В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
— сагиттальная; 
б
—- фронтальная; 
€
— фронтально-сагнттальная; 
г
— пара- 
сапггта льна я; д — по дуге.
В предыдущем разделе были подробно рассмотрены конструкции 
мостовидных протезов, с помощью которых в основном образуют фрон­
тальную или сагиттальную стабилизацию.
Кроме того, с помощью мостовидных несъемных (монолитные или 
составные) протезов можно также создавать фронтально-сагиттальную 
или фронтально-парасагиттальную стабилизацию (по дуге).
При каждом виде стабилизации в различной степени активируются 
резервные силы пародонта зубного ряда: меньше — при фронтальной 
или сагиттальной стабилизации, больше — при фронтально-сагитталь­
ной или парасагиттальной. Полная активизация резервов пародонта 
зубного ряда достигается при стабилизации по дуге. Блокирование зу­
бов по дуге — это предел возможности использования резервных сил 
пародонта зубного ряда в восстановительных и терапевтических целях.
226

---

Рис. 107. Съемные мостовидные протезы, 
в — на минах; б — на кламмерах.
СЪЕМНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ
Съемные мостовидные протезы, так же как несъемные, состоят иэ 
опорных частей и тела (рис. 107). Опорными частями являются клам- 
меры или замки (аттачмены), телом — базис с искусственными зубами. 
Жевательное давление, падающее на тело съемного мостовидного про* 
теза, передается, так же как у несъемного, на опорные зубы. Ткана, 
лежащие под телом протеза, непосредственно жевательного давленая 
не испытывают.
Съемные протезы накладывают по определенным показаниям. При 
этом исходят из возможности использования физиологических резервов 
пародонта опорных зубов. Сопоставляя средние цифры, характеризую­
щие выносливость пародонта зуба к нагрузке, со средними усилвямв, 
необходимыми для первого дробления пищи, можно сделать вывод, что 
пародонт отдельного зуба обладает запасом резервных сил, по меньшей 
мере равным усилиям, затрачиваемым для дробления пищи в физиоло­
гических условиях. Мостовидные протезы характеризуются тем, что 
опорные зубы располагаются по обеим сторонам дефекта зубного ряда. 
При применении их резервные силы пародонта используются путем со­
единения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам де­
фекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта 
опорных зубов, что установлено в эксперименте на модели из эпоксид­
ной смолы, нагружаемой и просматриваемой в поляризованном свете.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЕМНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С КОНСТРУКЦИЕЙ 
ОПОРНЫХ КЛАММЕРОВ
Без препарирования зубов с обоих зубных рядов получают слепки. 
Рабочий слепок должен точно отображать зубной ряд, альвеолярный 
отросток до переходной складки, а на верхней челюсти также и небо. 
По слепкам отливают модели из специального прочного гипса, легко­
плавкого металла или комбинации обычного гипса с легкоплавким ме­
таллом. Применение таких материалов необходимо для того, чтобы во 
время изготовления протеза не нарушать целости модели, так как при 
этом приходится моделировать из воска и припасовывать к гипсовым 
зубам отлитые металлические детали протеза. Модель из прочного гип­
са отливают обычным методом. При изготовлении модели из легко­
плавкого металла пользуются следующими приемами. Кусочки гипсо­
вого слепка составляют в слепочной ложке и гипс расплавленным во­
ском прикрепляют по борту ложки. После этого по краю слепка (на
226

