В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
х
*5
О
СО
Ь
Л
е
че
н
и
е
В 
ра
нн
ие
ст
ад
ий
р
аз
ви
ти
я 
бол
ез
­
ни
— 
н
аб
л
ю
д
ен
и
е.
О
сн
ов
н
ое
л
еч
ен
и
е—
м
ес
тн
ое
си
м
п
то
м
ат
и
че
ск
о
е 
и 
о
б
щ
ет
о
- 
н
н
зи
р
ую
щ
ее
м
ед
и
кам
ен
то
зн
о
е
Ф
ун
кц
и
о
н
ал
ьн
ы
е 
н
ар
уш
ен
и
и
С
н
ач
ал
а 
за
б
о
ле
ва
н
и
е 
п
р
о
те
ка
ет
бес­
си
м
п
то
м
н
о
. 
Ф
ун
кц
и
о
н
ал
ьн
ы
х
нар
уш
е
­
ни
й 
в 
пе
рв
ы
е 
ст
ад
ии
бо
ле
зи
и 
не
о
т­
м
еч
ае
тс
я. 
В 
по
зд
ни
е 
ст
ад
ии
за
тр
уд
­
не
но
о
тк
ус
ы
ва
н
и
е 
п
и
щ
и
С
и
м
п
то
м
О
сн
ов
н
ы
м
си
м
пт
ом
ом
яв
л
яе
тс
я 
п
р
о
­
гр
ес
си
р
ую
щ
ая
ат
р
оф
и
я 
а
л
ьв
е
о
л
яр
­
но
го
о
тр
о
ст
ка
. 
Ус
тан
ав
ли
ва
етс
я 
к
л
и
­
ни
че
ск
и 
и 
р
ен
тг
ен
о
л
о
ги
че
ск
и
. 
С
л
е
д
у­
ет 
р
аз
ли
ча
ть
чи
ст
ую
ф
ор
м
у 
— 
д
и
ст
­
р
оф
ич
ес
ку
ю
и 
о
сло
ж
не
н
ну
ю
. 
Д
и
ст
р
о
­
ф
и
че
ск
ая
чи
ст
ая
ф
ор
м
а 
п
р
о
яв
л
яе
тс
я 
в 
ви
де
п
р
о
гр
ес
си
р
ую
щ
ег
о
об
на
ж
е
ни
я 
ко
рн
ей
бе
з 
ви
д
им
ы
х 
восп
алительных 
яв
л
ен
и
й
. 
П
ри
о
сл
о
ж
н
ен
н
о
й
ф
ор
м
е 
н
а
­
бл
ю
д
аю
т 
во
сп
ал
и
те
л
ьн
ы
е 
яв
ле
н
и
я 
—
п
ат
о
л
о
ги
че
ск
и
е 
ка
рм
ан
ы
с 
сер
о
зн
ым
ил
и 
гн
ой
ны
м
о
тд
ел
яе
м
ы
м
. 
С
им
пт
ом
а
­
ти
ка
п
ар
о
д
о
н
то
м
ак
си
л
л
яр
н
о
й
дистро­
фи
и 
ус
ло
ж
ня
ет
ся 
в 
за
ви
си
м
о
ст
и
о
т 
ст
ад
ии
бо
ле
зн
и 
и 
со
х
р
ан
н
ос
ти
зуб
н
ы
х 
р
яд
о
в,
а 
та
кж
е 
в 
за
ви
си
м
о
ст
и
от
со­
п
ут
ст
ву
ю
щ
и
х
за
б
о
л
ев
ан
и
й
, 
о
сл
а
б
л
яю
­
щ
их
о
р
га
н
и
зм
. 
Парод
онт
ома
кс
илля
р-
ну
ю 
д
ис
тр
оф
ию
сл
ед
уе
т 
о
тл
и
ча
ть
о
т 
сх
од
ны
х 
ф
ор
м 
за
б
о
л
ев
ан
и
я 
п
ар
о
д
о
н
­
та
. 
Гл
ав
н
о
е 
от
лн
чи
е 
в 
то
м
, 
чт
о 
эт
а
ф
ор
м
а 
р
ас
п
р
о
ст
р
ан
яе
тс
я 
о
д
н
о
вр
ем
ен
­
но
на
об
е 
че
л
ю
ст
и
. 
П
ри
сх
од
ны
х 
ф
о
р
­
ма
х 
пр
оц
ес
с 
ло
ка
лизо
ва
н. 
Т
еч
ен
и
е 
бо­
ле
зн
и 
м
ен
яе
тс
я 
в 
за
ви
си
м
о
ст
и
от
со
­
п
ут
ст
ву
ю
щ
и
х
за
б
о
ле
ва
н
и
й
и 
м
о
р
ф
о
л
о
­
ги
че
ск
их
из
м
ен
ен
ий
в 
зу
бн
ой
сис
те
ме
(а
н
о
м
ал
и
я 
р
азв
и
ти
я, 
вт
о
р
и
чн
ая
ча
­
ст
и
чн
ая
ад
ен
ти
я 
и 
др
.)
Н
о
зо
л
о
ги
че
ск
ая
ф
о
р
м
а
П
ар
од
он
том
ак
си
лля
ри
ая 
ди­
ст
р
о
ф
и
я. 
Э
ти
о
л
о
ги
я 
не
из
ве
стн
а.
П
о
ла
гаю
т,
чт
о 
о
п
р
ед
ел
яю
щ
ее
зн
ач
ен
ие
им
ею
т 
со
су
д
и
ст
ы
е 
и 
не
й
р
ог
ен
н
ы
е 
фак
тор
ы
256

