В. Ю. Курляндский ортопедическая

-1,25
1,75 
-V S
-3,0
Рис. 102. Изменение резервных сил па- 
0
родонта опорных зубов мостовидного
протеза и силовых соотношений между 
антагонирующими группами зубов в за­
висимости от величины куска пиши н 
места его расположения.
р я д а , но и к к а ч е с т в е н н о й п е р е с т р о й к е его. В связи с 
этим решение вопроса о применении мостовидных протезов является 
довольно сложным, так как важно создать физиологически уравнове­
шенную систему, при которой как опорные зубы протеза, так и зубы- 
антагонисты находились бы в условиях необходимой адаптации.
Решение вопроса о возможности применения мостовидных протезов 
зависит от: 1) с о с т о я н и я
п а р о д о н т а
о п о р н ы х з у б о в .
214

---

2) п р о т я ж е н н о с т и д е ф е к т а , 3) с о с т о я н и я з у б о в - а н т а -
г о н и с т о в .
На основе этих данных может быть, например, установлено, что два 
опорных зуба могут нести тело протеза из трех или четырех зубов, ес­
ли антагонисты ослаблены (при малом числе их или наличии пораже­
ния пародонта). Наоборот, два опорных зуба с ослабленным пародон- 
том не могут нести тело протеза, состоящее из двух зубов. Таким об­
разом, в зависимости от этих сведений решаются вопросы о необходи­
мом числе опорных зубов для мостовидного протеза и о вмешательстве 
на зубах-антагонистах, если имеется небольшое количество этих зубов 
или отмечается поражение их опорного аппарата.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
Изготовление несъемного протеза состоит из ряда последовательных 
клинических и лабораторных операций: 
1) препарирования зубов;
2) получения слепков; 3) определения центрального соотношения зуб­
ных рядов; 4) лабораторного изготовления опорных частей протеза 
(коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и т. п.); 5) припа­
совки опорных частей протеза; 6) получения слепка с челюсти, на зубы 
которой припасованы опорные части протеза; 7) окончательного лабо­
раторного изготовления протеза; 8) проверки во рту точности изготов­
ленного протеза и укрепления его на опорных зубах искусственным це­
ментом.
Клинический метод и лабораторная техника при изготовлении не­
съемного мостовидного протеза 
меняются в зависимости от выбора 
опорных частей протеза. Общим является то, что препарирование и под­
готовку каждого опорного зуба для мостовидного протеза производят 
по принципам и в последовательности, описанной ранее.
Стенки препарированных опорных зубов должны быть параллельны 
друг другу, для чего часто бывает необходимым сошлифовывать твер­
дые ткани зубов больше, чем при изготовлении одиночной коронки, 
иначе мостовидный протез наложить не удается. Естественно, что чем 
больше опорных зубов включается в единую систему мостовидного 
протеза, тем труднее создать параллельность их стенок. Особые техни­
ческие трудности возникают при применении опорных частей протеза 
в виде вкладок, полукоронок, штифтовых зубов и замковых соедине­
ний. В этих случаях важно получить параллельность не только стенок 
коронок опорных зубов, но и стенок полостей для вкладок, каналов, 
корней, если применяются штифтовые зубы, апроксимальных пазов, 
■если применяются полукоронки, деталей замков.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ОПОРНЫХ ЗУБОВ
Препарирование опорных зубов для коронок начинают с сепарации 
апроксимальных стенок с целью создания их параллельности. После се­
парации препарирование продолжают различной формы карборундовы­
ми камнями. Каждый препарированный зуб должен иметь форму ци­
линдра с диаметром, равным диаметру шейк» зуба или меньшим. Под­
готовленные коронки зубов должны быть параллельны друг другу. 
После препарирования опорных зубов с обоих зубных рядов получают 
слепки. Слепок, получаемый с зубного ряда протезируемой челюсти, 
называют р а б о ч и м ,
с зубного ряда-антагониста — в с п о м о г а ­
т е л ь н ы м .
Рабочий слепок должен точно отображать зубы, их шейки и альвео­
лярный отросток в области дефекта, вспомогательный — зубной ряд,
215

