Учебное пособие / А. И. Жебентяев. Витебск: вгму,2014

Глава 5. Острые отравления
и методы детоксикации при отравлениях 
наблюдается значительное снижение концентрации токсических 
веществ в крови и улучшение клинического состояния пострадавшего.
Операция раннего гемодиализа получила наиболее широкое 
применение при отравлениях барбитуратами: за 1 час гемодиализа из 
организма 
выводится 
столько 
же 
барбитуратов, 
сколько 
самостоятельно выделяется с мочой за 25–30 часов. Применение 
гемодиализа в первые сутки после отравления приводит к 
выздоровлению 70% больных, а в более поздние сроки – 25%.
В 60-х годах разработан метод гемосорбции – адсорбция 
токсикантов на поверхности твердой фазы. Практическое применение 
нашли ионообменные смолы, активированный уголь. Операцию 
гемосорбции проводят с помощью детоксикатора различной 
конструкции, который представляет собой портативный передвижной 
аппарат с насосом для крови и набором колонок вместимостью 50–300 
см
3
. Аппарат подключают к кровотоку больного. Эффективность 
операции оценивают по динамике клинического состояния больного и 
данным лабораторно-токсикологического анализа. 
В зависимости от тяжести состояния больного и скорости 
снижения концентрации токсического вещества в крови производят от 
одного до трех подключений колонок продолжительностью от 15 до 30 
мин для естественных сорбентов и до 3–4 ч – для синтетических. 
Наименьшее число осложнений наблюдается при использовании 
синтетических сорбентов, т.к. для них характерна меньшая кинетика 
сорбции и соответственно меньше агрессивное влияние на кровь. 
Метод детоксикационной гемосорбции обладает рядом 
преимуществ по сравнению с методами гемо- и перитонеального 
диализа. Он отличается технической простотой, высокой скоростью 
детоксикации, возможностью эффективного использования при 
отравлениях веществами, которые плохо или практически не 
диализируются в аппарате "искусственная почка" (фенотиазины, 
бензодиазепины, гликозиды наперстянки, салицилаты и др.) 
Операция замещения крови является методом активной 
искусственной детоксикации. Но для полного замещения крови 
реципиента кровью донора необходимо 10–15 л, т.е. количество в 2–3 
раза превышающее объем циркулирующей крови. Учитывая трудности 
получения больного количества крови и опасность иммунологического 
конфликта, в клинической практике замена крови используется в 
гораздо меньших размерах (1500–2500 мл), что приводит к удалению 
10–15% 
токсического вещества. 
Метод обменного плазмафереза позволяет удалить токсические 
вещества, находящиеся в плазме крови. Основные этапы плазмафереза: 
сепарация плазмы с помощью центрифуги, возвращение форменных 
элементов крови в организм больного, переливание больному 
105 

---