---

s
4)
*
*8
О
в*
О
S с
О 
А 25*0 
S S
и 
в >* О § Ч Я О
>»в) д Ч й
& * О g 2
Ч ® 2irt W у 
- о. Q о
я
8
о
о
я *5 о
СО
Л Х К
>» 
о
« Ц е « а
£ С « о З §
§ *
*5 °* 
ё [5 „
fJ о s
Ё 5 3
Ё •« О
S 
я Ш
5«Р*
н о *=
С 
еа х 
«3
8 s ? £ & g
со й> 
«о 2 9 
о . *
я -в* с
*
со
а .
3
в)
я a 2 i? 1
« 3 = 51
n a s 5 с  
о я я 2 ^
§ х ё § р
& к » 8 §
a S " 5 : S
о ч о « 5
>»e * 3(0
" S I S ' 0
P f t
| s § * '
о-н в «
Я О Я О
О о 
« 
у а= Е<
£ *- S
& ° з я
О л Я Я
0 . 0 JQ
= о 5 2  
«§.§£ 
s s f s
- 5 я о
£ о с 5
2 о и *
§|sl
i s » !
s _ s О
л 1 1 *
•
a
* S: .
s Ж s 
* 3 2
З г е
Й О С
« к о
ц 5
_ О -Г
5 с з
I i « 
§|2- 
я s S
« i ; ?> 
и. —
±
_ Н
s - s ts
Я § ь °
£ Э у»я
S * 3 |
У . o t
5
о
5 §
^ Ъ
^ О 1
>
^ 
^ >■§€
о я
«и >>
fO
T fi <
и
_ * с s
«я . с . х
5 2 S S S
С
в О 2 ”
СО
£• = о
и Л “ ■
>
,
о я в
Н •" о
т а 5
9
о
о о
я Н
и я
<У о
£ ^
£ о
>
>
_  
со S ^
еа
57 X £
й § 5
е «о" I
§ * «а
£ °
2
я я
я я я
. а а
g е s*
1 Г
го
*
>
» О 
е  
* §
55 х г 
®*о) у
с о 5 
о «я
•5 
2
* К о
•
=
; с; н
Я j я ^ „  ..
Я 
О д 5 5
= s S f S =
2 , Е р
О» > г; VJ
Э и я >»
£у В
я 
§ш |
Я S ^ . |
Я *1 
• 5
О £ - 2
к я о с( Я 
«ими
с и Я ^ X «> 
^
§ с « .- = 5 | | o t  
е,с § о В 2 * 5 * £■§
w
Я = в*
: * 5 я э* £ -
_>
 S V! о 
5 35
^ 
zl
х 
_ 
\0 cj
s 5 в с о v ;
J
2 =
" О С I" 
R **•
со ° » = Si
' 
- п. н -
S _ «я а> х
2
г ' 9 с и °
я 03 
ч с
я О
аз еЗ 
О О
*—
го — 
2 со га га
w г: 
на w 
1 n п а ш ^ 2 Сй- со
га о £-£• в* >^йК
„ ® з б £ & я !г а *  
' g | ? 2 5 g
^ Я •- е?
о 
Я 
•©• * s
I s rs 
Я О **
я 11-9-г; s =
_55 .а я о м ь-
с . » н 2
к у 2
S « т 2 -
ГГ
X оэ
* ч
и а)
Й ^ 
2 о 
^ 'о
Й О
' 
я w
о
5
* ь и
Я О О СО 
СО 
О Н
« о и 5 
о- £ о. <
=
: 
г» о <
у
>»
ж § 5 3
°*9 о.
К я '“*•
ос с; да
и о « ш
н щ й
о» и a
га 
л
х Н
о е; й>
я я
га
^ й)«
0Q 
х Я
О *Я X я
г; О к п
0 =
0 о
>»■©• Н* в
О О о
■°SSs
W 
м И4
и О к О 
>-> CZ
м С. Г tf3 
fr
S-SsS
s Я н
» 
2 * 
, 
L 2 Л и
5 «
I »
38.
СП H ,
ОС
1 2
£
я  
£ 
-
® 
1 * 2  
5 ° о
С
О
со
*5 o-
2 Л о
* s °
sg*
я O-S 
2 « о 
7 s S
•* § § 
0 * 3
Я ® a
rr 2 °
я ^ n  
a>
rf
oX 3
H 
C L. 
tt
p*
я
H
<0
а
a
со
a .
H
e
о
4
rt
?►*
X x
я §
£ 3
с ь
С
Г Ч 
==£
я о «
Ч Ч В
я я 
*Й 
а
я о  
а и
я §  
о. а  
я vo 
ч о
4
СВ
я а) я  
Я  Я я
5 О со
§ - & з
g « §  
я я о  
О 
со 
§ £ ”  
&Ss
С
о я
с. о
Н «
у э*
= 1
" о
-1 
я «
и я>
я X
3 “
з-е-
о
Ct Я 
О Я
S-’Q* 
.
* О со
и я
га ск
S " a'S
га »г>
г
5 S §.
Э* я 3 ^
i l f l
<и Я
S о
е"
* ч |
о г* V
Ч и ?
‘! аА
1 * 5 2
2 я о о  
^■е- о ч
*т
и а О)
| S 
я  
ж" а ^
Я Я (п 
Ч О у
я 5.^.
и я я  
Я е- С
О
С
О
о
я
s S 5
о Я Я 
^ л a  
я ч о  
о « 5
е* 
«
О 
Я 
Я
£• я 5
3 1 3 5
f 0.3
£
 9*^
s p i
я К о .®
257