---

жевательные и режущие поверхности зубов. Вспомогательный слепок 
служит для ориентировки при восстановлении воском формы препари­
рованных зубов и последующего моделирования из воска искусствен­
ных зубов. В случае отсутствия антагонистов опорных и будущих ис­
кусственных зубов получают только рабочий слепок. При этом модели­
рование коронок и искусственных зубов производят, ориентируясь на 
анатомическую форму и величину соответствующих естественных зубов.
По слепкам отливают модели и устанавливают их в центральной ок­
клюзии.
УСТАНОВЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ 
РЯДОВ ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ
Установление зубных рядов в центральную окклюзию производится 
различно, что зависит от наличия антагонирующих пар зубов и места 
их расположения. Различают три основных варианта: первый — антаго- 
нирующие пары зубов расположены на левой, на правой половине че­
люстей и во фронтальном участке; второй — имеется один или два уча­
стка антагонирующих пар зубов; третий — антагонирующих пар зубов 
не имеется.
При п е р в о м в а р и а н т е (рис. 103,а) определить центральную 
окклюзию во рту и перенести на модели нетрудно. Во рту этого дости-
Рис. 103. Установление центрального соотношения зубных рядов, 
в — прн наличии антагонирующих пар зубов, расположенных по треугольнику; б — при наличии 
меньшего количества антагонирующих пар зубов; 
а
— при отсутствии антагонирующих пар зубов*
216

---

гают тем, что просят исследуемого сомкнуть зубные ряды. Во время 
смыкания рекомендуют проглотить слюну, одновременно помогают ус­
тановить нижнюю челюсть в правильное положение, несколько надавли­
вая для этого на подбородок.
Модели челюстей устанавливают в центральную окклюзию на основе 
антагонирующих пар зубов.
В случае, если препарированные зубы составляют одно из звеньев 
треугольника, поступают следующим образом. Из пластинки воска врач 
формирует валик длиной 4—5 см и толщиной 1 см и устанавливает 
его между зубными рядами в области препарированных зубов, после 
чего просит больного сомкнуть зубные ряды, проверяя, чтобы они уста­
новились в центральной окклюзии. Н а восковом валике образуются 
отпечатки антатонирующих зубов. Такой валик называют о р и к у с -
н ы м. Прикусной валик* извлеченный из полости рта, устанавливают 
на одну из моделей и к ней присоединяют другую, чем достигается точ­
ное соотношение зубных рядов. Модели, фиксированные с прикусным 
валиком, гипсуют в артикулятор.
При отсутствии необходимого количества пар антагонирующих зу­
бов ( в а р и а н т в т о р о й ) и если антагонирующих зубов не имеется 
( в а р и а н т т р е т и й ) для установления центрального соотношения 
зубных рядов применяют оазис с окклюзионными 
валиками 
(рис. 
103,6 
в). Базис с окклюзионными валиками изготовляют в лаборатории, 
на 
модели. Для этой цели слепки, получаемые с челюстей, помимо отобра­
жения зубных рядов, должны иметь точный отпечаток неба и альвео­
лярных отростков.
И з г о т о в л е н и е в о с к о в о г о б а з и с а с о к к л ю з и о н н ы м
в а л и к о м . Для изготовления воскового базиса из пластинки воска вы­
резают полукруг (несколько большего размера, чем модель), который 
разогревают и формуют на модели пальцами или комком ваты, смочен­
ным в горячей воде. Излишки воска (выходящие за пределы переход­
ной складки или за пределы твердого неба) срезают. Базис укрепляют 
проволокой. Затем из сложенной в несколько слоев пластинки воска 
делают валик по размеру дефекта и устанавливают его на восковой 
базис. Восковой валик прикрепляют расплавленным воском к восково­
му базису.
У с т а н о в л е н и е ц е н т р а л ь н о г о с о о т н о ш е н и я з у б н ы х
р я д о в при п о м о щ и в о с к о в о г о б а з и с а . .Базис устанавлива­
ют на челюсть и просят больного сомкнуть зубные ряды (при централь­
ном соотношении); на окклюзионных валиках получаются отпечатки 
зубов-антагонистов при отсутствии окклюзионного контакта между 
естественными зубами (следствие того, что окклюзионные валики имеют 
большую высоту, чем естественные зубы). Срезая воск с валиков в ме­
стах отпечатков, достигают восстановления окклюзионного контакта 
между естественными зубами и контакта между зубами и восковыми 
валиками. После этого базис выводят из полости рта, устанавливают 
на модель, составляют обе модели, скрепляют их воском и загипсовы- 
вают в артикулятор. Удалив с моделей восковой базис, моделируют 
зубы для изготовления коронок.
При изготовлении коронок по кольцу на каждый зуб припасовы­
вают медное кольцо, определяют прикусным валиком центральное со­
отношение зубных рядов, после чего снимают слепок при наличии на 
зубах припасованных колец. Сняв слепок, удаляют кольца с зубов и 
устанавливают их на свое место в слепке. По краям каждое кольцо 
склеивают расплавленным воском с гипсом слепка, для того чтобы во 
время отливки модели кольца не сместились. После отливки моделей 
их составляют в центральной окклюзии, окончательно моделируют ко­
ронки зубов, покрытых медными кольцами, вырезают их из модели и по 
ним готовят металлические коронки.
217

