В. Ю. Курляндский ортопедическая

Силовые
соотношения
7,14
•
9.5
II
степень
Резервные
силы
7654 \* 2,36
///
степень
Функциональ­
ная недоста­
точность
2,36-9.5 
7654
1- 
2,36
IV
степень
О ' 9.5
Рис. 131. Схема изменений запаса резервных сил и возникновение функ­
циональной недостаточности у одинаково функционально ориентирован­
ных групп зубов при разных степенях пародонтомаксиллярной дистро­
фии.

---

фронтальные зубы перегружаются. При этом только они удерживают 
межальвеолярную высоту (высоту прикуса). То же происходит при по­
тере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные 
зубы. В этом случае, естественно, укорочение отдельных зубов или 
группы их, расположенных в области отраженного 
травматического 
узла, создает условия для включения жевательных зубов в удержива­
ние высоты прикуса. При этом жевательное давление станет равномер­
но распределяться на все зубы, что ликвидирует травматический узел.
Если укорочение фронтальных зубов не ведет к их разгрузке (недо­
статочное количество жевательных зубов, отсутствие антагонирующих 
или полное отсутствие жевательных зубов), то оно не дает терапевти­
ческого эффекта. В этих случаях ликвидация отраженного травмати­
ческого узла может быть достигнута только зубным протезированием. 
Зубные протезы будут удерживать межальвеолярную высоту, охранять 
фронтальные зубы от перегрузки и примут на себя часть функциональ­
ной нагрузки.
Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зу­
бов отмечается, если количество антагонирующих зубов, выводимых из 
окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остаю­
щихся в окклюзионном контакте и удерживающих 
высоту 
прикуса. 
В таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные 
зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного по­
коя, что благотворно сказывается на развитии компенсаторных меха­
низмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклю­
зии в комбинации с проведенным по показаниям хирургическим и ме­
дикаментозным лечением дает возможность устранить воспалительные 
явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гное­
течение и получить большую устойчивость зубов. Если число пар анта­
гонирующих зубов, удерживающих окклюзионную высоту, невелико, 
укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного трав­
матического узла, образующегося около зубов, которые должны были 
обеспечить сохранение высоты прикуса.
Весьма полезным оказывается метод выравнивания окклюзионной 
поверхности при иптактных зубных рядах, когда прогрессирование па­
родонтоза вызвано полным отсутствием стирания твердых тканей зу­
бов или неравномерностью стираемости. Весьма часто в среднем и по­
жилом возрасте лица, страдающие пародонтозом, имеют красивые зубы 
с сохранившими свою форму жевательными буграми и режущими по­
верхностями. Это обстоятельство указывает на давность заболевания 
пародонтозом.
В физиологических условиях стирание твердых тканей зубов начи­
нается вскоре после завершения формирования зубочелюстного аппара­
та, что соответствует возрасту 22—25 лет. Исключение механического 
воздействия пищи на твердые ткани зубов возможно только в том слу­
чае, если имеется недостаточность пародонта, выражающаяся в недо­
статочной фиксации зуба. Если фиксация антагонирующих зубов не­
достаточна, то при растирании пищи они отклоняются в щечном или 
оральном направлении, не образуя трущихся друг о друга поверхно­
стей. При отсутствии стирания твердых тканей зубов в возрасте после 
30—35 лет показано некоторое сошлифовывание 
бугров и режущих 
поверхностей зубов.
П р и н а р у ш е н и и ц е л о с т и о б о и х з у б н ы х р я д о в и л и
о д н о г о и з н и х метод укорочения отдельных зубов и выравнивания 
окклюзионной поверхности, как правило, носит симптоматический х а­
рактер, причем эффективность этого метода зависит от степени паро­
донтоза. В большинстве случаев нарушения целости зубных рядов при 
пародонтозе показано шинирование в сочетании с исправлением обра­
зовавшихся вторичных деформаций зубных рядов.
264