---

П
ро
до
лж
е
ни
е
Л
еч
ею
е
В
о
сс
та
н
о
вл
ен
и
е 
ш
ин
ой
н
еп
р
ер
ы
вн
о
ст
н 
зу
бн
ог
о 
ря
да
—
вы
р
ав
н
и
ва
н
и
е 
си
ло
вы
х 
со
о
тн
о
ш
ен
и
й
зу
бн
ы
х 
ря
дов
У
ст
р
ан
ен
и
е 
пр
ям
ог
о 
тра
вм
ати
че
скс
го 
уз
ла
ш
и
н
и
р
о
ва
н
и
ем
. 
О
б
яз
а
те
л
ьн
д
и
н
ам
и
че
ск
о
е 
н
аб
лю
д
ен
и
е 
за 
зуб
ам
и
ан
та
го
н
и
ст
ам
и
к 
ш
и
н
е
Н
ар
уш
ен
а 
со
д
р
уж
ес
тв
ен
н
ая 
ра
б
о
та
зу
бн
ы
х 
рядо
в—
ст
ан
о
вя
тс
я 
вы
р
а
ж
е
н
­
ны
м
и 
ан
таг
о
н
и
ста
м
и
, 
а 
не
си
н
ер
ги
- 
ст
ам
и
. 
Вы
раб
атывается 
ус
ло
вны
й 
ре
ф
ле
кс
о
б
р
аб
ат
ы
ва
ть
пш
цу
на
б
о
л
ее
со
х
р
ан
и
вш
и
х
ся
уч
ас
тк
ах
зу
бн
ы
х 
р
я­
д
ов
, 
зу
бн
ая
си
ст
ем
а 
р
ас
п
ад
ае
тс
я 
н
а 
р
аз
ли
чн
о 
ф
ун
кц
и
о
н
и
р
ую
щ
и
е 
зв
ен
ья
—
ф
ун
кц
и
о
н
ал
ьн
ы
й
ц
ен
тр
, 
н
еф
ун
кц
и
о
н
и
- 
ру
ш
ее
зв
ен
о
, 
и
м
ею
тс
я 
п
ре
д
по
сы
лк
и
к 
об
р
аз
о
ва
н
и
ю
тр
ав
м
ат
и
че
ск
и
х
уз
л
о
в
i [
Ф
уш
щ
но
иа
лъ
ш
ы
е 
■
ар
уш
ея
вя
О
б
р
аз
уе
тс
я 
и
зб
и
р
ат
ел
ьн
ая
си
ст
ем
* 
об
р
аб
от
ки
пи
щ
и 
во 
рт
у 
— 
в 
у
ча
ст
к
а
? 
вн
е 
тр
ав
м
ат
и
че
ск
о
го
узл
а: 
эт
о 
о
тче
т 
ли
во
ви
дн
о 
на
м
и
о
гр
ам
м
ах
и 
о
д
о
н
то
п
ар
о
д
о
н
то
гр
ам
м
ах
О
п
ал
о
м
На
ф
он
е 
па
род
онт
омаксиллярной 
д
и
ст
р
оф
и
и 
н
ар
уш
ен
и
е 
ц
ело
ст
н
ос
ти
зу
бн
ог
о 
ря
да
ил
и 
зу
бн
ы
х 
р
яд
о
в.
К
а
к
п
р
ав
и
л
о
, 
о
тм
еч
аю
т 
бы
ст
ро
е 
пр
огр
ес­
си
р
ов
ан
и
е 
бо
ле
зн
и 
— 
на
кл
он
зу
бо
в 
в 
ст
ор
он
у 
отс
утствующих, 
р
а
сш
а
ты
ва
­
ни
е 
их
. 
П
р
оц
ес
с 
п
р
о
гр
ес
си
р
уе
т 
бо
л
ь­
ш
е 
на
ос
ла
бл
ен
н
о
м
зу
бн
ом
ря
де
—
о
тс
ут
ст
ву
ет
бо
ль
ш
ее
чи
сл
о 
зу
бов
. 
В
ы
­
р
аж
ен
а 
си
ло
ва
я 
д
и
сс
о
ц
и
ац
и
я 
(н
е
р
а
в­
номе
рн
ост
ь)—