---

нижней челюсти за крайними молярами, на верхней челюсти за линией, 
соединяющей ее бугры) образуют борт из мольдина, чтобы расплав­
ленный металл не вытекал. В заготовленный указанным способом сле­
пок в уровень с краями его бортов наливают легкоплавкий металл.
Отлитые из металла модели тяжелы, вследствие чего малоудобны в 
работе. Более широко применяются комбинированные модели. В таких 
моделях зубы, на которые будут изготовляться опорные кламмеры, от­
ливают из легкоплавкого металла, а остальные детали модели — из 
обычного гипса. Для получения металлических зубов те участки слепка, 
где находятся эти зубы, отграничивают мольдином, после чего их за­
полняют расплавленным легкоплавким металлом. Пока металл нахо­
дится в жидком состоянии, в него погружают концы заранее заготов­
ленной проволоки в виде петли для надежного крепления металличе­
ского зуба в гипсе. Отлив металлические зубы, мольдин удаляют; сле­
пок погружают на несколько минут в холодную воду и затем из гипса 
по обычной методике отливают модель. После отливки модели зубы 
составляют в центральной окклюзии (в случае необходимости заранее 
во рту больного определяют центральную окклюзию прикусным вали­
ком или базисом с окклюзионным валиком) и загипсовывают в окклю- 
датор или артикулятор. Изготовление протеза начинают с заготовки 
опорных кламмеров. В съемном мостовидном протезе кламмеры выпол­
няют двоякую роль: они фиксируют протез на естественных зубах и 
передают естественным зубам жевательное давление, приходящееся на 
тело протеза. Кламмер состоит из захватов и окклюзионной накладки. 
Захваты (плечи) способствуют удержанию протеза на опорных зубах, 
а окклюзионная накладка передает последним нагрузку, падающую на 
тело протеза. Такие кламмеры называют д в у п л е ч и м и о п о р н о -
у д е р ж и в а ю щ и м и . Для того чтобы кламмер хорошо удерживал 
протез, важно, чтобы плечи его располагались на определенных по­
верхностях зубов. Таким участком на зубе является поверхность, на­
ходящаяся между наибольшим периметром зуба и шейкой (рис. 108).
Места наибольшего периметра более выпуклы, чем другие части 
зуба, что препятствует соскальзыванию кламмера с зуба. Поэтому з у ­
бы, 
и м е ю щ и е
к о р о т к у ю
к о р о н к у
ц и л и н д р и ч е с к о й
ф о р м ы , не п р и г о д н ы д л я д в у п л е ч и х опорно-удержи- 
в а ю щ и х к л а м м е р о в .
Окклюзионную накладку располагают в фиссуре зуба, т. е. участке, 
где накладка не мешает смыканию зубных рядов. При отсутствии участ­
ка для окклюзионной накладки его создают за счет -сошлифовывания 
тканей в зубе-антагонисте (ткани опорного зуба не нарушают, так как 
окклюзионная накладка должна покоиться на непораженных тканях во 
избежание образования кариозного 
процесса) 
или 
устанавливают 
вкладку в зуб. Зуб можно покрыть коронкой, образовав в ней участок 
для окклюзионной накладки (в этом случае оперативная и лаборатор­
ная техника изготовления съемного мостовидного протеза соответствен­
но меняется: раньше устанавливают вкладки или зубы покрывают ко­
ронками, после чего приступают к изготовлению протеза).
Опорно-удерживающие двуплечие кламмеры изготовляют из прово­
локи ( г н у т ы е кламмеры) или отливают из металла ( л и т ы е клам­
меры). Литые кламмеры накладывают преимущественно на высокие 
коронки, имеющие нерезко выраженный экватор или, лучше, цилиндри­
ческую форму.
Для изготовления кламмеров применяют специальные сплавы, об­
ладающие значительной упругостью. К ним относят хромокобальтовый 
(или ему подобный) или золото-платиновый сплав. Гнутые кламмеры 
изготовляют из проволоки толщиной 1 мм.
Гнутый кламмер изготавливают с помощью специальных кламмер* 
ных щипцов по определенной методике; вначале образуют оральное
227