---

Абсолютными показаниями к укорочению зубов и выравниванию 
окклюзионной поверхности являются состояния интактных зубных рядов 
с ослабленным опорным аппаратом: небольшое поражение опорного 
аппарата на том или ином участке зубного ряда при условии, что ко­
личество зубов, сохраняющих высоту прикуса, достаточно для ее удер­
живания; отсутствие или неравномерность стираемости твердых тканей 
зубов.
При нарушении целости зубных рядов укорочение зубов показано 
только при наличии отраженных травматических узлов и во всех слу­
чаях оно комбинируется с шинированием.
ВРЕМЕННОЕ И ПОСТОЯННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ИНТАКТНЫХ
ЗУБНЫХ РЯДОВ ПРИ ПАРОДОНТОМАКСИЛЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ
Возникновение и развитие пародонтоза с образованием травмати­
ческих узлов и травматической артикуляции возможно как при интакт­
ных зубных рядах, так и при нарушении их целости.
При интактных зубных рядах ортопедическое лечение состоит в 
функциональной перестройке антагонирующих зубных рядов, имеющей 
целью выравнивание силовых соотношений между отдельными группа­
ми зубов или зубными рядами.
При нарушении целости зубных рядов ортопедическое лечение за­
ключается как в функциональной перестройке зубных рядов и вырав­
нивании силовых соотношений, так и восполнении недостающих зубов.
Функциональная перестройка и выравнивание силовых соотношений 
достигаются шинированием. Шинирование при интактных зубных рядах 
может быть временным или постоянным — стационарным.
Временное шинирование зубных рядов имеет целью обеспечить на 
период острого течения болезни иммобилизацию зубов я снять наслаи­
вающуюся артикуляционную и окклюзионную травму. При шинирова­
нии обоих зубных рядов создаются условия, при которых жевательная 
нагрузка, обычно распределяющаяся между зубами неравномерно (в 
зависимости от величины пищевого комка), распределяется более рав­
номерно на опорный аппарат всех зубов. Для временной иммобилиза­
ции зубных рядов при остром течении пародонтоза может быть реко­
мендован ряд временных аппаратов, иммобилизующих все зубы, при­
чем аппарат должен располагаться только на зубах при свободном 
десневом крае. Такие аппараты могут быть съемными и несъемными.
Съемные временные назубные шины могут быть изготовлены из лю­
бых пластмасс, показанных для применения в полости рта. В настоящее 
время наиболее употребительны пластмассы из акриловой кислоты, окра­
шенные в цвет зубов. Назубная шина из пластмассы покрывает и охва­
тывает весь зубной ряд, чем и иммобилизует зубы. Края такой шины 
несколько переходят за экватор зубов и не достигают десневого края.
Назубные каппы из пластмассы фиксируют зубы на весь период 
острого течения пародонтоза и снимаются только для ухода за ними. 
Снятие зубного камня, лечение слизистой оболочки десневого края, юо- 
ретаж и другие вмешательства проводят при наложенных на зубные 
ряды каппах.
Капповые назубные шины из пластмассы имеют следующие недо­
статки: 1) повышают прикус на толщину слоя пластмассы обеих шин; 
2) не имеют жевательных бугров; 3) легко ломаются.
ВРЕМЕННЫЕ СЪЕМНЫЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШИНЫ
Сохранение окклюзионной высоты и одновременная иммобилизация 
зубов могут быть достигнуты наложением съемных металлических про­
волочных или литых шин с окклюзионными накладками. В зависимости
265

---

от параллельности расположе­
ния зубов в зубном ряду при­
меняют цельные или разбор­
ные вестибуло-оральные шины.
Цельная вестибуло-ораль- 
ная шина изображена на рис. 
132. Д ля 
наложения 
такой 
шины необходимо относитель­
но параллельное расположение 
зубов в зубной дуге и отсутст­
вие резко выраженного языч­
ного (небного) наклона зубов. 
Только в таких случаях мож­
но легко наложить и снять ши­
ну, не травмируя опорных тк а­
ней зубов.
Применение разборных ве- 
стибуло-оральных 
металличе­
ских шин показано 
при 
на­
клонном веерообразном 
рас­
положении зубов.
Клинические требования к 
съемным металлическим 
ши­
нам: 1) больной должен сво­
бодно надевать и снимать шину; 2) шина должна хорошо фиксировать 
зубы, не повышать прикуса, не мешать акту жевания; 3) наложенная 
шина должна удерживаться в одном положении.
Д ля изготовления съемных шин могут быть использованы как бла­
городные, так и неблагородные металлы (сплавы). Шину можно изго­
товить из нержавеющей стали или из сплава золота (72%) и платины 
(до 12%). Шину изгибают из проволоки толщиной 1,2 мм и припаива­
ют к ней литые окклюзионные накладки. Такая же шина может быть 
отштампована из пластинки стали толщиной 0,25—0,3 мм, которую в 
дальнейшем необходимо усилить припаянной к ней проволокой толщи­
ной 0,6—0,8 мм. Кроме того, можно отлить отдельные части шины, а 
затем спаять их вместе.
При веерообразном расположении зубов, а также если относитель­
ная параллельность фронтальных и боковых зубов отсутствует, целе­
сообразно применять разборную гнутую, 
штампованную 
или литую 
шину.
ВРЕМЕННЫЕ НЕСЪЕМНЫЕ ШТАМПОВАННЫЕ ШИНЫ
При упомянутых выше показаниях иммобилизация зубов может быть 
достигнута на длительный срок наложением штампованных капп с ок­
клюзионными окнами. Изготовление штампованной металлической кап­
пы делится на следующие этапы.
П е р в ы й э т а п — п о л у ч е н и е
с л е п к о в
з у б н ы х
р я д о в ;
слепки получают гипсом.
В т о р о й э т а п —о т л и в к а г и п с о в ы х м о д е л е й .
Т р е т и й э т а п — о т л и в к а ш т а м п а и к о н т р ш т а м п а и з
л е г к о п л а в к о г о м е т а л л а и ш т а м п о в к а к а п п ы . По гипсо­
вым моделям изготовляют штамп и контрштамп из легкоплавкого ме­
талла для зубного ряда каждой челюсти. Стальную или золотую пла­
стинку толщиной 0,2 мм отбивают «а штампе и отштамповывают при 
помощи контрштампа. Д ля большей точности окончательную штампов­
ку производят на новом металлическом штампе. Таким образом полу­
чается металлическая каппа для иммобилизации всех зубов.
266

