В. Ю. Курляндский ортопедическая

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ 
СИСТЕМЫ НА ОСНОВЕ ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММЫ
Составление одонтопародонтограммы с целью выявления функцио­
нального состояния зубочелюстной системы и определения патологиче­
ских синдромов производят по описанному выше методу. Поскольку
200

---

функциональное состояние зубочелюстной системы определяется состоя­
нием пародонта сохранившихся зубов, в одонтопародонтограмму вносят 
данные, характеризующие только пародонт. Эти сведения, касающиеся 
зубов верхней челюсти, отображают в первых графах от формулы зу­
бов, во вторых графах указывают коэффициенты функциональной вы­
носливости пародонта. Аналогично этому заполняют графы для зубно­
го ряда нижней челюсти. Примерная запись одонтопародонтограммы 
приведена на рис. 98, а.
Р а с ш и ф р о в к а о д о н т о п а р о д о н т о г р а м м ы . П р а в а я по­
л о в и н а н и ж н е й ч е л ю с т и : 81имеет ослабленный опорный аппа­
рат, что может быть связано как с_отсутствием контактного зуба, так 
и с пародонтом; 71 отсутствует, а у б| опорный аппарат поражен более 
чем на 75% (подлежит удалению); у б|отмечается поражение опорного 
аппарата на 25%; 4|и*з|не имеют отклонений от нормы; опорный аппа­
рат!^ нТ| значительно поражен. 
_
Л е в а я п о л о в и н а н и ж н е й ч е л ю с т и : | 1 опорный^ аппарат по­
ражен на 25%; |2 отсутствует; опорный аппарат 13 и 14 поражен на 
25%; |5 имеет почти полностью разрушенный опорный аппарат и подле­
жит удалению; |б поражен на 25%, |78 поражений не имеют.
Л е в а я п о л о в и н а в е р х н е й ч е л ю с т и : опорный аппарат|_8, 
|7 и |6_без отклонений от нормы; стенка лунки в области [^атрофирова­
на на '/ч. т. е. выносливость |5_ снижена на 25% в связи с отсутствием 
|4j_ в таком же положении находится |3; опорный аппарат |_2 и|1_в пре­
делах нормы.
П р а в а я п о л о в и н а в е р х н е й ч е л ю с т и : опорный аппарат 
21J отклонений от нормы не имеет; _3J поражен на 25%, его выносли­
вость снижена на 25%; в связи с отсутствием_4|, j>| нарушен контактный 
пункт; 876| устойчивы (не имеют клинически и рентгенологически оп­
ределяемого поражения).
А н а л и з о д о н т о п а р о д о н т о г р а м м ы . После заполнения со­
ответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей в последую­
щих графах выводят в цифрах фактическое поражение опорного аппа­
рата каждого зуба и записывают остаточную его выносливость.
После занесения в одонтопародонтограмму остаточной выносливости 
каждого зуба устанавливают путем сложения полученных данных сте­
пень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда и вписывают 
результат с правой стороны схемы. Эти данные позволяют ориентиро­
ваться в силовых соотношениях между верхним и нижним зубным ря­
дом данного больного. В приведенном случае мощность опорного аппа­
рата зубного ряда верхней челюсти составляет 25,3 единицы, а мощ­
ность зубного ряда нижней челюсти— 17,7 единицы, что свидетельст­
вует о силовом преимуществе опорного аппарата зубов верхней челюсти 
над опорным аппаратом зубов нижней челюсти 
(с и л о в а я
диссоциация — 
соотношение 25,3:17,7).
Данные, выносимые на правую сторону одонтопародонтограммы, 
позволяют судить о сохранности опорного аппарата всех зубов данной 
челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того 
или другого зуба. Зуб, не имеющий антагониста, получит его после про­
тезирования; кроме того, он является резервным.
Полученные данные фиксируют внимание врача на неравномерности 
поражения каждой челюсти и позволяют наметить основные вехи орто­
педической терапии, в основе которой должно лежать стремление вы­
ровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными 
их участками. В случае, приведенном в схеме (см. рис. 98, а) особое
201

