В. Ю. Курляндский ортопедическая

30,5
Л/
2.0
з,о
3,0 К 75 К 75 1,5
ко
1,25 1,25
ко ко
К 75 К 75 3,0 3,0 2,0
В
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
В
N
2,0 3,0
з,о
1,75 К 75 КО
КО
ко
КО
ко ко
1,75 1,75 3,0 3,0 2,0
V4
1 5 2,25 2.25 КЗ
КЗ
К1 0,75 0,75 0,75 0.75 К*
КЗ
КЗ 2,25 2,25 К 5
14t05
’/г
1,0 п т
КО 0,0 0,0 0,75 0.5 0,5 0,5 0,5 *0,75 0,0 0,0 *1,5 К5
ко
3/4
0/5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 4fA
9
JO,о
&MeeJ/4
О
О
О
О
О
0
0
0
О
0
0
0
0
0
О 0
4,75
(11,5)
3,5
(ZO)
5,8
Око)
*
*
<о
*
*
*
274
Рнс. 137. Объяснение в тексте.

---

Рис. 138. Резервные силы шинированного блока зубов и возможная пере­
грузка антагонистов.
По одонтопародонтограмме можно установить, что процессы разру­
шения опорного аппарата зубов нижней и верхней челюстей происходи­
ли равномерно и имеется сравнительно уравновешенная зубочелюстная 
система Соотношения жевательных зубов справа 
4,75:4,75; 
слева 
5,8: 5,8; у фронтальных зубов 3,7 :3,5.
278

---

Рнс. 139.
а
— шнна нз коронок; 
0
— шнна из экваторных коронок.
Если в данном случае шинировать группу 7654 | , то сразу выяв­
ляется силовое преимущество их над антагонистами. Это произойдет 
в силу того, что блок шинированных зубов будет постоянной величи­
ной, нагружающей зубы-антагонисты, в то время как зубы-антагонисты 
станут различно воспринимать давление в зависимости от величины 
куска пищи и места его расположения (рис. 138). По этой причине со­
здается травматическая перегрузка зубов-антагонистов.
Сагиттальная стабилизация. Сагиттальная 
стабилизация — способ 
шниирования группы жевательных зубов одной из сторон верхней или 
нижней челюсти. Ее цель — связать воедино группу зубов с поражен­
ным опорным аппаратом. Этот вид стабилизации применяют при нерав­
номерности поражения альвеолярных отростков и лунок зубов и нагруз­
ки во время жевания. Связыванием зубов удается укрепить ту или иную 
пораженную стенку лунки и перераспределить жевательную нагрузку, 
ослабив давление на наиболее пораженные участки опорных тканей и 
одновременно усилив давление на менее пораженные ткани. Сагитталь­
ная стабилизация жевательных зубов показана в тех случаях, когда 
после шинирования силы антагонирующих шинированных и нешини- 
рованных зубов будут уравновешены. Показанием к сагиттальной ста­
билизации жевательных зубов следует считать такие поражения опор­
ного аппарата шинируемых зубов, когда вся группа в целом в состоя­
нии оказать сопротивление антагонистам, равное половине их силы. На­
пример, если в физиологических условиях сила зубов, нагружающих 
пораженные зубы, равна 9,5 единицы, то шинированные зубы должны 
оказать сопротивление, равное 4,75 единицы.
Только в таких случаях шинированием удается более или менее це­
лесообразно перераспределить жевательное давление.
Самым простым методом сагиттальной стабилизации жевательных 
зубов следует считать наложение на всю группу металлических спаян­
ных вместе коронок (рис. 139).
Коронки для такой шины не следует доводить до десневого края. 
Чтобы ослабить поперечные жевательные толчки, на металлических 
коронках не делают резко выраженных жевательных бугров. По той 
же причине целесообразно до наложения шины сошлифовать бугры у 
зубов-антагонистов. При наличии шины должен быть восстановлен 
окклюзионный контакт. Свободу боковых скользящих движений ниж­
ней челюсти в области шинированных и нешинированных зубов про­
веряют с помощью копировальной бумаги. При горизонтальной атро­
фии альвеолярного отростка и обнажении бифуркации корней не сле­
дует покрывать бифуркацию металлическими коронками во избежание 
образования ретенционных пунктов. Если через некоторое время после 
шинирования на основании клинических данных устанавливают, что 
равновесия сил шинированных зубов и их антагонистов не наступило,

