|
через
которые
вводятся гайки, соеди
няющие кость и шину болтиками.
Hashimoto сконструировал металлический протез-распорку с лингвально-вестибуляр-
ными обхватами, который устанавливал в дефект челюсти между фрагментами. От ши
ны до уровня жевательной поверхности зубов отходили стержни, которые подвязыва
лись к зубам. Stoppany предложил свою конструкцию протеза, который в основном не
отличался от протезов Беннекена н Хашимото. Эти протезы устанавливались между
отломками и соприкасались с костью. Укреплялись они с помощью винтов и лигатур,
проводимых через кость, что вызывало остеопороз и приводило к быстрому выпадению
протеза.
Для того чтобы исключить остеопороз, Lenorman u g'Apcuccak, а позже Bercher и
Genestet предложили прошивать кость, далеко отступив от непосредственного места се
повреждении, и иммобилизовывать отломки экстраорально на специально сконструи
рованном аппарате, укрепляемом на голове или заднем отделе шеи. Протез Геста Халл
(Osta Hahl) вводят двумя зубцами в поверхность распила отрезка челюсти.
Шина Клода Мартена: металлические шины накладывают вокруг оставшихся зубов
по обе стороны дефекта и соединяют спереди крепкой металлической дугой по форме
резецируемой части челюсти; на этой дуге впоследствии укрепляют каучуковый цротез.
Шина Парча (Partsch): широкая металлическая пластинка с рядом отверстий; пла
стинку изгибают по форме челюсти и укрепляют проволочным швом.
Шина Фальтина: две параллельные проволоки с заостренными концами, соединен
ными перемычками; шины изгибают по форме дефекта, концы ее вводят в кость.
Бимштейн при дефектах кости в подбородочной области применял каппы с трубка
ми, расположенными горизонтально с вестибулярной стороны. В эти трубки он вводил
упругую проволоку, чем соединял оба отломка и удерживал их в правильном положе
нии. Wassmund дополнил шину Бимштейна, добавив еще одну проволоку к основной,
эту проволоку он фиксировал лигатурой. Дополнение было необходимо для всей про
волочной дуги. Wassmund вместо калл применял кольца на зубы. Schroder
Аїредложил
имплантировать в область дефекта кусок заранее заготовленной каучуковой компактной
или полой шины, надеваемой концами на концы отломков челюсти или вонзаемой шипа
ми в кость. В дальнейшем автор помещал протез не в рану, а поверх швов слизистой
оболочки полости рта; фиксация протеза проводилась на зубах.
Накладной бюгель Шредера; съемное кламмерное приспособление, укрепляемое на
оставшихся зубах. Такая дуга удерживает фрагменты и может иметь дополнительный
каучуковый щиток. Schroder для удержания беззубого фрагмента предложил строить
шину на верхней челюсти, располагая ее в области жевательных зубов; от нее он отво
442
дил стержень, направленный в сторону беззубого фрагмента; па стержень падевался
пелот.
Вгипп для удержания о правильном положении беззубого фрагмента предложил
комбинированный аппарат. На фрагмент с зубами накладывалась и цементировалась
каппа. К каппе припаивались горизонтально идущие стержни» выходящие несколько
выше уровня беззубого фрагмента. На стержни насаживалась каучуковая пластинка
(пелот), имеющая две горизонтально расположенные трубки. Такого же типа шину с
пелотом применяли Ропгоу и Р 5от; она отличается от шины Бруна тем, что на остав
шиеся зубы накладывают ис каппу, а проволочную шииу, к которой присоединяют пелот.
Шину надвязывают лигатурой к зубам.
ВсгсЬег, СспивОД при отсутствии зубов ид отломках, при переломах угла челюсти
со смещением восходящих ветвей рекомендуют прошивать кость вдали от очага пере
лома, экстраоральным креплением репонировать отломки н этим же методом удержи
вать их до консолидации перелома.
Значительный вклад в разрешение проблемы непосредственного и последующего
протезирования внесли советские ученые. При резекции части беззубой челюсти
А. А. Лнмберг применяет шииу, оканчивающуюся штифтами, вводимыми в кость. Фор
ма шины в основном должна соответствовать форме удаляемой части нижней челюсти.
Такой шиной автору удавалось удерживать в хорошем состоянии беззубый фрагмент
нижней челюсти.
Другая модификация резекционной шипы Лимберга построена па каучуковых бази
сах. Чисть, где его челюсть резецирована, заполняется каучуковым пелотом, который
имеет и своей толще вертикальные кииилы, воспринимающие штифты, отходыине от ши-
иы оерхпей челюсти, укрепляемой па ее зубах.
3. Я. Шур и И. М. Оксман с успехом применяют резекционный разборный протез с
подвижной восходящей ветвыо и рекомендуют этот метод как наименее травмирующий
ткани вокруг протеза и под ним.
Оригинальные протезы рекомендовали II. И. Агапов. А. А. Кьяндскии, П. С. Хари.
С. И. Крылов, Д. А. Энтин и многие другие.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕБА
И ТЕЛА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (Классификация, методы
непосредственного и последующего протезирования)
Дефекты неба и тела челюстей разделяют на врожденные и приоб
ретенные.
ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ НЕБА
Врожденные расщелины неба наблюдаются довольно часто. Приня
то считать, что в среднем на 1000 новорожденных один ребенок рож
дается с расщелиной лицевой области; среди них 2/з имеют расщелины
неба.
Этиология. Врождеипые расщелины твердого пеба возникают вслед
ствие неправильного развития зачатков лица, в частности неба. Приня
то считать, что эти дефекты проявляются в течение первых 2—3 мес
зародышевой жизни, так как в это время происходит срастание отрост
ков, образующих ротовую полость, и формирование неба. Причина по
явления врожденной расщелины неба не ясна. Имеются предположе
ния, что чаще всего главная роль в этом принадлежит ненормально
стям строения матки. Полагают также, что расщелины неба являются
следствием неправильного прилегания или приращения головной части
амниона. Многие авторы большое значение придают непосредственным
механическим воздействиям на плод или его оболочки.
Разновидности расщелин. Расщелины неба часто сочетаются с рас
щелиной верхней губы и деформацией крыльев носа. В этом случае ли
цо резко обезображивается. Наблюдаются односторонние и двусторон
ние расщелины неба. При односторонних расщелинах деформация ме
нее резко выражена. К тяжелым случаям расщелин неба относят од
новременные расщелины твердого и мягкого неба.
При расщелинах верхней губы, твердого и мягкого неба типичен
внешний вид больного: отмечается укорочение и западение верхней гу
бы; уплощен профиль лица; укорочен и сдавлен кончик носа; крылья
носа широко расставлены (рис. 253).
443
Рис. 253. Микрогнатня в связи с расщелиной неба.
Do'stlaringiz bilan baham: |