---

внимание должно быть уделено более ослабленному зубному ряду ниж­
ней челюсти.
Дальнейший анализ одонтопародонтограммы должен быть направ­
лен на установление имеющихся травматических узлов в тех или иных 
участках зубных рядов. Это определяют анализом возникающих во вре­
мя откусывания и разжевывания пищи силовых соотношений между от­
дельными участками зубных рядов верхней и нижней челюстей, для 
чего подсчитывают фактическую выносливость одинаково функцио­
нально ориентированных антагонирующих групп зубов, т. е. фронталь­
ных зубов верхней и нижней челюстей (участвующих в откусывании 
пищи), жевательных зубов правой стороны верхней и правой стороны 
нижней челюстей (участвующих в разжевывании пищи на правой сто­
роне) и жевательных зубов левой стороны верхней и левой стороны 
нижней челюстей (участвующих в разжевывании пищи на левой сторо­
не) . Для этого подсчитывают силовые данные сохранившегося опорного 
аппарата следующих групп зубов:
1) 321 1123 и 321 1123; 2) 87654| и 87654]; 3) (45678 и 45678|.
Полученные суммарные данные вносят в скобки, объединяющие све­
дения об указанных группах зубов.
Определив силовые соотношения антагонирующих групп зубов, сле­
дует приступать к анализу этих соотношений. Нужно начинать с фрон­
тальных групп зубов, что соответствует последовательности обработки 
пищи во рту. В разбираемом примере отмечается силовое преимущест­
во группы фронтальных зубов верхней челюсти над одноименной груп­
пой зубов нижней челюсти (6,7:4,6).
Таким образом, выявляется, что при каждом откусывании пищи и 
сжатии челюстей страдает опорный аппарат фронтальных зубов нижней 
челюсти (прямой травматический узел).
Однако при функциональном анализе одонтопародонтограммы сле­
дует учитывать, что в акте откусывания пищи могут не участвовать од­
новременно все фронтальные зубы верхней и нижней челюстей, в ре­
зультате чего приведенные расчеты не будут отражать истинных сило­
вых соотношений между антагонирующими группами зубов при откусы­
вании пищи. Изменения силовых соотношений антагонирующих групп 
зубов как при откусывании, так и при разжевывании пищи находятся 
в прямой зависимости от величины куска пищи и места его расположе­
ния среди антагонирующих пар зубов. Так, например, если кусок пищи 
по размерам соответствует четырем фронтальным зубам верхней челю­
сти, то в данном случае силовые соотношения изменятся и будут соот­
ветствовать 4,4:2,0, т. е. станут еще более травматичными для нижних 
фронтальных зубов. Поэтому при анализе отдельных участков одонто­
пародонтограммы следует помнить, что силовые соотношения между 
антагонирующими зубами могут меняться в одних случаях в более бла­
гоприятную сторону для пораженного опорного аппарата, в других — в 
менее благоприятную. Важно также помнить, что при анализе одонтопа­
родонтограммы следует учитывать возможность процессов приспособле­
ния, вырабатываемых больными во время откусывания и разжевывания 
пищи. В одном случае фронтальные зубы используются для разжевы­
вания пищи (при отсутствии жевательных зубов или их болезненности), 
в другом — жевательные зубы, главным образом премоляры, исполь­
зуются для откусывания пищи (при отсутствии или болезненности в об­
ласти фронтальных зубов). На основании анализа одонтопародонто­
граммы и клинических данных можно установить прогноз.
При анализе данных приведенной одонтопародонтограммы, относя­
щихся к жевательным зубам, видно, что силовые соотношения между 
жевательными зубами справа составляют 9,3:4,55, а слева — 9,3 — 8,55,
202