ус
тан
ав
ли
ва
ет
ся 
од
он
- 
то
па
ро
д
ои
тог
ра
м
м
о
й
Во
зн
и
ка
ет
в 
уч
ас
тк
е 
н
аи
бо
ле
е 
ге
­
не
ти
че
ск
и 
сл
аб
ог
о 
ал
ьв
ео
л
яр
н
о
го
от
ро
ст
ка
ф
р
о
н
та
ль
н
ы
х
зу
бо
в 
нижн
ей
че
л
ю
ст
и
. 
Ре
зул
ьт
ат 
н
ер
ав
н
о
м
ер
н
о
й
ат
ро
ф
ии
ст
ен
ок
ал
ьв
ео
лы
в 
св
яз
и 
с 
п
ар
о
д
о
н
то
м
ак
си
л
л
яр
н
о
й
д
и
стр
о
ф
и
ей
. 
П
ри
ц
ел
о
ст
н
о
ст
и
зу
бн
ы
х 
ря
д
ов
о
б
р
а
­
зу
ет
ся
в 
учас
тка
х, 
гд
е 
ат
р
оф
и
я 
л
у
­
но
к 
пр
ив
ел
а 
р
ан
ьш
е 
к 
функциональ­
но
й 
н
ед
о
ст
ат
о
чн
о
ст
и
п
ар
од
он
та
(а
т
­
ро
ф
ия
I 
и 
II 
ст
е
пе
н
и)
.
Яр
ко
вы
р
аж
ен
пр
ям
ой
тр
а
вм
а
ти
че
­
ск
ий
уз
ел
в 
участк
ах, 
гд
е 
це
лос
тн
ост
ь 
зу
бн
ог
о 
ря
да
н
ар
уш
ен
а. 
О
тр
а
ж
ен
ны
й 
тр
ав
м
ат
и
че
ск
и
й
уз
ел
на
ф
он
е 
п
ар
о
- 
д
о
и
то
м
ак
сн
л
л
яр
н
о
й
д
ис
тр
оф
ии
х
а
р
а
к
­
те
р
и
зу
ет
ся
вы
р
аж
ен
н
ы
м
вос
п
ал
ен
и
ем
д
ес
н
ы
, 
ат
ро
ф
ие
й 
лу
нк
и 
I 
и 
II 
ст
еп
ен
и
, 
на
ли
чи
ем
п
ат
о
ло
ги
че
ск
о
го
ка
рм
ана
Н
оз
ол
ог
ич
ес
ка
я 
ф
ор
м
а
Пар
о
д
он
то
м
ак
сн
лл
яр
на
я 
д
и­
ст
р
о
ф
и
я,
о
сл
о
ж
н
ен
н
ая
втор
ич­
но
й 
ча
ст
и
чн
о
й
ад
ен
тн
ей
. 
Э
ти
о
­
ло
ги
я 
— 
п
ар
о
д
о
н
то
м
ак
о
и
л
л
яр
-
на
я 
д
и
ст
р
о
ф
и
я 
и 
ка
р
и
о
зн
ая
б
о
­
лезнь
Пар
о
д
он
то
м
ак
сн
лля
рн
ая 
д
и
­
ст
р
о
ф
и
я,
о
сл
о
ж
н
ен
н
ая
пря
мы
м 
тр
ав
м
ат
и
че
ск
и
м
уз
л
о
м
. 
Э
ти
о
л
о
­
ги
я 
— 
ан
ат
о
м
и
че
ск
и
-
ге
н
ет
и
че
-
ск
ие
п
р
ед
п
о
сы
л
ки
, 
не
ра
вно
ме
р­
на
я 
ат
р
оф
и
я 
ал
ьв
ео
л
яр
н
о
го
о
т­
ро
ст
ка
в 
св
яз
и 
с 
п
ар
о
д
о
н
то
м
ак
-
сн
лл
яр
н
о
й
д
и
ст
р
о
ф
и
ей
, 
вто
рич
­
на
я 
ча
ст
и
чн
ая
ад
ен
ти
я 
иа
ф
о
н
е 
п
ар
о
д
о
н
то
м
ак
си
л
л
яр
н
о
й
д
ист
ро
­
ф
и
и
258