---

П р и п а с о в к а к о р о н о к . Примерку также производят по прави­
лам, описанным ранее, причем основное заключается в том, чтобы ше­
ечный край коронки плотно охватывал шейку зуба и не был бы погру­
жен в десневой карман более чем на 0,5— 1 мм. Жевательная или ре­
жущая поверхность должна соответствовать анатомической форме по­
крываемого зуба. Важно восстановить контактные пункты. Необходимо, 
чтобы припасованные коронки не препятствовали смыканию зубных ря­
дов и в то же время режущие или жевательные поверхности их имели 
плотный контакт с зубами-антагонистами. После примерки коронок 
прикусными валиками или восковым базисом с окклюзионными вали­
ками вновь определяют центральное соотношение зубных рядов и сни­
мают рабочий слепок (вспомогательный слепок делают до изготовле­
ния коронок). Коронки снимают с зубов, устанавливают в слепок и по 
краям приклеивают их к гипсу слепка, чтобы они не сместились во вре­
мя отливки модели. Помимо этого, до отливки модели каждую коронку 
с внутренней стороны заливают расплавленным воском для свободного 
снятия коронок с модели, что важно при дальнейшем изготовлении мо­
стовидного протеза.
Отлив модель и составив обе модели в центральной окклюзии, их 
загипсовьгоают в артикулятор и приступают к изготовлению искусствен­
ных зубов.
Т е л о п р о т е з а . Как отмечалось, жевательное давление, падающее 
на тело мостовидного протеза, переносится на опорные зубы, не нагру­
жая лежащие под ним ткани. Это дает возможность создавать наиболее 
рациональную форму протеза, главным образом в участке прилегания 
искусственных зубов к слизистой оболочке десны, что является важным, 
поскольку в участках прилегания искусственных зубов мостовидного 
несъемного протеза к слизистой оболочке десны образуются ретенци- 
опные пункты для остатков пищи и жидкостей. В этих пунктах отла­
гается зубной камень и скапливается обильное количество микробов, 
загрязняющих полость рта. Кроме того, слизистая оболочка, как и дру­
гие ткани, подвержена отекам и воспалениям, в результате чего при 
плотном прилегании к ней тела протеза могут образовываться пролеж­
ни и наплывы слизистой оболочки на искусственные зубы. Возникшее 
в таких случаях воспаление приобретает хроническое течение и может 
быть устранено только после удаления протеза. Поэтому тело протеза 
должно только соприкасаться со слизистой оболочкой десны, а не от­
давливать ее или погружаться в нее.
Образованием промежутка между телом протеза и слизистой обо­
лочкой десны создаются условия для гигиенической обработки тела 
протеза. Из косметических соображений искусственные зубы (фрон­
тальные, первые и часто вторые премоляры верхней челюсти) модели­
руют так, чтобы они касались десны; такие зубы называют к а с а т е л ь -
н ы м и. Остальные зубы моделируют так, что они отстоят от десны на 
большем или меньшем расстоянии, как бы висят над ней; эти зубы 
называют в и с я ч и м и . На нижней челюсти касательными изготовля­
ют только фронтальные зубы, так как шейки жевательных зубов не 
видны при разговоре, улыбке и смехе.
И з г о т о в л е н и е л и т ы х з у б о в . Промежуток между коронка­
ми заполняют восковым валиком, изготовленным из пластинки воска. 
Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Установив валик, 
смыкают модели, благодаря чему на валике получается отпечаток зу- 
бов-антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего 
сперва удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна 
ширине соседних зубов. Затем его размечают соответственно числу от­
сутствующих зубов и, наконец, приступают к моделированию каждого 
зуба, создавая ему соответствующую анатомическую форму на вести­
булярной и жевательной поверхности для премоляров и моляров и ве-
218