---

следовательно, имеется определенное силовое преимущество жеватель­
ных зубов верхней челюсти как справа, так и слева, причем силовые 
соотношения более благоприятны слева.
По данным той же одонтопародонтограммы можно установить, что 
больной разжевывает пищу главным образом на левой стороне. Это 
обусловлено сравнительно высокой сохранностью зубов и их опорного 
аппарата (на верхней челюсти коэффициент равен 9,3 и на нижней че­
люсти— 8,55 при норме 11,5). Помимо выявления силовой диссоциации 
между зубными рядами и отдельными группами зубов, резервных сил 
пародонта каждого зуба и зубных рядов в целом, степени поражения 
каждого зубного ряда, определения различных условий функциониро­
вания отдельных групп зубов (функциональный центр, травматический 
узел, атрофичный блок), одонтопародонтограммы позволяют установить 
отраженный травматический узел и травматическую артикуляцию. При 
отраженном травматическом узле одонтопародонтограмма показывает 
нарушения в области жевательных зубов и поражения пародонта в од­
ной из групп или обеих группах фронтальных зубов. Для травматиче­
ской артикуляции характерно то, что у пародонта одного из зубных рядов 
имеется выраженная функциональная недостаточность. Травматическая 
артикуляция определяется и в тех случаях, когда имеется функцио­
нальная недостаточность пародонта у всех антагонирующих зубов или 
у одного из антагонирующих зубов в каждой паре.
Таким образом, анализ одонтопародонтограммы по группам сохра­
нившихся зубов с учетом их расположения, нагрузки и степени сохран­
ности опорного аппарата создает условия для оценки имеющегося ста­
туса, механизма его возникновения и установления прогноза. Прогноз 
процесса, в определенной степени обусловленный наслоением травмати­
ческих факторов, неравномерностью нагрузки отдельных зубов во вре­
мя жевания и неравномерностью развития болезни, является основной 
предпосылкой при решении вопроса об ортопедическом лечении. Для 
упрощения составления одонтопародонтограммы можно пользоваться 
чертежом с нанесенными цифрами расчетов степени поражения каждо­
го зуба. При этом можно получить графическое изображение пораже­
ния зубных рядов и пародонта. Схему одонтопародонтограммы запол­
няют, как описано ранее. Вторая степень поражения указывает, что 
пародонт зуба находится или вскоре будет находиться в состоянии 
функциональной недостаточности. Анализ одонтопародонтограммы в це­
лом проводят согласно описанному ранее.
ПРИКУС
При обследовании больного важно установить имевшийся до пора­
жения зубочелюстной системы вид соотношения зубных рядов — при­
кус, так как для каждого вида прикуса характерны типичные патологи­
ческие синдромы. Кроме того, при аномалийном прикусе патологические 
процессы протекают более остро, часто ортопедическая терапия затруд­
нена или требуются особые приемы. Общую характеристику вида при­
куса дает следующая группировка: прикус физиологический — ортогна­
тия, прямой, бипрогнатия, физиологическая пдашшят прикус анома- 
лийньгй — чрезмерное развитие обеих челюстей, чрезмерное развитие 
верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти, недоразвитие 
обеих челюстей, недоразвитие верхней челюсти, недоразвитие нижней 
челюсти.
При каждой разновидности аномалийного прикуса могут отмечаться 
следующие симптомы: глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус 
и сужение челюсти. Типичным дополнительным синдромом для всех 
разновидностей прикуса при частичных дефектах в зубных рядах часто 
является снижение высоты нижнего отдела лица. Это происходит вслед-
203