---

'jjir ' l A
а — клыка; 
б —
премоляра; в — моляра.
Рис. 108. Наибольший периметр 
зуба (экватор).
плечо, затем изгибают апроксимальную часть и в конце — вестибуляр­
ное плечо. Образовав из проволоки плечи кламмера, моделируют из во­
ска окклюзионную накладку с хвостовой частью для соединения клам­
мера с телом протеза и отливают ее из металла. После этого спаивают 
обе части кламмера. Изготовление литого кламмера состоит в следую­
щем. На опорный зуб на модели наносят размягченный (можно рас­
плавленный) крепкий неклейкий воск в соответствии с формой кламме­
ра. Из воска создают плечи кламмера, окклюзионную накладку и хво­
стовую часть (рис. 109). Смоделировав кламмер, в нем укрепляют 
штифт для отливки, кламмер снимают с модели, гипсуют в отливочную 
кювету я воск заменяют металлом. Отлитый кламмер обрабатывают, 
припасовывают по зубу, шлифуют и полируют. Затем приступают к 
изготовлению тела протеза. Для этого в промежуток между Кламмера­
ми помещают восковой валик и на нем устанавливают искусственные 
зубы в соответствии с формой отсутствующих зубов, дуги зубного ряда 
и положением зубов-антагонистов. После этого из воска моделируют 
базис протеза, восстанавливая им форму альвеолярного отростка, на­
рушенную в связи с удалением зубов и последующей атрофией.
Таким образом, тело съемного мостовидного протеза имеет седло­
видную форму. Такой съемный мостовидный протез положительно отли­
чается от несъемного, так как при этом создается разница в ощущении 
естественных и искусственных зубов. Дальнейшее изготовление протеза 
состоит в замене воска пластмассой, с помощью которой все части про­
теза соединяются в единое целое. Для замены воска пластмассой про­
тез снимают с модели, гипсуют в кювету, образуя штамп и контрштамп. 
Раскрыв кювету, струей горячей воды удаляют воск и освободившееся 
место заполняют тестообразной окрашенной в цвет десны пластмассой. 
Кювету закрывают и прессуют. После полимеризации пластмассы про­
тез извлекают из кюветы, обрабатывают (удаляют излишки пластмас­
сы), шлифуют и полируют. Готовый протез накладывают больному и 
обучают пользоваться протезом.
228

---

ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЕМНОГО МОСТОВИДНОГО
ПРОТЕЗА С ЗАМКОВЫМ КРЕПЛЕНИЕМ
Для исключения ощущения на зубах 
кламмеров от 
съемного 
мостовидного 
протеза при малоудобной форме коронок 
зубов для кламмеров при ковергирую- 
щих зубах или из косметических сообра­
жений вместо кламмеров, как было от­
мечено ранее, применяют различной кон­
струкции замки. При этом одна часть 
замка крепится на опорном зубе, вто­
рая — находится в теле протеза. Для 
крепления части замка на опорных зубах 
в них устанавливают вкладки, полуко­
ронки или покрывают их коронками.
Изготовление протеза ведется в та­
кой последовательности. На опорные зу­
бы изготовляют вкладки, полукоронки 
или коронки, определяют центральное 
соотношение зубных рядов 
и снимают 
Рис 110, 
Параллелометр.
слепки. Вкладки, полукоронки или ко­
ронки устанавливают в слепок и отливают модели. Составив модели в 
положении центральной окклюзии и загипсовав их в окклюдатор или 
артикулятор, приступают к установлению замков (замки изготовляют 
из золото-ириднево-платинового сплава фабричным путем). Замки на 
опорных зубах должны располагаться строго параллельно, иначе про­
тез нельзя будет наложить. Для правильного параллельного располо­
жения замков их устанавливают при помощи параллелометра 
(рис. 
110). Установив замки, удаляют из них часть, которая должна войти в 
тело протеза, а остающиеся части замков припаивают ко вкладкам, по- 
лукоронкам или коронкам.
Спаянные части устанавливают на свое место в модели, составляют 
замки и изготовляют тело протеза с искусственными зубами. Готовый 
протез проверяют во рту и искусственным цементом укрепляют не­
съемные части. Протез устанавливают до затвердения цемента во из­
бежание неточного установления вкладок, полукоронок или коронок 
при наложении их на зубы с цементом. По затвердении цемента осто­
рожно снимают протез, удаляют излишки цемента и обучают больного 
пользоваться протезом.
ПРОТЕЗЫ ПЛАСТИНОЧНЫЕ (ПРОТЕЗЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ 
ПРИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ В ЗУБНЫХ РЯДАХ)
Помимо описанных мостовидных протезов, при частичных дефектах 
в зубных рядах часто применяют пластиночные протезы. Пластиночные 
протезы по своей конструкции бывают только съемными. Ими можно 
устранить любой дефект в зубном ряду. Особенно они целесообразны 
при укороченном зубном ряде с одной или с обеих сторон.
Пластиночный протез состоит из базиса, опирающегося на альвео­
лярный отросток и тело челюсти (на верхней челюсти базис опирается 
и на небо). В базисе укрепляют искусственные зубы, восполняющие 
зубной ряд, и кламмеры, которые фиксируют протез на естественных 
зубах (рис. 111).
Главной особенностью пластиночных протезов является то, что они 
располагаются на тканях, не приспособленных для восприятия жева­
тельного давления. Поэтому последнее не может достигать тех величав,
229

---