---

259
по
го
о
тр
о
ст
ка
и 
ра
зн
ы
х 
зу
бо
в 
за
б
о
­
ле
ва
н
и
е 
со
п
р
о
во
ж
д
ае
тс
я 
п
ер
и
о
д
и
че
ск
и
во
зн
и
ка
ю
щ
и
м
и
аб
сц
ес
са
м
и
в 
у
ч
а
с
т­
ья
х
. 
гд
е 
ат
р
оф
ия
наибо
льша
я

---

адентией и гиперестезией твердых тканей зубов; пародонтомаксилляр- 
ную дистрофию, осложненную клиновидными дефектами твердых тка­
ней зубов и гиперестезией.
Многие зарубежные и советские авторы совершенно бездоказатель­
но и ошибочно указывали, что при пародонтомаксиллярной дистрофии 
несъемные конструкции протезов противопоказаны, а допустимы толь­
ко съемные. Это ошибочное утверждение явилось следствием недоучета 
многих клинических данных и неправильной оценки терапевтического 
значения и диапазона действия различных конструкций протезов.
Основными доводами против применения несъемных конструкций 
при пародонтомаксиллярной дистрофии являются:
1) неизбежность поступательности болезни, вследствие чего нерацио­
нально накладывать технически трудно изготовляемые протезы;
2) перегруженность несъемными протезами и без того перегружен­
ного аппарата зубов;
3) шинирование как механическое средство временного укрепления 
зубов, а не лечебная процедура;
4) в связи с деформацией зубных рядов технически трудное нало­
жение несъемных шин, особенно при патологической подвижности зу­
бов, и резко болезненное при гиперестезии дентина;
5) снятие шинирующих несъемных аппаратов при обострении про­
цесса, что представляет большие трудности.
Мы не можем согласиться с указанным. На основании больших 
клинических наблюдений, результаты которых изложены в ряде работ, 
нами выявлено лечебное значение шинирования. Это же убедительно 
подтвердили проведенные под руководством автора работы Н. А. Гиа­
цинтовой, Е. С. Комаленковой, А. Т. Бусыгина, X. А. Каламкарова, 
Л. П. Конюшко, В. Н. Копейкина и др., а также многих зарубежных 
специалистов (Боянов, К. Доминик, Ф. С. Свраков, Т. Христозов и др.).
Травматические узлы и травматическую артикуляцию устанавлива­
ют путем тщательного клинического и рентгенологического обследова­
ния опорного аппарата каждого зуба с последующим занесением его 
состояния в одонтопародонтограмму.
Пользуясь клиническими данными и одонтопародонтограммой, наме­
чают план лечения и очередность тех или иных вмешательств. Пародон- 
тограмма является основой для конструирования шин и зубных про­
тезов.
В настоящее время известны два ортопедических метода лечения 
пародонтоза.
Первый метод основан на изменении соотношений между зубными 
рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов, 
чем достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. 
Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном ок­
клюзионном контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубной 
системы распределяется равномерно.
Второй метод основан па укреплении подвижных зубов шиной, чем 
также достигается разгрузка опорного аппарата зубочелюстной си­
стемы.
ВЫРАВНИВАНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ И УКОРОЧЕНИЕ 
ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ
В основе лечения травматических наслоений при пародонтозе лежит 
изменение артикуляционных и окклюзионных соотношений между зуб­
ными рядами. Некоторые авторы предполагают, что пародонтоз имеет 
определенную связь с разновидностями и дефектами прикуса. Это дало 
им право называть такие прикусы патологическими и считать их не 
только осложняющими течение болезни, но и являющимися этиологи­
ческим началом развития болезни.
260

---

Одни авторы считают, что такие разновидности прикуса являются 
причиной возникновения чрезмерного вертикального давления во время 