---

Рис. 99. Внешний вид при снижении высоты нижнего отдела
лнца.
а
— ннжннП отдел лнца укорочен; б — высота нижнего отдела лнца вос­
становлена.
ствие потери жевательных зубов на одной челюсти, перекрестной поте­
ри жевательных зубов, например потери жевательных зубов на ниж­
ней челюсти справа, а на верхней челюсти слева или наоборот. Сниже­
ние высоты нижнего отдела лица наблюдается при двустороннем фено­
мене Попова, при отраженном травматическом узле. Признаки сниже­
ния высоты нижнего отдела лица выявляются в процессе внешнего ос­
мотра при окклюзионном соотношении зубных рядов: носогубные склад­
ки резко выражены, в области углов рта образуются складки, в ниж­
нем отделе лица избыточное количество мягких тканей, в результате 
чего мягкие ткани щек отвисают, а смыкающиеся губы выбухают 
(рис. 99,а).
При высоте покоя профиль лица правильный, носогубные складки 
мало выражены, углы рта расположены горизонтально, избытка мяг­
ких тканей не имеется (рис. 99, б ).
При снижении высоты нижнего отдела лица определяется значитель­
ная разница — до 1 см и больше — между высотой покоя н окклюзион­
ной высотой; в норме это различие обычно не превышает 2—3 мм.
При исследовании височно-челюстного сустава отмечается смещение 
суставных головок кверху и кзади. Это обусловливается появляющейся 
возможностью перемещения нижней челюсти в тех же направлениях 
больше, чем в норме.
Смещение суставных головок кверху и кзади может обусловливать 
ряд патологических синдромов: появление болей в суставе, головной 
боли (при одностороннем смещении суставной головки головная боль 
на стороне смещенного сустава), жжения в языке, понижение слуха и 
другие неврологические заболевания. Это является следствием давления 
суставной головки на дно суставной впадины — давления на chorda 
timpani, которая защищена тонкой костной пластинкой, составляющей 
дно суставной впадины. В результате постоянного давления дно может 
быть резорбированным.
Важными лабораторными исследованиями зубочелюстной системы 
при патологии в ней являются миотонодинамометрия, мастикациогра- 
фия и жевательная проба (см. раздел «Физиология и патофизиология 
зубочелюстной системы»).
204

---

Миотонодинамометрические исследования дают сведения о мышцах, 
их работе и перестройке функции после ортопедического лечения.
Мастикациографией определяется выработанный тип движения ниж­
ней челюсти и характер обработки пищи в связи с произошедшими из­
менениями в зубочелюстной системе. При сравнении исходных дан­
ных с последующими, полученными после ортопедического лечения, ус­
танавливаются изменения.
Жевательная проба дает возможность выявить степень нарушений в 
обработке пищи в связи с патологией в зубочелюстной системе и изме­
нения ее после ортопедического лечения.
ДИАГНОЗ
По завершении исследования и анализа всех полученных данных 
ставят диагноз — краткое заключение врача о сущности заболевания.
Диагноз должен отражать все основные симптомы и синдромы, ха­
рактеризующие патологические состояния зубочелюстной системы, тре­
бующие специального вмешательства. При вторичной частичной аден- 
тии следует различать основные формы поражения: феномен Попова, 
прямой травматический узел, отраженный травматический узел, сило­
вую диссоциацию между зубными рядами, травматическую артикуля­
цию.
Вторичная частичная адентия может сочетаться с гипоплазией эма­
ли, патологической стертостью твердых тканей зубов, поражением зу­
бов кариесом, поражением периапикальных тканей отдельных зубов — 
периодонтитом различной формы, ретенцией, фрактурой зубов и др. Кро­
ме того, это заболевание развивается на фоне аномалии видов прикуса.
Помимо основных симптомов, характеризующих патологию зубоче­
люстной системы, должны быть указаны и другие заболевания, влияю­
щие на выбор лечебных мероприятий: 1) неврологические: гипересте­
зия, гипестезия, невралгия, глоссальгия; 2) хронические заболевания 
слизистой оболочки полости рта: гингивит, рецидивирующий стоматит, 
лейкокератозы, лейкоплакии, красный плоокий лишай и др.; 3) имев­
шиеся ранее опухоли.
В графе «Сопутствующие заболевания> должны быть указаны об­
щие заболевания, также влияющие на выбор метода ортопедического 
лечения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, раз­
личные заболевания невыясненной этиологии (субфебрилитет и др.), 
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, состояние пос­
ле инфаркта миокарда), психические заболевания, эпилепсия, увечье 
(отсутствие пальцев одной или обеих рук и др.), что препятствует ухо­
ду за зубными протезами.
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ 
СФОРМИРОВАННОГО ПРИКУСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ (этиология, признаки)
Вторичная частичная адентия. Э т и о л о г и я . Удаление зуба в свя­
зи с осложнением кариеса травмой, одоптогенным воспалительным про­
цессом, операции по поводу опухоли.
П р и з н а к и . Отмечается нарушение целостности зубного ряда. Зу­
бочелюстная система распадается на различно функционирующие 
звенья. Образуется силовая диссоциация зубных рядов. Наблюдается 
в разных состояниях: компенсирования, субкомпенсирования и деком­
пенсирования.
205

