Учебно-методический комплекс по предмету фармакология для студентов 2-курса педиатрического факультета

Лекция № 2
Средства, влияющие на афферентную
Исходя из структурно-функциональных особенностей разных звеньев рефлекторной дуги, выделяют вещества, которые влияют на афферентную и эфферентную иннервацию.
I. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ
К этой группе относят 1.анестезирующие, 2.вяжущие, 3.обволакивающие и 4. адсорбирующие средства.
• 1.АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ)
Анестезирующие средства вызывают местную потерю чувствительности
а. Средства, применяемые для поверхностной анестезии Кокаин, Дикаин, Анестезин,Пиромекаин
б. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии
Новокаин,Бупивакаин
с. Средства, применяемые для всех видов анестезии Лидокаин,Тримекаин
2.ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА
Вяжущие средства относят к противовоспалительным препаратам местного действия .
Вяжущие вещества подразделяют на следующие группы.
а) Органические • Танин , Отвар коры дуба• б) Неорганические Свинца ацетат Цинка окись
Висмута нитрат основной Цинка сульфат Квасцы Меди сульфат Серебра нитрат
3.ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Обволакивающие средства, покрывая слизистые оболочки, препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. • слизь из крахмала, слизь из семян льна и др
4. АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Адсорбирующие средства представляют собой тонкие порошкообразные инертные вещества с большой адсорбционной поверхностью, нерастворимые в воде и не раздражающие ткани. (Активированный уголь)
5.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОКОНЧАНИЯ АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ • вешества, которые избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов кожи или слизистых оболочек и не повреждают окружающие ткани. Возникающие при этом рефлексы могут быть полезны при лечении ряда патологических состояний.
Горчичная бумага, Ментол•Масло терпентинное очищенное, Раствор аммиака
Местные анестетики• (греч. an — отрицание, aesthesis — чувствительность) обратимо снижают возбудимость чувствительных нервных окончаний и блокируют проведение афферентных импульсов в нервных стволах в зоне непосредственного применения, используются для устранения боли.(Кокаин, Дикаин, Анестезин, Пиромекаин, Новокаин, Лидокаин,Тримекаин)
ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
1.Терминальная (поверхностная, концевая) анестезия
Терминальная анестезия развивается при воздействии липофильных местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или ранах.
Эти средства применяют для анестезии:• роговицы глаза при кератите, оперативных вмешательствах; • полости рта для стоматологических воздействий; • носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола гайморовой пазухи;
Дыхательных путей при бронхоскопии, пищевода при зондировании, уретры при цистоскопии.
Плохо растворимый в воде анестезин назначают в присыпках и мазях на раны , поврежденные участки кожи, в ректальных суппозиториях при геморрое, зуде и трещинах заднего прохода,
В порошках и таблетках при боли в желудке, привычной рвоте, спазмах желудка.
Проводниковая анестезия наступает в результате действия местных анестетиков на афферентные нервные волокна и нарушения проведения болевых импульсов в ЦНС из региона, иннервируемого блокированным нервом.
Ее используют в стоматологии, при ограниченных операциях в
общехирургической практике, с целью блокады нервных стволов при заболеваниях, сопровождающихся болью (вагосимпатическая, межреберная, паранефральная блокады).
Это обеспечивает полное устранение боли, выключение сознания и рефлексов из операционного поля, вегетативную блокаду.
Местные анестетики вызывают региональную миорелаксацию. При операции не развиваются типичные осложнения наркоза, укорачивается период пробуждения. Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводниковой анестезии (лидокаин).
Местные анестетики вводят в субарахноидальное (спинальная анестезия) или эпидуральное (эпидуральная анестезия) пространства для блокады проведения чувствительных импульсов по задним корешкам спинного мозга. Одновременно возникает региональная миорелаксация, не требующая искусственной вентиляции легких.
4.Инфильтрационная анестезия(новокаин)
Инфильтрационная анестезия представляет собой анестезию чувствительных нервных окончаний и афферентных волокон.