откусывания и разжевывания пищи, что пагубно отражается на опор­
ных тканях зуба, особенно при нарушении целости зубного ряда. Д ру­
гие авторы главное значение придают горизонтальному давлению, воз­
никающему во время акта жевания, и рассматривают его как основной 
этиологический фактор развития пародонтоза. Обе точки зрения осно­
вываются на наличии определенной 
«качественной неполноценности» 
зубочелюстной системы. Эта «качественная неполноценность» выражает­
ся в отсутствии многоточечных или по крайней мере трехточечных арти­
куляционных контактов, являющихся обязательными в полноценном 
жевательном аппарате при сагиттальном сдвиге нижней челюсти. От­
сутствие таких контактов рассматривается как момент, благоприятст­
вующий развитию заболеваний пародонта и расценивается в качестве 
ведущего признака «патологической окклюзии».
Придавая наличию многоточечных контактов значение фактора, оп­
ределяющего полноценность зубочелюстной системы, и считая, что от­
сутствие таких контактов ведет к образованию травматической пато­
логической окклюзии и развитию «пародонтоза» ряд авторов рекоменду­
ют широко применять «выравнивание» окклюзионных 
соотношений 
между зубными рядами с целью образования многоточечных контактов. 
По их мнению, этим уменьшается так называемая качественная недо­
статочность зубочелюстной системы, устраняется основная причина ме­
ханической перегрузки пародонта.
Образование многоточечных контактов 
при любых окклюзионных 
соотношениях между зубными рядами достигается сошлифовыванием 
бугров и укорочением зубов (рис. 130). Однако практика свидетельст­
вует, что жевательный аппарат повреждается «пародонтозом» при нали­
чии многоточечных и трехточечных контактов в той же степени, что и 
при их отсутствии. Поэтому наличие или отсутствие многоточечных или 
трехточечных контактов ни в коей мере не определяет предрасположе­
ния данного жевательного аппарата к «пародонтозу» в связи с чем 
«огульное» укорочение зубов и выравнивание окклюзионной поверхно­
сти зубных рядов нельзя считать правильным методом лечения.
При этом следует учесть, что функциональная перегрузка отдель­
ных зубов или группы их возникает в тех случаях, когда исчерпывают­
ся резервные силы их пародонта и сохранившаяся часть пародонта не 
в состоянии отвечать адекватной реакцией на внешние раздражения.
На рис. 131 представлены изменения выносливости пародонта одина­
ково функционально ориентированных групп зубов в разных стадиях 
развития пародонтоза. При I степени «пародонтоза» исчезает только не­
большая часть резервных сил пародонта, часть же их сохраняется. При 
II степени развития болезни резервные силы полностью исчерпаны и 
пародонт зубов воспринимает внешние раздражения на пределе своих 
возможностей. При III и IV степени развития болезни любая функцио­
нальная нагрузка является 
травматической. 
Это подчеркивает, что 
травматические наслоения зависят от функционального состояния паро­
донта, а не от особенностей строения зубных рядов.
У к о р о ч е н и е о т д е л ь н ы х з у б о в п р и р а з н ы х т р а в м а ­
т и ч е с к и х у з л а х . Выравнивание окклюзионных поверхностей и уко­
рочение отдельных зубов при пародонтозе 
могут быть методом как 
симптоматического, так и каузального лечения.
П р и п р я м о м т р а в м а т и ч е с к о м у з л е , когда удлинена вне- 
альвеолярная часть зуба в связи с атрофией стенок лунки, укорочение 
зуба создает благоприятные условия для большей устойчивости его в 
альвеоле. В первое время после вмешательства это благоприятно ска­
зывается на течении болезни вокруг зуба и общей реакции этих ткаяей 
на возникающую жевательную нагрузку. При укорочении коронковой
261