---

Силовая диссоциация зубных рядов. Э т и о л о г и я . Вторичная час­
тичная адентия.
П р и з н а к и . В результате вторичной частичной адентии имеется 
силовое преобладание одного зубного ряда над другим. Характеризу­
ется проявлением деструктивных процессов в более слабом зубном зве­
не и дистрофией в пародонте его зубов.
Деформация односторонняя. Э т и о л о г и я . Односторонняя одноче­
люстная вторичная частичная адентия.
П р и з н а к и . Наблюдается только при дефектах в зубных рядах, 
характеризуется наклоном и вертикальным смещением зубов. Разли­
чают одностороннее, двустороннее или перекрестное смещение зубов. 
В запущенных случаях возникает деформация зубных рядов. Феномен 
односторонней деформации проявляется в виде продвижения зубов в 
сторону отсутствующего антагониста. Перемещение зубов указывает 
на перестройку зубочелюстной системы в связи со вторичной частичной 
адентией. Состояние можно характеризовать как состояние декомпен­
сации. В запущенных случаях отмечается мышечная силовая асим­
метрия, деформация лицевого скелета.
Деформация односторонняя на верхней челюсти при наличии де­
фекта в зубном ряду и дистальной защиты на нижней челюсти. 
Э т и о л о г и я . Односторонняя двучелюстная адентия.
П р и з н а к и . Отмечается значительное вертикальное продвижение 
зубов верхней челюсти в сторону удаленных антагонистов нижней че­
люсти при наличии на последней дистальной защиты. В запущенных 
случаях выявляется мышечная силовая асимметрия и асимметрия лица.
Деформация односторонняя при отсутствии дистально расположен­
ного зуба. Э т и о л о г и я . Односторонняя вторичная частичная адентия.
П р и з н а к и . Односторонняя потеря жевательных зубов. В тяжелых 
случаях — вертикальное перемещение зубов, лишенных антагонистов, с 
ростом альвеолярного отростка.
Деформация двусторонняя. Э т и о л о г и я . Двусторонняя вторичная 
частичная адентия.
П р и з н а к и . Наблюдаются асимметрия лица, мышечная силовая дис­
социация. Поражение характеризуется вертикальным 
перемещением 
зубов с соответствующим ростом альвеолярного отростка. В связи с 
наклоном зубов возможно снижение высоты нижнего отдела лица с по­
явлением отраженного травматического узла. Имеют место атрофия 
альвеолярного отростка и гингивит у зубов, расположенных в зоне от­
раженного травматического узла.
Деформация перекрестная. Э т и о л о г и я . Перекрестная двучелюст­
ная вторичная частичная адентия.
П р и з н а к и . Отмечается перекрестная потеря жевательных зубов, 
например на верхней челюсти слева, на нижней — справа или наоборот. 
При такой потере зубов возникают снижение высоты нижнего отдела 
лица и отраженный травматический узел. Соответственно указанному 
возможны патологические синдромы: при снижении высоты нижнего 
отдела лица — неврологические синдромы, при отраженном травмати­
ческом узле — лабиальное смещение зубов, появление трем и симптомов 
пародонтоза.
Прямой травматический узел. Э т и о л о г и я . Аномалия формы и по­
ложения зубов и прикуса, кариес апроксимальный, нависающая плом­
ба, или искусственная коронка. Неравномерная стертость твердых тка­
ней зуба, 
инфантильность альвеолярного отростка в 
отдельном 
участке.
П р и з н а к и . Наблюдается и в интактных зубных рядах при нару­
шении их целостности. Характеризуется локализованной или неравно­
мерной стертостью твердых тканей зубов или поражением пародонта 
при целостности зубных рядов, при вторичной частичной адентии —
206