---

Ч е т в е р т ы й э т а п — п р о в е р к а т о ч н о с т и ш т а м п о в к и .
Отштампованную каппу накладывают на зубной ряд больного, чтобы 
проверить точность штамповки. С этой целью на жевательной или ре­
жущей поверхности каппы для каждого зуба выпиливают отверстие ве­
личиной 0,2X0.2 мм. Отверстия позволяют проводить плотность при­
легания каппы ко всем зубам.
П я т ы й э т а п — у т о ч н е н и е п р и к у с а . Каппы накладывают 
на оба зубных ряда, а части, мешающие смыканию зубов, спиливают. 
Припасованные каппы укрепляют на зубах цементом на время острого 
течения пародонтоза.
Применение описанных выше съемных и несъемных временных шин 
показано при остром течении пародонтоза. Когда острые явления сти­
хают, характер дальнейшего ортопедического лечения зависит от тяже­
сти происшедшего в остром периоде поражения опорного аппарата зу­
бов. Степень поражения выясняется тщательным клиническим и рент­
генологическим обследованием опорного аппарата каждого зуба с за­
несением указанных данных в одонтопародонтограмму и анализом по­
следней.
ПОСТОЯННЫЕ ШИНЫ ДЛЯ ГРУППЫ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ 
(фронтальная стабилизация)
Временное шинирование неэффективно при значительном уменьше­
нии лунок зубов. В таких случаях шинирование должно быть постоян­
ным. Постоянные шины бывают съемными и несъемными. Шины для 
постоянной стабилизации подвижных зубов могут быть подразделены 
следующим образом:
а) шины для группы фронтальных зубов верхней или нижней че­
люсти (для фронтальной стабилизации с внутризубным и назубным 
креплением);
б) шины для группы жевательных зубов одной стороны челюсти 
(для сагиттальной стабилизации);
в) шины для обеих групп жевательных зубов одной челюсти (для 
ларасагиттальной стабилизации);
г) шины для группы фронтальных и жевательных зубов одной сто­
роны (для фронтально-сагиттальной стабилизации);
д) шины для всего зубного ряда (для стабилизации по дуге).
В основе постоянного шинирования лежит идея образования нало­
жением шины блока из группы зубов с целью повышения сопротив­
ляемости опорных тканей жевательной нагрузке.
Для образования блока группы фронтальных зубов с успехом могут 
быть применены спаянные вместе кольца или коронки, колпачки, по­
крывающие коронки зубов до наибольшего их периметра — экватора, 
полукоронки, вкладки. Наилучшими следует считать конструкции, ко­
торые надежно фиксируют зубы, не вызывают раздражения десневого 
края, технически легко выполнимы и дают наилучший косметический 
эффект.
На зубах с сохранившейся пульпой могут быть применены кольце­
вая, колпачковая, полукольцевая шина, шина на полукоронках, балоч­
ная шина и др.
К о л ь ц е в а я шина. Укрепление группы зубов спаянными вместе 
кольцами является наиболее простым методом. Для каждого зуба, 
подлежащего включению в шину, изготовляется кольцо-коронка без 
режущей поверхности, доходящая до экватора зуба.
До наложения кольца следует подготовить апроксимальные поверх­
ности зубов, чтобы разместить в этих промежутках два рядом стоящие, 
тесно прилежащие друг к другу кольца, каждое из которых имеет тол­
щину 0,2—0,25 мм. Подготовка апроксимальных поверхностей осущест-
267

---

Рис. 133. Шины яз отдельных вместе спаянных колпачков.