---

8
г
Рнс. 130. Образование многоточечных контактов между зубными
рядами.
а
— ортогнатнческнй прикус с глубоким резцовым перекрытием; 
б
— отсут­
ствие 
множественных 
контактов при сагиттально-окклюзионном сдвиге ннж­
ней челюсти; 
в
— тот же прикус после укорочения зубов н выравнивания 
окклюлиониой поверхности; 
г
— образование множественных контактов при 
боковом окклюзионном сдвиге ннжней челюсти после исправления окклю­
зионной поверхности.
части зуба внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким 
и нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть 
легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.
Таков непосредственный лечебный эффект укорочения отдельного 
зуба или группы зубов, если рассматривать его вне связи со всей зу­
бочелюстной системой. Однако укороченный зуб, оказывающийся вне 
окклюзионного контакта, под влиянием 
постоянного 
напряжения в 
опорных тканях, вызываемого актом жевания и сжатием 
челюстей, 
весьма скоро начинает менять свое внеокклюзионное положение, уста­
навливается в окклюзионный контакт, при этом возникающие новые 
соотношения между альвеолярной и внеальвеолярной частью зуба ме­
нее благоприятны для течения болезни, чем раньше. Укороченный зуб, 
выведенный из окклюзионного контакта, стремится войти в контакт, 
для чего вертикально перемещается. В результате вертикального пе­
ремещения зуба вновь удлиняется его внеальвеолярная часть и укора­
чивается альвеолярная на величину, равную пути его вертикального 
перемещения. Таким образом, через некоторое время созданные укоро­
чением зуба благоприятные соотношения между его внеальвеолярной и 
альвеолярной частью исчезают и создаются условия, при которых пле­
чо внеальвеолярного рычага становится большим, чем оно было до 
укорочения зуба. Таким образом, лечебный эффект от укорочения зуба 
является кратковременным.
Иное значение приобретает метод укорочения зубов при о т р а ­
ж е н н ы х т р а в м а т и ч е с к и х у з л а х , когда травматическая пере­
грузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимуществен­
но не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых 
тканей зубов, нарушением целости зубных рядов или потерей жеватель­
ных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно 
если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы,
262

---

-7,14-
т
т
ш
т
степень
-
9
,
5
-
4.75
— !