---

наклоном и вертикальным смещением зубов. Все это в запущенных 
случаях осложняется воспалительными явлениями — абсцедированием. 
Возможно образование нескольких травматических узлов.
Отраженный травматический узел. Э т и о л о г и я . Поражение боко­
вых опор прикуса. Неравномерная стертость зубов, потеря боковых зу­
бов, двусторонний или перекрестный травматический узел.
П р и з н а к и . Возникает при интактных зубных рядах и нарушениях 
их целостности. При интактных зубных рядах является следствием сти­
рания жевательных поверхностей жевательных зубов и задержки сти­
рания фронтальных зубов. Характеризуется смещением фронтальных 
зубов лабиально, появлением трем и дистрофии пародонта у этих зу­
бов. То же наблюдается при потере жевательных зубов с обеих сторон 
челюстей или перекрестно. При ортогнатии выражен симптом перегруз­
ки пародонта фронтальных зубов, имеется смещение фронтальных зу­
бов, появляются тремы между зубами и патологические карманы с неб­
ной стороны, компенсаторно перемещены фронтальные зубы нижней че­
люсти. Зубы устанавливаются по типу бипрогнатии. При прогнатиче­
ском соотношении зубных рядов вперед перемещаются фронтальные 
зубы нижней челюсти с образованием трем, компенсаторно перестроив­
шиеся фронтальные зубы нижней челюсти. Отраженный травматиче­
ский узел всегда сопровождается снижением высоты нижнего отдела 
лица.
Травматическая артикуляция. Э т и о л о г и я . Вторичная частичная 
адентия.
Пр и з н а к и. Характеризуется тем, что в зубных рядах не сохраня­
ется ни одной пары антагонирующих зубов, способных без травмы для 
их пародонта воспринимать жевательное давление. Отличается от па­
родонтоза тем, что у ряда зубов сохранен пародонт. В запущенных слу­
чаях пародонт также поражен у всех зубов. Уточнение диагноза воз­
можно только при динамическом наблюдении. При пародонтозе заболе­
вание будет прогрессировать. При травматической артикуляции на поч­
ве вторичной частичной адентии прогрессирующей атрофии не будет у 
блоков, где произведена полная разгрузка пародонта, — это определя­
ется степенью погружения края коронок в десневой карман. При паро­
донтозе корень в дальнейшем все более обнажается. Может отмечаться 
снижение высоты нижнего отдела лица.
Снижение высоты нижнего отдела лица. Э т и о л о г и я . Недоразви­
тие обеих челюстей в вертикальной плоскости. Вторичная частичная 
адентия, глубокое резцовое перекрытие, полная вторичная 
адентия. 
Стертость твердых тканей зубов. Травматическая артикуляция.
П р и з н а к и . Увеличен разрыв в величинах высоты покоя и окклю­
зионной высоты более чем на 3 мм. Внешние признаки снижения опре- 
ляют при окклюзионной высоте. Они состоят в кажущемся 
избытке 
мягких тканей, выбухании губ, приближении подбородка к нему. Сус­
тавные головки смещены кзади и книзу (определяется рентгенологиче­
ски). Часто (в 13% случаев) снижение высоты нижнего отдела лица со­
провождается синдромом Костена (шум в ушах, снижение слуха, глос- 
сальгия, парестезия слизистой оболочки полости рта). Отмечается ран­
нее старение кожи приротовой области — вялость мускулатуры и появ­
ление морщин. Носогубные складки резко усилены при центральной ок­
клюзии.
Синдром Костена. Э т и о л о г и я . Снижение высоты нижнего отдела 
лица.
П р и з н а к и . Наблюдаются снижение слуха, появление шума 
в 
ушах, глоссальгия, парестезия слизистой оболочки полости рта или раз­
дражение ветви тройничного нерва, обусловленное травмой chorda tym- 
pani, смещенной суставной головкой нижней челюсти. Невралгические 
боли появляются днем, ночью— в тех случаях, если больной спит с сом­
207