---

•стибулярной, 
режущей и оральной поверхности для фронтальных зу- 
•бов. С оральной стороны резкого разграничения в переходах от одного 
зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой обо­
лочки языка. Смоделировав указанные стороны зубов, воск снимают 
с модели и срезают излишки его со стороны прилегания к слизистой 
оболочке десны.
Следующая процедура состоит в замене воска металлом. Для этого 
к восковым зубам прикрепляют проволочные штифты диаметром 
2—3 мм и длиной 3—4 см, скрепляют их воском и укрепляют на де­
ревянном конусе. Восковые зубы погружают в отливочную кювету, на­
полненную упаковочной массой сметанообразной консистенции. По за­
твердении упаковочной массы, что наступает через 10—30 минут, уда­
ляют деревянный конус. Кювету устанавливают в муфельную печь для 
выплавки воска. После небольшого нагрева кюветы удаляют из упа­
ковочной массы штифты, благодаря чему высвобождается путь для вы­
хода расплавляющегося воска. Остающиеся от штифтов каналы служат 
для прохождения в кювету расплавленного металла. Удалив штифты, 
продолжают нагрев кюветы до тех пор, пока полностью будет выплав­
лен воск и исчезнет влага из упаковочной массы. При окончательном 
нагреве кюветы температуру в муфельной печи доводят до 800°.
После выплавки воска в кювету укладывают металл, плавят его и 
отливают по одному из описанных выше методов.
О к о н ч а т е л ь н о е
и з г о т о в л е н и е м о с т о в и д н о г о п р о ­
т е з а . Отлитые из металла зубы обрабатывают карборундовыми кам­
нями и напильниками (удаляют излишки металла и освежают поверх­
ность зубов), устанавливают между коронками и проверяют правиль­
ность положения искусственных зубов по отношению к антагонистам. 
После этого подготавливают все детали протеза к спайке, для чего 
снимают коронки с модели (это легко удается сделать, несколько на­
грев коронки на пламени горелки, так как изнутри они залиты воском), 
удаляют из них воск и осторожно напильником освежают места сопри­
косновения их с литыми зубами. Подготовленные коронки и литые зу­
бы устанавливают на модель, проверяют точность их положения по 
отношению к антагонистам и в местах соприкосновения их скрепляют 
липким воском1. Склеив в одно целое части протеза, протез снимают с 
модели и загипсовывают для спайки2. Гипсовка состоит в следующем: 
коронки наполняют гипсом, часть его наливают на стол и в него по­
гружают протез, после чего гипсом закрывают все части протеза, ос­
тавляя непокрытыми места спаек. По затвердении гипса удаляют его 
излишки так, чтобы места спаек были от него свободны. Последнее не­
обходимо в целях более легкого проникновения пламени в эти участки 
для расплавления припоя. Струей горячей воды смывают клейкий воск 
и места спаек промазывают раствором буры в воде (бура поглощает 
кислород с поверхности металла, чем обеспечивается хорошая диффу­
зия припоя в толщу металла).
Подготовленный указанным образом протез равномерно прогре­
вают пламенем паяльного аппарата до тех пор, лока бура не ося­
дет (вначале от огня она вспучивается). После этого на места спаек 
укладывают кусочки припоя и продолжают нагрев гипса и протеза до 
тех пор, пока припой расплавится и затечет между спаиваемыми по­
верхностями.
Закончив спайку частей протеза, его очищают от гипса и окислов и 
обрабатывают (удаляют излишки припоя, шлифуют наждачной бума­
гой, полируют).
1 Липкий воск состоит из 2 частей пчелиного воска в 3 частей канифоли.
1 Гипс для повышения огнеупорности дополняют небольшим количеством пемзы или
леска.
219

---

Готовый протез промывают спиртом и накладывают на зубы боль­
ного, предварительно тщательно промытые спиртом. Проверив точность 
изготовленного протеза, его укрепляют яа зубах с помощью искусствен­
ного цемента.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ С ФАСЕТКАМИ
Изготовление мостовидных протезов с фасетками отличается от из­
готовления протезов с литыми зубами только в отношении лаборатор­
ной техники изготовления тела протеза, а оперативная техника и после­
довательность этапов не меняются. Кроме того, врач устанавливает не­
обходимый цвет фасеток протеза, для чего пользуется стандартной рас­
цветкой (набор зубов различных цветов). Фасетки можно изготовить 
из пластмассы, фарфора или фарфоровых зубов.
И з г о т о в л е н и е ф а с е т о к из п л а с т м а с с ы . Из пластмассы 
фасетки можно изготовить двумя способами.
П е р в ы й с п о с о б заключается в следующем. После отливки мо­
дели с коронками к последним припаивают крепление для пластмассы 
в виде проволоки с ответвлениями или петлями (имеются фабрично из­
готовленные крепления). Коронки, спаянные с креплением, обрабаты­
вают и полируют, после чего из воска моделируют искусственные зубы. 
Смоделированный протез снимают с модели и гипсуют в кювету, обра­
зуя штамп и контрштамп для того, чтобы заменить воск на пластмассу. 
Кювета для этих целей представляет собой небольшую металлическую- 
коробку, состоящую из двух частей. Одну из них называют основанием, 
другую— вершиной. Вершина соединяется с основанием специальными 
выступами, которые заходят в пазы, имеющиеся на основании. Смоде­
лированный мостовндный протез гипсуют в основании, для чего кювету 
наполняют жидким гипсом в уровень с краем борта. После этого на­
полняют жидким гипсом коронки и им обмазывают восковую часть 
протеза, чтобы не было пор. Протез погружают в основание кюветы 
жевательной или режущими поверхностями с таким расчетом, чтобы 
гипсом была закрыта и вестибулярная часть смоделированных зубов. 
По мере затвердевания гипса удаляют его излишки, в результате из 
всех частей протеза не покрытой гипсом остается только восковая