|
ЧРЕЗМЕРНОЕ РАЗВИТИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
С и м п т о м ы . Основным признаком чрезмерного развития нижней
челюсти является выступание ее вперед по отношению к нормально раз
витой верхней челюсти. При внешнем осмотре в таких случаях бросает
ся в глаза нарушенная гармония профиля лица: подбородок и нижняя
губа значительно выдаются вперед. Отмечается как бы западение верх
ней губы; если бы она установилась соответственно нижней губе, обра
зовалось бы общее выступание губ вперед.
Исследование зубных рядов и их соотношений показывает, что зуб
ной ряд нижней челюсти выступает вперед по сравнению с зубным ря
дом верхней челюсти; между фронтальными зубами нижней челюсти
часто имеются тремы. Эти зубы перекрывают фронтальные зубы верх
ней челюсти. При небольшой разнице в размерах челюстей между неко
торыми фронтальными зубами сохраняется режуще-бугорковый кон
такт, причем зубы верхней челюсти упираются режущим краем в буг
ры фронтальных зубов нижней челюсти. Если же разница в размерах
челюстей значительная, между резцами окклюзионного контакта не
имеется.
Зубной ряд нижней челюсти смещен вперед, вследствие чего между
антагонирующими
зубами
устанавливается
бугорковый
контакт
(рис. 64,а, б).
При чрезмерном развитии нижней челюсти могут возникнуть глубо
кое резцовое перекрытие, высокое стояние резцов по сравнению с жева
тельными зубами, дистальный наклон резцов, оральный наклон жева
тельных зубов, боковая компрессия зубного ряда и др. В случаях чрез-
121
Рис. 64. Чрезмерное развитие нижней челюсти.
а
— внешний вид;
б
— состояние резцов;
в
— наружная повязка;
г
— косая межчелюстная тяга;
д
— состояние после лечения.
мерного развития нижней челюсти, особенно при глубоком резцовом пе
рекрытии, типично изменяется угол нижней челюсти: он становится бо
лее тупым.
Ф у н к ц и о н а л ь н ы е н а р у ш е н и я . При незначительной разни
це в размерах челюстей выраженных функциональных нарушений не
имеется. В случаях отсутствия окклюзионного контакта между резцами
откусывание пищи становится невозможным. В связи со сдвигом вперед
всего зубного ряда нижней челюсти и нарушением соотношений моляров
уменьшается общая жевательная площадь. Возникающее бугорковое
смыкание между жевательными зубами затрудняет перетирание пищи.
Э т и о л о г и я . Чрезмерный рост нижней челюсти может возникать
вследствие различных причин: гиперфункции гипофиза, макроглоссин
и др.
Главное значение имеет заболевание области глотки, нарушающее
дыхание. Для облегчения дыхания ребенок инстинктивно выдвигает впе
ред нижнюю челюсть и язык и постоянно удерживает их в этом положе
нии. При постоянном смещении вперед нижней челюсти и языка пере
страивается жевательная мускулатура и височно-челюстной сустав, ги
пертрофируются мышцы языка
(макроглоссия). Эта перестройка за
крепляет смещенное положение нижней челюсти и обусловливает ее
усиленное развитие. К такому же смещению вперед нижней челюсти
приводит спазмофилия. Смещение вперед нижней челюсти часто являет
ся следствием задержки физиологического стирания твердых тканей мо
лочных клыков и значительного стирания бугров моляров. При значи
тельном стирании бугров моляров нижняя челюсть легко продвигается
вперед, а вершины клыков препятствуют смещению нижней челюсти в
122
Рис. 65. Основные типы операции при чрезмерном росте нижней челюсти,
о — двустороннее рассечение ветвей;
б
— двустороннее уступообразное рассечение тела нижнев
челюсти.
положение центральной окклюзии, способствуя этим ее чрезмерному
росту.
Из внешних причин может влиять сосание верхней губы, привычка
сидеть, подперев нижнюю челюсть руками, и т. п.
Л е ч е н и е . Чрезмерное развитие нижней челюсти может обнару
живаться в разном возрасте и бывает различно выражено.
Лечение в период формирования и существования прикуса молочных
зубов состоит в устранении причин, обусловливающих чрезмерное раз
витие челюсти. Чаще всего лечение заключается в нормализации дыха
ния, устранении вредных привычек и сошлифовывании бугров клыков,
если физиологическое стирание их задержалось. Задержки роста челю
сти можно достичь наложением внеоральной повязки, состоящей из под
бородочной пращи с резиновой тягой, прикрепленной к мягкой головной
шапочке (рис. 64,в). Такими повязками обычно пользуются во время
сна. В период прикуса молочных зубов хорошие результаты может дать
лечебная гимнастика. Большой эффект достигается применением вне
оральной повязки на ночь и лечебной гимнастики днем.
В период прикуса смены зубов обычно проводят лечение с помощью
аппаратов, часто комбинируя его с лечебной гимнастикой. Типичным
аппаратом для лечения этого вида аномалии является ортодонтическая
дуга с межчелюстной косой тягой (рис. 64,г). Если имеется глубокое
резцовое перекрытие, указанные дуги укрепляются не на опорных коль
цах, а на коронках, повышающих окклюзионную высоту. В этом случае
одновременно с дистальным перемещением нижней челюсти добиваются
исправления глубины резцового перекрытия (рис. 64,
д).
При сформировавшемся прикусе после прорезывания всех зубов, что
соответствует возрасту 14 лет и более, указанный метод эффекта не
дает, особенно если между зубами нет трем. Лечение аномалии возмож
но только хирургическим путем— укорочением челюсти (рис. 65).
Хирургическое лечение предпринимается в том случае, если чрезмер
ное развитие челюсти повело к значительному нарушению акта жевания
и речи, лицо внешне приняло уродливую форму. Последнее обычно яв
ляется основной причиной настойчивого требования больными операции.
Во всех случаях принятия решения о хирургическом исправлении
размеров нижней челюсти следует предварительно «а гипсовых моделях
провести фантомно операцию с целью изучить те новые соотношения
между зубными рядами, которые будут созданы перемещением нижней
челюсти. Следует учитывать глубину резцового перекрытия и величину
123
нижнего отдела лица. При глубоком резцовом перекрытии и значитель
ных размерах нижнего отдела лица операция противопоказана, так как
перемещение нижней челюсти кзади и установление фронтальных зубов
в контакт обычно ведут к увеличению нижнего отдела лица, что создает
новую диспропорцию в строении лица.
Do'stlaringiz bilan baham: |