---

кнутыми зубными рядами или страдает ночным скрежетом зубов. Ди­
агноз уточняют методом дезокклюзии. С помощью каппы из пластмас­
сы или других аппаратов нормализуют окклюзионную высоту. Исчезно­
вение боли при проведении лечения подтверждает диагноз.
Вторичная частичная адентия, осложненная снижением высоты ниж­
него отдела лица. Э т и о л о г и я . Исход вторичной адептии.
П р и з н а к и . См. разновидности вторичной частичной адентии 
и 
снижение высоты нижнего отдела лица.
Вторичная частичная адентия, осложненная прямым травматическим 
узлом. Э т и о л о г и я . Перегрузка твердых тканей зубов или пародонта.
П р и з н а к и . При вторичной частичной адентии в отдельном участ­
ке зубного ряда определяются перегрузка твердых тканей зубов, стер­
тость, появление патологического десневого и костного кармана с вос­
палительными явлениями; возможно возникновение абсцесса.
Вторичная частичная адентия, осложненная отраженным травмати­
ческим узлом. Э т и о л о г и я . Вторичная частичная адентия.
П р и з н а к и . См. вторичную частичную адентию и 
отраженный 
травматический узел.
Вторичная частичная адентия, осложненная травматической артику­
ляцией. Э т и о л о г и я . Силовая диссоциация оставшихся зубов.
П р и з н а к и . См. вторичную частичную адентию и травматическую 
артикуляцию.
Вторичная частичная адентия, осложненная стертостью твердых тка­
ней зубов и гиперестезией их. Э т и о л о г и я . Преждевременное стира­
ние твердых тканей зубов.
П р и з н а к и . На ранних стадиях развития болезни отмечается оско­
мина от химических раздражителей, на поздних стадиях выраженная 
болевая чувствительность твердых тканей зубов при прикосновении ин­
струментов, смыкании зубных рядов, воздействии термических и хими­
ческих раздражителей.
Вторичная частичная адентия, осложненная недоразвитием обеих 
челюстей. Э т и о л о г и я . Кариозная болезнь, пародонтоз и др.
П р и з н а к и . См. недоразвитие обеих челюстей и вторичную частич­
ную адентию.
Недоразвитие верхней челюсти, осложненное вторичной частичной 
адентией. Э т и о л о г и я . Утрата постоянных зубов.
П р и з н а к и . См. недоразвитие верхней челюсти и вторичную ча­
стичную адентию.
Недоразвитие нижней челюсти, осложненное вторичной частичной 
адентней. Э т и о л о г и я . Утрата постоянных зубов.
П р и з н а к и . См. недоразвитие верхней челюсти и вторичную частич­
ную адентию.
Вторичная частичная адентия на фоне открытого прикуса. Э т и о л о ­
гия. Кариозная болезнь, отсутствие функции зубов.
П р и з н а к и . См. открытый прикус и вторичную частичную аден­
тию.
Вторичная частичная адентия на фоне глубокого прикуса. Э т и о л о ­
гия. Кариозная болезнь, травматическая перегрузка зубов.
П р и з н а к и . См. глубокое резцовое перекрытие и вторичную ча­
стичную адентию.
ОСНОВЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВТОРИЧНОЙ 
ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ
При частичных дефектах в зубных рядах в профилактических и ле­
чебных целях применяется зубное протезирование. Термин «зубное про­
тезирование» введен в стоматологию при ограниченном представлении
208

