В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
Рис. 142.
а —
фронтально-сагиттальная стабилизация двухзвеньевоЛ шнноЛ. Соединение звеньев 
шины достигается литым Кламмером; 
б
— фронтально-сагиттальная стабилизация 
трехэвеньевоЛ шиноП. Раздельные звенья шины соединяются коронкой с двумя литы­
ми кламмерами.
Кроме того, фронтально-сагиттальная стабилизация зубов может 
быть осуществлена с помощью монолитной шины, фиксированной на 
двух или трех опорных коронках, соединенных балками.
Стабилизация по дуге. При недостаточности фронтальной, сагит­
тальной, парасагиттальной или фронтально-сагиттальной стабилизации 
зубного ряда шинными приспособлениями используют стабилизацию по 
дуге, т. е. шинирование, обеспечивающее стабилизацию всего зубного 
ряда. При шинировании по дуге в лечебных целях полностью исчерпы­
ваются резервные силы пародонта зубного ряда. Для шинирования все­
го зубного ряда используют монолитную или многозвеньевую шину 
(рис. 143).
Монолитная дуговая балочная шина фиксируется на четырех опор­
ных коронках, миогозвеньевая шина — на пяти или шести опорных ко­
ронках.
ШИНЫ-ПРОТЕЗЫ ПРИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА 
И ПАРОДОНТОМАКСИЛЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ
НЕСЪЕМНОЕ ШИНИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ 
(фронтальная стабилизация)
При дефектах зубного ряда у больных пародонтомаксиллярной ди­
строфией наилучшим методом лечения является несъемное протезиро­
вание с одновременным шинированием. При отсутствии показаний к 
несъемному протезированию целесообразно применять съемные проте­
зы опорного типа (бюгельные), предварительно укрепив пораженный 
опорный аппарат шиной. В отдельных случаях 
можно использовать 
облегченные конструкции протезов. О б ы ч н ы е с ъ е м н ы е п л а с т и ­
н о ч н ы е п р о т е з ы пр и п а р о д о н т о з е не п о к а з а н ы и их 
с л е д у е т и з б е г а т ь .
279

---

При шинировании с одновременным применением несъемных про­
тезов важно установить протяженность шины-протеза, полностью зави­
сящую от степени поражения опорного аппарата зубов, намеченных 
для использования в качестве основных опор.
Главными ориентирами при определении необходимой протяженно­
сти шины-протеза для группы фронтальных зубов являются данные 
одонтопародонтограммы. При расчете следует исходить из упомянутого 
положения, что в акте откусывания чаще всего одновременно участвуют 
четыре пары антагонирующих зубов, редко больше. 
Следовательно, 
шина-протез должна быть не короче всей группы фронтальных зубов, 
включая клыки. Этого в большинстве случаев (при хорошей сохранно­
сти основных опорных пунктов — клыков) бывает достаточно для необ­
ходимой разгрузки наиболее часто поражаемых центральных и боко­
вых резцов нижней челюсти. Шина-протез, базирующаяся на резцах 
и опорных клыках, являющихся монолитным блоком, легко аморти­
зирует нагрузку, возникающую во время откусывания пищи.
Если, согласно данным одонтопародонтограммы, протяженность ши­
ны для группы фронтальных зубов, включая клыки, бывает недоста­
точной, ее надо увеличить, присоединив один или два премоляра. В це­
лом это должно образовать надежное сопротивление силе четырех 
фронтальных зубов противостоящей челюсти. Следует учитывать, что 
при шинировании и протезировании группы фронтальных зубов верх­
ней или нижней челюсти наибольшая стабилизация достигается в по­
перечно-фронтальном направлении N—N (чему способствует получен­
ная непрерывность зубного ряда), а наименьшая — в передне-заднем 
или задне-переднем (сагиттальном) направлении (Р —Р ) (рис. 144).
Для шинирования и протезирования группы фронтальных зубов мо­
гут быть применены шины, укрепленные на коронках или полукорон- 
ках, с замещением отсутствующих зубов фасетками. Применимы шины 
с назубным и внутризубным креплением (рис. 145).
Подготовка опориых зубов, получение слепка, отливка модели для 
изготовления балочных шин со штифтами были описаны выше. В от­
Рис. 144. Направление и сила стабилиза­
ции зубов после шинирования.
N —N —
фронтальное 
направление 
(сильная 
стабилизация); Я—Я — сагиттальное направле­
ние (слабая стабилизация).
280

---

дельных случаях важно полу­
чить слепок, который заполня­
ют частично 
цементом 
или 
амальгамой. Слепок делают 
из двух частей — составным.
Техника получения состав­
ного слепка следующая. После 
препарирования зубов и при­
мерки коронок или полукоро­
нок на опорных зубах в подго­
товленные каналы шинируемых 
зубов вводят штифты. Их со­
единяют небольшими кусочка­
ми размягченной пластической 
массы — стенса, которые долж­
ны легко сниматься вместе со штифтами и устанавливаться на свое ме­
сто. Установив коронки и кусочки стенса, получают слепок со всей че­
люсти гипсом или стенсом.
Таким образом, коронки и кусочки стенса со штифтами переходят 
в гипсовый или стенсовый слепок. Модель отливают комбинированную. 
Штифты напаковывают цементом или медной амальгамой, после чего 
всю модель отливают из гипса.
При изготовлении шины из золота или золотого сплава допустим 
следующий метод. Примерив полукоронки или коронки во рту, в кана­
лы шинируемых зубов устанавливают штифты и моделируют из воска 
балку. Восковую балку со штифтами гипсуют и отливают балку из зо­
лота. Отлитую балку припасовывают во рту и получают общий гипсо­
вый слепок для изготовления промежуточных зубов и пайки всей шины.
НЕСЪЕМНОЕ ШИНИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