Учебно-методического комплекса

Противопоказаниями к реанимации, по общепризнанным в настоящее время правилам, считаются все случаи, когда заранее известно, что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна. К таким случаям относятся :
1 Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного уже были использованы все современные методы лечения.
2 При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями - запущенные формы злокачественных новообразований, травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью, терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты).
Первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна, если точно известно, что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях ),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения.
Понятие реанимации в буквальном смысле слова означает "оживление" или "возвращение жизни". Но на современном этапе она включает весь комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию витальных (жизненно необходимых) функций организма.
Сейчас достоверно известно, что их всего две: остановка дыхания и остановка сердца. Причем, они находятся в теснейшей связи. А это значит, что восстановление дыхания не возможно без восстановления сердечной деятельности, и наоборот.
Реанимационные мероприятия должны проводится до появления признаков сердечной деятельности и самостоятельного дыхания. В противном случае, при не эффективности данных мер на протяжении не менее чем 30 минут, реанимацию прекращают.
Вопросы для контроля:
1.Что такое терминальное состояние
2. Азбука реанимации
3. Покажите технику реанимации в возрастном аспекте
4 Укажите и продемонстрируйте метод Геймлиха при непроходимости дыхательных путей


Первая помощь пострадавшим и больным при опасных состояниях жизнедеятельности(1 часть)
ПЛАН:
1. Понятие о повреждениях и их классификация.
2. Закрытые повреждения(ушибы, растяжение и разрывы связок, мышц и сухожилий, травматический токсикоз).
3.Открытые повреждения(раны).
4. Ожоги, причины, виды, степени.
5. Отморожения, причины, степени.

Повреждение – это воздействие на организм внешних агентов: механических, термических, вызывающие в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающейся местной и общей реакцией организма.

Виды повреждений:
- На производстве: 1. В промышленности 2.В сельском хозяйстве
- Вне производства: 1. В быту 2. На транспорте
Основные виды повреждений
- Механические: при падении, при ударе, при воздействии взрывной волны
- Физические: ожоги, отморожения, электрический ток, проникающая радиация
- Химические: воздействие кислот,воздействие щелочей, отравляющих веществ
- Открытые - при которых в той или иной степени нарушается целостность наружных покровов: раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.
- Закрытые - при которых не нарушается целостность кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжение связок, вывихи и переломы
Повреждение – это воздействие на организм внешних агентов: механических, термических, вызывающие в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающейся местной и общей реакцией организма.
Виды повреждений:
- На производстве: 1. В промышленности 2.В сельском хозяйстве
- Вне производства: 1. В быту 2. На транспорте
Основные виды повреждений
- Механические: при падении, при ударе, при воздействии взрывной волны
- Физические: ожоги, отморожения, электрический ток, проникающая радиация
- Химические: воздействие кислот,воздействие щелочей, отравляющих веществ

• 
  Открытые - при которых в той или иной степени нарушается целостность наружных покровов: раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др
  
• 
  Закрытые - при которых не нарушается целостность кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжение связок, вывихи и переломы
  