---

Рис. 140. Парасагиттальная стабилизация жевательных зубов на нижней челюсти
съемным бюгельным протезом.
необходимо продолжить шину или изменить систему шинирования. Так, 
например, при усилении шинированных зубов над их антагонистами 
последние следует тоже шинировать. Если шинирование не обеспечило 
равновесия сил с антагонистами и последние остаются более мощны­
ми, шинирующая дуга должна быть удлинена и разгрузка может быть 
достигнута парасагиттальной или фронтально-сагиттальной стабилиза­
цией.
Парасагиттальная стабилизация. В основе этой стабилизации лежит 
шинирование единой системой жевательных зубов обеих сторон одной 
челюсти. При такой стабилизации жевательная нагрузка, возникаю­
щая на одной стороне, распределяется на обе группы жевательных 
зубов одной челюсти вследствие того, что они образуют единый блок. 
Парасагиттальная стабилизация обеспечивает правильное распределе­
ние жевательного давления, что облегчает размалывание пищи, делает 
его безболезненным и нетравматичным 
для 
пораженных опорных 
тканей.
В основе расчета при конструировании шин с такой стабилизацией 
лежит сопоставление данных одонтопародонтограммы опорного аппара­
та всех шинированных зубов с силой антагонирующих зубов только 
одной стороны челюсти. Как правило, при парасагиттальной стабилиза­
ции сила зубов, включенных в блок, преобладает над силой зубов-ан­
тагонистов одной стороны челюсти.
Парасагиттальная стабилизация жевательных зубов достигается на­
ложением съемных аппаратов или комбинацией несъемных частей ши­
ны со съемной (рис. 140, 141).
Для парасагиттальной стабилизации 
жевательных зубов нижней 
челюсти при ннтактном зубном ряде могут служить спаянные коронки 
на 654 | и | 456 с апроксимальными промежутками для кламмеров и 
съемный бюгельный протез с кламмерами.
Последовательность изготовления парасагиттальной иммобилизую­
щей шины такова: опорные зубы подготовляют под коронки; коронки 
припасовывают и выпиливают ложе для балки; получают слепки с обе­
их челюстей.
В зубопротезной лаборатории шины изготовляют на модели с ме­
таллическими коронками. Промежуточные зубы с подготовленным в них 
ложем для балки отливают из легкоплавкого металла или напаковы- 
вают цементом.
Наложение шины и укрепление коронок цементом в тех случаях, 
когда для парасагиттальной стабилизации избран бюгельный протез, 
производят в один сеанс. Цемент замешивают в достаточном для всех 
коронок количестве; зубы тщательно дезинфицируют и высушивают; 
коронки, наполненные цементом, укрепляют на зубах и тут же накла-
277

---

Рис. 141. Парасагиттальная стабилизация жевательных зубов на верхней 
челюсти блоками из коронок и съемным бюгелем.
дывают съемный опирающийся бюгельный протез. Такая 
методика 
укрепления несъемной части протеза цементом обеспечивает правиль­
ность наложения съемного бюгельного протеза.
Фронтально-сагиттальная стабилизация. Усиление 
пораженного 
опорного аппарата жевательных зубов может быть достигнуто фрон­
тально-сагиттальной стабилизацией, заключающейся в связывании 
группы жевательных и фронтальных зубов в единую систему.
Показания к фронтально-сагиттальному шинированию основаны на 
неравномерности нагрузки зубного ряда во время откусывания и раз­
жевывания пищи. При фронтально-сагиттальной стабилизации возни­
кающее давление распределяется на все зубы, соединенные шиной, чем 
еще больше облегчаются условия амортизации нагрузки пораженным 
опорным аппаратом. Этот вид шинирования показан в тех случаях, 
когда одонтопародонтограмма указывает на недостаточность только са­
гиттального шинирования и необходимая разгрузка может быть до­
стигнута удлинением шинирующей дуги от группы жевательных зубов 
до группы фронтальных зубов.
В тех случаях, когда одна из шин, фронтальная или сагиттальная, 
уже наложена и необходимо усилить стабилизацию, вторую шину из­
готовляют с соединяющим шины кламмером (рис. 142, а). Если нало­
жены две раздельные шины — одна для фронтальной, а другая для са­
гиттальной стабилизации и между ними имеется зуб, не включенный в 
шину, то соединение шин в блок достигается наложением коронки с 
двумя кламмерами (ретенционная коронка; рис. 142,6).
278

---