В. Ю. Курляндский ортопедическая

ЛЕЧЕНИЕ СУБОРБИТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Суборбитальыые переломы сопровождаются повреждением гайморо­
вых полостей и обычно осложняются травматическим гайморитом.
Переломы в пределах зубного ряда лечат наложением иммобили­
зующей шины-скобы, укрепляемой на жевательных зубах. При разрыве 
мягких тканей и повреждении неба хорошие результаты дает наложе­
ние шипы, поддерживающей мягкие ткани и костные отломки.
Особенно трудны для лечения односторонние переломы (или дефек­
ты) верхпей челюсти со вскрытием гайморовых полостей и переломом 
костей твердого неба или дефектом его. При таких переломах фрагмен­
ты верхней челюсти смещаются книзу, внутрь и кзади; при дефектах 
тела челюсти повреждения напоминают послерезекционные состояния: 
полость рта сообщается с полостью носа, гайморова полость вскрыта, 
дыхание, питание и речь нарушены. По заживлении дефекта образуют­
ся деформирующие рубцы.
При одностороннем переломе тела челюсти необходима иммобилиза­
ция поврежденной половины челюсти, причем опорой для нее является 
неповрежденная сторопа челюсти. Репозиция отломков и достаточная 
иммобилизация их могут быть достигнуты применением алюминиевых 
шин с зацепными петлями или наложением иммобилизующей жесткой 
одночелюстной шины. Она состоит из двух штампованных капп, со­
единяющихся двумя круглыми трубками посредством двух штифтов.
При образовании одностороннего дефекта верхней челюсти основой 
лечения является не иммобилизация челюсти (так как часть челюсти 
отсутствует), а поддержание мягких тканей и предупреждение дефор­
мирующего рубцевания, что достигается применением формирующих 
протезов. Протезом необходимо разобщить полость рта и полость носа. 
Благодаря этому в первом периоде восстанавливается дыхание, речь и 
глотание, а позже формируются мягкие ткани для последующего про­
тезирования.
Опорой для протеза может быть неповрежденная часть челюсти при 
наличии на ней не менее 4— 5 хорошо устойчивых зубов, способных 
удерживать протез и противостоять рубцеванию. Такой протез конст­
руируют следующим образом. На оставшиеся зубы накладывают кол­
пачковую шину со стержнем, на которой посредством штифта укреп­
ляют поддерживающую щечную пластинку. Пластинка создается сво­
бодной моделировкой, причем ориентиром для ее формы и величины 
являются неповрежденная часть челюсти. На середине поверхности 
пластинки, прилегающей к щеке, моделируют валик 
в ы с о т о й
1 мм. Этот 
валик создает в рубцовой ткани канал, который в последующем дол­
жен явиться опорой для постоянного протеза. Вся пластинка в целом 
в период очищения раны является вестибулярной опорой для мягких 
тканей. Дефект неба пластинкой не закрывается, что создает условия 
свободного раневого оттока.
При малом количестве зубов или при полном отсутствии их протез 
конструируется по такому же принципу и лишь в связи с отсутствием 
условий для удержания протеза создают для него опору на голове по­
средством внеротовых стержней, укрепляемых на головной шапочке 
жесткой распоркой; при этом обязательно наличие формирующего ва­
лика на протезе и отверстия в пластинке для свободного оттока отделяе­
мого из раны.
Вместо колпачкового аппарата можно применять открытую вестибу­
лярно-небную пластинку со втулками для внеротовых стержней с дву­
мя трубками для формирующей вестибулярной пластинки. Такой ап­
парат укрепляют экстраорально проволоками на ортопедической гипсо­
вой шалочке (рис. 241). Дефект неба при наличии соответствующих по­
казаний заменяют тампонами.
423

---

Рис. 241. Односторонний дефект верхней челюсти. Составная шина 
в разобранном (а) и собранном 
(б)
виде для иммобилизации отломков 
верхней челюсти и формирования мягких тканей.
Рис. 242. Двусторонний перелом верхней челюсти.