---

о его значении. До недавнего времени зубное протезирование рассмат­
ривалось как вмешательство «технического порядка», направленное на 
восстановление недостающих зубов в зубных рядах с целью улучшения 
обработки пищи во рту и устранения косметических недостатков.
В настоящее время задачи зубного протезирования значительно рас­
ширены, на его базе разработаны профилактические и лечебные вмеша­
тельства ортопедического порядка. Расширение задач зубного протези­
рования до ортопедических вмешательств обусловлено тем, что пора­
жения зубочелюстной системы включают нарушения ее скелета и опор­
ного аппарата зубов. Естественно, что при этом только количественное 
восполнение зубных рядов и медикаментозное лечение оказываются не­
достаточными. Необходимы ортопедические приемы, 
нормализующие 
состояние всей зубочелюстной системы.
При ортопедическом лечении одновременно разрешаются и вопросы 
протезирования — восстановление функции жевательного аппарата 
и 
устранение косметических недостатков.
Зубное протезирование до недавнего времени применялось только 
у взрослых (косметическое — при дефектах во фронтальных участках 
зубных рядов, функциональное — при недостаточности жевательного 
аппарата). Теперь оно применяется и в детском возрасте (в основном 
ортопедическое лечение). Стоматологические аппараты в детском воз­
расте способствуют нормализации развития зубочелюстной системы, 
предупреждают возникновение деформации ее скелета и зубных рядов. 
Зубное протезирование дает хорошие результаты при задержанном про­
резывании постоянных зубов, при преждевременном удалении молоч­
ных зубов, при удалении постоянных зубов и т. п.
У взрослых наложением протезов и специальных лечебных аппара­
тов достигают устранения различных патологических состояний в зу­
бочелюстной системе, особенно обусловленных частичными дефектами 
в зубных рядах. Лечебный эффект при этом состоит в том, что при ор­
топедических вмешательствах качественно перестраивается состояние 
зубочелюстной системы. Этим снимаются деформации или восстанавли­
вается форма и функция зубочелюстной системы.
Ортопедические вмешательства облегчают процессы приспособления 
зубочелюстной системы и улучшают ее функцию.
Таким образом, зубное протезирование в современном понимании 
нужно рассматривать как один из методов ортопедического лечения.
Ортопедическое лечение при частичных дефектах в зубных рядах 
основывается на возможности нагрузки пародонта зуба или группы зу­
бов зубными протезами в пределах максимальной его (их) выносли­
вости за счет имеющихся ф и з и о л о г и ч е с к и х р е з е р в о в , а также 
способствующих силовому уравновешиванию функционально ориенти­
рованных групп зубов. Кроме того, важно установить функциональное 
силовое соответствие между зубными рядами с их опорным аппаратом 
я  жевательной мускулатурой с ее нервными рецепторами — приемни­
ком внутренних и внешних раздражений.
При недостаточности физиологических резервов пародонта, что на­
блюдается при значительном поражении зубных рядов, для опоры про­
тезов и аппаратов используются беззубые альвеолярные отростки че­
люсти и твердое небо.
В этой связи зубные протезы, применяемые при частичных дефек­
тах в зубных рядах, разделяют на три основные группы.
П е р в а я г р у п п а — протезы, опирающиеся на зубы, — консольные 
и мостовидные, протезы, передающие нагрузку физиологическим путем 
через пародонт (рис. 100, а).
В т о р а я г р у п п а — протезы, опирающиеся на беззубые альвео­
лярные отростки челюстей и небо,—пластиночные протезы, передающие 
нагрузку через ткани, не приспособленные к нагрузке (рис. 100, б).