Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по специальности

Сосудистые боли 
 
Боли в области лица могут быть обусловлены поражением артерий, 
вызванным инфекционно-аллергическим процессом.
Наиболее часто к возникновению лицевых болей приводят височный артериит и 
периартериит каротидного сифона.
Височный артериит 
 
Височный артериит – это первичный системный васкулит, которым 
преимущественно страдают женщины в возрасте 50–70 лет.
Особенности клинических проявлений 
Болезнь начинается с общих симптомов: потливость, слабость, 
полиартралгии, миалгии, субфебрилитет, на фоне которых возникает головная 
боль, локализующаяся в височной, лобной или теменной областях.
При осмотре видны набухшие, извитые, плотные артерии, кожа над ними 
гиперемирована. Боль может быть пульсирующей, ноющей; периодически 
усиливающейся до стреляющей и жгучей. Болезненная пульсация также 
периодически усиливается. Со временем артерии превращаются в болезненные 
плотные тяжи. Вовлечение артерий лица проявляется синдромом 
«перемежающей хромоты» жевательных мышц и языка при еде и разговоре. Это 
патогномоничный признак для височного артериита. У 30–50% больных через 1–
1,5 месяца после появления головной боли наступают нарушения зрения, 
вызванные ишемией зрительного нерва за счет поражения артерий сетчатки.
При исследовании крови выявляется иммунное воспаление (гипохромная 
анемия, лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение показателей, характеризующих 
деструкцию соединительной ткани).
103 

---

Лечение 
Назначаются стероидные гормоны (преднизолон) в дозе 40–80 мг в сутки с 
постепенным снижением дозы. Кортикостероидную терапию продолжают до 
нормализации лабораторных показателей.
Периартериит каротидного сифона (синдром Толосы–Ханта) 
Данную форму патологии описали американские ученые, поэтому впоследствии 
она стала носить их имя. Синдром Толосы–Ханта – это своеобразный 
симптомокомплекс болевой офтальмоплегии, который характеризуется болью в 
глазнично-лобно-височной области с выраженной симпаталгией. Боль 
появляется без предвестников и неуклонно усиливается и может стать жгучей 
или рвущей. В течение двух недель от начала появления головной боли 
возникает полная или частичная офтальмоплегия на стороне боли.
Сопутствующие зрачковые расстройства обусловлены денервационной 
гиперчувствительностью папиллярной мышцы.
Этиология 
Синдром Толосы–Ханта может быть вызван различными патологическими 
процессами в области каротидного сифона, наружной стенки кавернозного 
синуса, верхней глазничной щели и глазницы.
Причиной истинного синдрома является каротидный интракавернозный 
периартериит, ограниченный пахименингит в области пещеристого синуса. В 
пользу регионарного периартериита свидетельствуют субфебрилитет, 
ускоренная СОЭ.
E.Tolosa (1954) называл причиной данного заболевания неспецифический 
периартериит сифона внутренней сонной артерии и неспецифическое 
заболевание прилежащей к нему части твердой мозговой оболочки. J.P.Lakke 
104 

---

(1962) опубликовал наблюдение больного с синдромом Толосы–Ханта, у 
которого на операции выявлен неспецифический пахименингит в области 
верхней глазничной щели. В последние годы установлено также, что данный 
синдром возникает при частичной облитерации кавернозного синуса, 
орбитальном периостите, параселлярном объемном процессе.
Особенности клинических проявлений 
Клиническая картина болезни у больных офтальмоплегией проявляется 
страданием периферических ветвей черепных нервов (как правило, в процесс 
вовлекается III пара черепных нервов) и болевым феноменом, обусловленным 
раздражением первой ветви тройничного нерва может развиваться умеренно 
выраженный экзофтальм. 
Следует также обратить внимание на рецидивирующий характер течения 
этого страдания. Возобновление болезни может произойти в различные 
временные интервалы – от нескольких недель до нескольких лет. 
Провоцирующими факторами могут служить инфекции. 
Диагностика 
Для объективизации диагноза используются каротидная ангиография, 
прицельная рентгенография верхней глазничной щели, исследование глазного 
дна и КТ головного мозга. Ликворологическая диагностика обычно не дает 
желаемых результатов.
Лечение 
Лечебный эффект достигается обычно назначением стероидных гормонов 
(наиболее эффективным считается преднизолон в дозе 60–80 мг), назначается 
также симптоматическое лечение. 
105 

---