• 
  Военные
  
• 
  Суицид
  

К закрытым повреждениям относятся ушиб, растяжение связок и разрыв связок, сухожилий и мыщц, вывихи суставов, синдром длительного раздавливания или сдавления (травматический токсикоз).
Воздействие ударной волны и "вторичных снарядов" повреждающих факторов может распространяться на различные ткани и органы человека. При этом возникают ушибы мягких тканей; растяжения и разрывы связочного аппарата; вывихи; переломы и синдром длительного сдавления. Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Тяжесть повреждения тканей зависит от: - величины, веса и формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился; - силы удара; - возраста пострадавшего; - места травмы; - сопротивляемости тканей. При ушибах в той или иной степени разрушается подкожная жировая клетчатка с расположенными в ней лимфатическими и кровеносными сосудами, а также глубжележащие ткани. Признаки ушиба немногочисленны, что не вызывают затруднений в диагностике: боль; припухлость; кровоизлияние; нарушение функции пострадавшей части тела; местное и общее повышение температуры. Боль бывает различной интенсивности в зависимости от зоны повреждения. Сильные боли могут иногда привести к травматическому шоку. Припухлость в области ушиба обуславливается отеком ткани, наступающим вследствие того, что стенки капилляров и мелких сосудов становятся проницаемыми для плазмы крови, которая, выходя из сосудов, пропитывает межклеточные щели. Величина припухлости зависит от толщины жировой прослойки: при ее выраженности припухлость может достигать значительных размеров. При разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтеками. Повреждение более крупных сосудов вызывает обширные кровоизлияния – гематомы. Чем поверхностнее кровоизлияние, тем скорее оно проявляется в виде так называемого синяка. В связи с разложением пигмента крови меняется цвет кровоподтека от синего до зеленого, а затем желтого. Нарушение функции в первую очередь является защитной реакцией организма на травму и зависит от локализации ушиба, реакции пострадавшего на боль и характера наступивших изменений. Местное и общее повышение температуры связано с рассасыванием обширных гематом и с их нагноением. Оказание первой медицинской помощи при ушибах начинают с назначения покоя. В целях уменьшения отека поврежденной конечности придают возвышенное положение. К месту ушиба прикладывают пузырь, наполненный льдом или холодной водой на 40-50 минут, затем делается перерыв на 10-15 минут, после чего процедура повторяется. При обширных ушибах с нарушением функции конечностей показаны транспортная иммобилизация и введение обезболивающих средств. Лечение ушибов осуществляется применением тепла со 2-3 дня после ушиба (грелка, согревающий компресс, ванна и другие тепловые процедуры), затем – применение массажа и лечебной гимнастики (активные и пассивные движения).
2. РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ. Растяжение связок возникает тогда, когда объем движений в том или ином суставе превысит обычный, нормальный. Клинически растяжения проявляются теми же признаками, что и ушибы, но нередко нарушения функции будут наиболее выражены. Разрывы мышц, связок, сухожилий чаще всего возникают при внезапных, резких движениях и непосредственном воздействии повреждающей силы. Могут наблюдаться частичные или полные разрывы связок, мышц, сухожилий, отрыв связки от места прикрепления ее к кости, отрыв связки вместе с фрагментом костной ткани. Оказание неотложной помощи при разрыве связок и сухожилий в очаге поражения сводится к созданию покоя поврежденному участку путем наложения давящей повязки, шины или иммобилизации с помощью подручных средств, к применению холода в области травмы, к своевременной эвакуации пострадавших в ОПМ. При легких повреждениях срок иммобилизации 7-10 дней, при средних – в среднем 21 день, а при тяжелых, с наличием отягчающих факторов (воздействие проникающей радиации) – не менее 4-6 недель. Иммобилизация места повреждения достигается наложением стандартных шин, фиксирующих повязок и гипсовых лонгет (круговых повязок).
3. ВЫВИХИ. Вывих – это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких костей, образующих сустав, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Различают вывихи: полные, когда суставные поверхности не соприкасаются между собой; -неполные, когда суставные поверхности имеют частичное соприкосновение друг с другом (подвывих). Вывихи возникают чаще в суставах, имеющих форму шара или блока (плечевой, локтевой, тазобедренный). В зависимости от причин происхождения вывихи делят на: травматические; патологические; привычные; врожденные. Травматические вывихи встречаются гораздо чаще других видов (до 90% всех вывихов). Причиной обычно является непрямая травма. Например, вывих в плечевом или локтевом суставе возникает при падении на кисть при вытянутой вперед руке. При смещении суставных концов костей наступает разрыв капсулы сустава, через который проходит головка вывихнутой кости и травмирует окружающие ткани. В связи с неодинаковой прочностью разных отделов капсулы суставов и различной степенью укрепления суставов мышцами и связками вывих суставного конца кости происходит, как правило, в определенных отделах сустава. Так, вывих плеча чаще бывает кпереди и книзу, вывих бедра – кпереди и кзади и т.