Учебно-методического комплекса

Временные методы остановки кровотечений: Наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечностей, приподнятое положение конечностей, пальцевое сдавление, наложение жгута.
Правила наложения жгута Наложение жгута это последняя мера.
Жгут накладывается на 5 см выше места кровотечения до исчезновения пульса. При кровотечении из крупных вен жгут накладывается ниже места кровотечения. Слегка приподнимаются конечности перед наложением жгута. Жгут равномерно накладывается из периферии к центру. Жгут накладывается максимум на 1 час, необходимо обязательно записать время наложения.
Окончательные методы остановки кровотечений: Механический метод- Приподнятие конечностей и наложение давящей повязки при кровотечении из мелких сосудов, тампонада - при паренхиматозном кровотечении, наложение лигатуры, ушивание, искусственный сосуд. Физический - Остановка при помощи холода и горячего – когуляция, высокочастотный ток –электрокоагуляция. Химический - Основан на сужении сосудов и свертывания крови:
Сосудоссуживающие - 0,1 % адреналин, норадреналин, вазопрессин.
Средства ускоряющие свертывание крови – кальций хлор, натрий хлор, глюкоза, витамин С, викасол, 3% перекись водорода. Биологический- Местное действие- гемостатическая губка, гемостатическая вата, тромбин, фибриновая плёнка, биологический антисептический тампон. Действие на весь организм- Кровь, плазма крови и кровозаменители.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ. переломы костей - какое либо нарушение целостности кости. Любой перелом сопровождается повреждением мышц, нервных стволов, кровеносных сосудов и внутренних органов.Травматические - В результате травмы. Патологические - В результате заболеваний: туберкулёз, остеомиелит, рак костей, остеопороз. Открытые - Нарушение целостности кожи. Закрытые - Без нарушения целостности кожи.
Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них. Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате травмы, но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани. Причины переломов. Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось. При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при остеопорозе, остеомиелите, туберкулёзе онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор). Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.
По направлению и форме перелома.Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные. Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом. Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой. По степени повреждения. Полные (со смещением отломков и без); неполные (надлом кости или трещина).В зависимости от повреждения кожных покровов. Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).
Диагностика перелома кости. Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.
Относительные признаки перелома. Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах. Абсолютные признаки перелома. Изменение формы конечности;в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст; визуализация в ране костных отломков.
Общие признаки переломов: Сильная боль, может развиться шок, токсические вещества образованные в результате повреждения тканей всасываются в кровь, может быть нарушение функции почек, повышение температуры тела, рентгенологическое обследование – для уточнения диагноза.
Первая помощь при переломах конечностей. Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног. Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.Остановка кровотечения.  Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут. Иммобилизация. Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения. Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик. Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока. Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье. Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.
Осложнения переломов. Шок и параличи в результате повреждения нервных волокон осколками костей. Кровотечения в результате повреждения кровеносных сосудов осколками костей. Инфицирование открытого перелома (флегмона, остеомиелит, сепсис). Повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень).
Десмургия (греч. слово “desmos” – повязка, “ergan” – дело) – наука о повязках. Повязки бывают мягкие (марлевые бинты: 5 см х 5м, 7 см х5 м, 10 см х 5 м, 14 см х 7 м, 16 см х 10 м) и твердые (гипсовые).
Правила наложения повязок:Удобное положение для пострадавшего. Физиологическое положение органа (пальцы прямые, ладонь открытая, локоть согнутая, плечевой сустав должен отстоять от туловища, коленные cлегка согнуты, а тазобедренные суставы выпрямленные). Бинтующий должен находиться напротив бинтуемого. Головной конец бинта должен находиться в правой руке, конец в левой руке. Начало каждой повязки – циркулярная или закрепляющая. Каждый предыдущий ход закрывается на 1/2 или 2/3 части.
Виды повязок: Циркулярная, спиралевидная, ползучая, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.