5.6.3.
Методы искусственной детоксикации организма
Методы искусственной детоксикации организма основаны на
трех принципиальных явлениях: диализ, сорбция, замещение.
Методы разведения крови применяются для уменьшения
концентрации токсических веществ (обильное питье, парентеральное
введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов). В
качестве плазмозаменяющих растворов применяют растворы сухой
плазмы или альбумина, а также растворы декстрана с относительной
молекулярной массой около 60000 (полиглюкин) и относительной
103
Глава 5. Острые отравления
и методы детоксикации при отравлениях
молекулярной массой 30000–40000 (реополиглюкин), гемодез (раствор
содержит 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона, ионы
натрия, калия, кальция, магния и хлора), полидез – 3% раствор
низкомолекулярного поливинилового спирта в изотоническом растворе
хлорида натрия.
Обычно методы разведения крови служат основой для
последующего проведения форсированного диуреза, методов
гемодиализа и гемосорбции.
Перитонеальный или брюшинный диализ считается наиболее
простым и общедоступным. Еще в 1924 году была доказана
возможность удаления из крови токсических веществ при промывании
брюшной полости. Но опасность развития перитонита долго
препятствовала
широкому
распространению
этого
метода
детоксикации организма. Лишь с 50-х годов в связи с использованием
антибиотиков перитонеальный метод начал использования в клинике.
В настоящее время он является одним из основных хирургических
методов искусственного очищения организма от токсических веществ.
Существует два вида перитонеального диализа – непрерывный и
прерывистый. Непрерывный диализ проводится через 2 катетера,
введенных в брюшную полость. Через один катетер жидкость вводят, а
через другой она удаляется. Прерывистый – периодически заполняют
брюшную полость специальным раствором (около 2 литров), который
через определенное время удаляют.
При отравлении барбитуратами и другими ядовитыми
веществами
кислотного
характера,
оптимальным
является
гипертонический диализирующий раствор со щелочным рН 7,5–8,4.
При отравлении ядовитыми веществами основного характера
(алкалоиды, производные фенотиазина и др.) лучше применять
диализирующий гипертонический раствор при слабокислом рН. В
клинической практике операция перитонеального диализа проводится
как экстренное дезинтоксикационное мероприятие при любом виде
острых отравлений, если получено достоверное лабораторное
подтверждение наличия токсической концентрации химического
вещества.
Гемодиализ проводится в ранней фазе острых отравлении с
целью выведения из организма токсических веществ. Его
эффективность обусловлена способностью токсического вещества
свободно проходить из крови через поры целлофановой мембраны
диализатора в диализирующую жидкость. Таким аппаратом является
«искусственная почка». В настоящее время гемодиализ широко
применяется при отравлениях барбитуратами, уксусной кислотой,
тяжелыми металлами, метанолом, ФОС, алкалоидами и др. При этом
104
Do'stlaringiz bilan baham: |