д. Врожденные вывихи наблюдаются редко, встречаются они в виде одно- или двустороннего вывиха в тазобедренном суставе, возникающего во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей. Выявляются они после того, как дети начинают ходить, в виде хромоты или утиной походки. Симптомы вывихов довольно четкие, в большинстве случаев помогающие точно поставить диагноз: - боль, усиливающаяся при попытке изменить положение конечности, возникшее в результате вывиха; - нарушение функции сустава; пружинящее сопротивление при попытке привести конечность в прежнее нормальное положение за счет резкого спастического сокращения мышц, окружающих область сустава; вынужденное положение конечности, характерное в ряде случаев для повреждения того или иного сустава; например, при вывихе в плечевом суставе пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и слегка отведенной в сторону от туловища; изменение конфигурации сустава (запустевание суставной сумки или увеличение объема сустава вследствие значительного кровотечения в полость сустава и в ткани, окружающие сустав); наличие сопутствующих вывиху сустава симптомов (отек конечности, нарушение чувствительности и движений в периферической части поврежденной конечности в результате повреждения магистральных сосудов и нервов). Оказание неотложной помощи в очаге поражения при вывихе начинается с иммобилизации поврежденной конечности с помощью стандартных шин, подручных средств или с помощью фиксирующей повязки (верхняя конечность фиксируется к туловищу в положении, согнутом под прямым углом в локтевом суставе, нижняя конечность – в том положении, в каком она оказалась в момент оказания медицинской помощи). При открытых вывихах перед иммобилизацией рана закрывается асептической повязкой. Вправление вывиха в очаге поражения не производится, ибо не всегда можно точно определить наличие вывиха, вправление без обезболивания может привести к развитию шока, вправление – манипуляция врачебная. В очаге при сильных болях производят инъекции наркотиков, применяют холод на область сустава. Больные эвакуируются в ОПМ. При вывихах в суставах верхних конечностей пострадавшие могут следовать до места погрузки на транспорт пешком, при вывихах в суставах нижних конечностей эвакуация производится на носилках. После вправления любого вывиха необходимо произвести иммобилизацию с целью создания покоя и предупреждения повторного вывиха. Рука фиксируется на косынке повязкой Дезо, шиной или гипсовой лонгетой на срок не менее 7-10 дней. По окончании вправления вывиха нижней конечности производится иммобилизация с помощью шины, гипсовой лонгеты, соблюдение постельного режима на срок 15-30 дней (в зависимости от характера вывиха и степени повреждения окружающих тканей). При любом виде иммобилизации с первых же дней производится массаж, лечебная гимнастика (осторожные, постепенно увеличивающиеся в нагрузке активные и пассивные движения в суставе), физиотерапевтические процедуры.
Синдром длительного раздавливания или сдавления (травматический токсикоз)
Травматический токсикоз – клиническое состояние возникающая в результате длительного сдавления (свыше 4-6 часов) мягких тканей при различных катастрофах вследствие завалов, разрушений зданий, возникновения оползней, под обломками металлических конструкций и деталей, тяжелым предметом. Тяжесть травмы зависит от места, широты, длительности сдавления.
Периоды травматического токсикоза по М.И. Кузину.
1. Начальный - Через 4-6 часов после раздавливания появляется жажда, рвота, слабость, беспокойство, апатия, повышение температуры, пульс частый, артериальное давление снижено, кожа холодная, синюшная, пузыри желтым или кровянистым содержимым, сильный отёк тканей, нарушение кровообращения почек, сильная боль. Длительность периода 2-3 дня.
2. Промежуточный - Боль в пояснице, урежение мочеиспускания, повторная рвота, начинается нарушение сознания, отёк туловища (почечная недостаточность). Длится с 3-4 до 8-12 суток и более.
3.Поздний(после 12 дня) - Через 3-4 недели после раздавливания исчезают признаки почечной недостаточности, отёки туловища, однако боли в области сдавления усиливаются. В подкожно-жировом слое и в других тканях образуются гнойные очаги, трофические язвы, контрактуры, рубцы и.т.д.
Первая помощь при синдроме длительного сдавления (Краш синдроме)
1 Обильное питьё
2 Наложить жгут выше места сдавления
3 Необходимо освободить от сдавления
4 Наложить асептическую повязку
5 Иммобилизация стандартными шинами.
6 Обезболивающие
7 Быстро доставить в медицинское учреждение.
Открытые повреждения-раны. К ним относятся резанные, рубленные, укушенные, огнестрельные, колотые, ушибленные раны.
Признаки ран: боль, кровотечение, зияние раны, гиперемия, отек, иногда гипертермия.
Первая помощь: Временные методы остановки кровотечения, предупреждение инфекции, направить в стационар.
Осложнения ран: кровотечение, травматический шок, инфицирование раны, может быть причиной – столбняка,газовой гангрены и бешенства.