

---

ния, возникающие при перемещении зубов, удлиняют сроки адаптации 
к аппарату.
Активизация аппарата достигается раскручиванием винта. Для это­
го снимают аппарат с челюсти, в специальное отверстие, имеющееся в 
винте, вставляют тонкий (по диаметру отверстия) инструмент и повора­
чивают винт. Расширенную пластинку вновь устанавливают на челюсть. 
Раскручивание винта целесообразно производить, не снимая аппарата 
с челюсти, так как расширенную вне рта пластинку часто бывает труд­
но установить на челюсть без применения значительного давления на 
пластинку.
Пластинку расширяют каждые 4— 5 дней. Силу давления или сте­
пень расширения пластинки устанавливают индивидуально в зависимо­
сти от реакции больного. В среднем при каждом посещении больного 
производят 1— 11/г поворота винта.
Расширяющий винт рассчитан на 0,6—0,8 см. После полного раскру­
чивания винта, если лечение не закончено, аппарат заменяют новым. 
На период изготовления нового аппарата старый остается во рту для 
сохранения созданного положения зубного ряда челюсти.
При использовании несъемных аппаратов с раздвижным винтом 
лечение отличается тем, что опорные части аппарата коронки или 
кольца укрепляются на зубах цементом. Раздвижной винт может быть 
съемным. Это целесообразно, поскольку в процессе лечения часто воз­
никает необходимость применить раздвижной винт большего размера.
Несъемные аппараты с раздвижным винтом следует использовать, 
если ребенок недостаточно дисциплинирован и не будет систематически 
пользоваться съемным расширяющим аппаратом.
Лечение при применении аппаратов типа Мершона и Люри заклю­
чается в снятии слепков для изготовления опорных колец или коронок, 
наложения лигатурной сепарации, припасовке колец или коронок, сня­
тии слепка с кольцами или коронками для окончательного лабораторно­
го изготовления аппарата.
Наложение аппарата состоит в укреплении цементом на зубах опор­
ных колец или коронок и установлении дуги с пружинами. Дугу с пру­
жинами устанавливают на другой день после укрепления цементом опор­
ных частей аппарата. Это необходимо для обеспечения благоприятных 
условий кристаллизации цемента. Дугу с пружинами в день наложения 
не активизируют, к активизации приступают через 5—6 дней после но­
шения дуги. Активизирование аппарата состоит в постепенном разгиба­
нии пружины щипцами. Аппараты типа Мершона, Люри и др. должны 
действовать малыми силами, поэтому больной не должен чувствовать 
какого-либо давления аппарата на зубы.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ 
И МЕРЫ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
При использовании ортодонтической дуги, расширяющей пластинки 
и других аппаратов коронки опорных или перемещаемых зубов отклоня­
ются в сторону давления, в то время как корни их остаются на месте. 
Это является следствием различных условий при перемещении коронки 
и корня зуба. Корень зуба при перемещении встречает значительное со­
противление со стороны тканей пародонта, что задерживает скорость 
его перемещения; в результате зуб перемещается наклонно.
Корпусное перемещение зуба обеспечивается рациональным распо­
ложением сил давления. Наилучшие результаты получают тогда, 
когда силы давления расположены ближе к шейке зубов. Во избежание 
поворота зуба вокруг вертикальной оси важно оказывать давление рав­
номерно на всю коронку зуба или создавать противодействующие силы. 
Так, например, избежать поворота вокруг вертикальной оси опорных зу­
107

---

бов (моляров) при применении ортодонтической дуги можно припайкой 
с небной стороны коронок касательных балок, которые прилежат к пре- 
молярам. Касательные балки исключают возможный поворот опорного 
зуба.
Несъемные ортодонтические аппараты значительно ухудшают очист­
ку полости рта от остатков пищи, задерживающихся у коронок, колец, 
лигатур и в других местах, в результате чего появляется возможность 
развития кариеса, особенно у лиц, подверженных этой болезни. С целью 
ее профилактики пломбированные кариозные зубы покрывают коронка­
ми или кольцами. Важно не реже одного раза в неделю тщательно очи­
щать все зубы и аппарат от пищевых остатков. Частым осложнением 
бывает гингивит, возникающий в результате плохого ухода за полостью 
рта и травмирования десны лигатурами или дугой. Гингивит представ­
ляет собой также проявление асептического воспаления в связи с про­
исходящей в пародонте перестройкой под действием ортодонтического 
аппарата. Лечение гингивита в этих случаях состоит в обработке десне­
вого края слабо дезинфицирующими растворами. Хороший результат 
дает массаж десен, способствующий ликвидации застойных явлений в 
пародонте.
Одним из осложнений является патологическая подвижность зубов, 
которая возникает в результате применения больших сил давления или 
тяги. При этом необходимо снять аппарат или превратить его в пассив­
ный иммобилизующий. Ортодонтическое лечение следует продолжать 
после ликвидации всех воспалительных явлений.
При малом резцовом перекрытии или при значительной дезокклюзии 
зубов может образоваться резцовое зияние. В таких случаях необходимо 
снять аппарат и выждать 2—3 нед. За этот период происходит самокор- 
рекция и резцовое перекрытие восстанавливается.