Используется при проведении небольших хирургических операций. Для пролонгирования местного действия и уменьшения резорбтивных эффектов к растворам местным анестетиков добавляют сосудосуживающие средства группы адреномиметиков.
РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Влияние на нервную систему Местные анестетики (кроме кокаина) уменьшают возбудимость нейронов ЦНС, при этом угнетение тормозящих нейронов происходит в первую очередь.
Действие местных анестетиков на головной мозг состоит из двух стадий: возбуждения и торможения. В стадии возбуждения, когда подавлена функция тормозящих нейронов, возникают беспокойство, тремор, клонико- тонические судороги. Для стадии торможения характерны сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра.
Влияние на сердечно-сосудистую систему и гладкие мышцы
Лидокаин и реже тримекаин и пиромекаин используют как противоаритмические средства при желудочковых формах тахиаритмии. Они не уменьшают проводимость, вызывают умеренную артериальную гипотензию[2.3].
Местные анестетики расширяют бронхи, угнетают перистальтику кишечника, расслабляют матку.
•При спинномозговой анестезии возможен паралич симпатических центров спинного мозга с усилением функций пищеварительного тракта.
Местные анестетики — эфиры вызывают у чувствительных больных аллергические реакции
дерматит, астматические приступы. Применение местных анестетиков с целью резорбтивного действия противопоказано при синдроме слабости синусного узла, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II — III степени, кардиогенном шоке, тяжелой сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, сепсисе, заболеваниях печени и почек.
Раздражающие средства, вызывая деполяризацию чувствительных нервных окончаний, которое сопровождается рефлекторными реакциями (улучшаются
кровоснабжение и трофика тканей, ослабляется боль).
Для препаратов этой группы характерны местный, рефлекторный и нейрогуморальный эффекты.
1. Сегментарно-рефлекторное (трофическое) влияние. Болевые импульсы из зоны раздражения кожи поступают в задние рога нескольких сегментов спинного мозга, затем переключаются на боковые рога этих же сегментов, где возбуждают ядра преганглионарных волокон симпатических нервов. Симпатическая импульсация улучшает кровоснабжение легких и скелетных мышц, ослабляет воспаление, усиливает процессы регенерации.
2. Обезболивающее- отвлекающее влияние. В сегментах спинного мозга возникает интерференция болевых импульсов, поступающих из больного органа и места нанесения раздражения. Ликвидируется доминантный очаг, поддерживающий патологический процесс, состояние гиперальгезии и напряжение мышц.
3. Общее рефлекторное влияние. Общее рефлекторное действие направлено на тонизирование дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Например, раствор аммиака (нашатырный спирт) при вдыхании раздражает окончания тройничного нерва в полости носа, афферентные импульсы достигают центра этого нерва, а затем переключаются на дыхательный центр.
Нейрогуморальное действие . Нейрогуморальное влияние обусловлено резорбтивными эффектами биологически активных веществ, всасывающихся из зоны раздражения кожи, а также воздействием на головной и спинной мозг потока восходящих афферентных импульсов.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Раздражающие средства применяют при невралгии( радикулите, люмбаго, ишиасе), артрите, миозите, бурсите, травмах мышц и связок, нарушении периферического кровообращения, бронхите. Иногда раздражающие средства втирают в кожу для разогревания мышц перед физическими упражнениями и спортивными соревнованиями.
Раздражающие средства имеют растительное и синтетическое происхождение.
РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
МЕНТОЛ — Оказывает избирательное возбуждающее влияние на холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода, сменяемое местной анестезией. Раздражение ментолом холодовых рецепторов полости рта сопровождается седативным, противорвотным эффектами и рефлекторным расширением коронарных сосудов при стенокардии.
Препарат ментола ВАЛИДОЛ (25 % раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты) применяют при неврозе, истерии, морской и воздушной болезни, для купирования нетяжелого приступа стенокардии[1.3].
ГОРЧИЧНИК — бумага, покрытая тонким слоем обезжиренной горчицы, содержащей гликозид синигрин. После смачивания горчичника водой при температуре 37 — 40 °С активируется фермент мирозин, расщепляющий синигрин с освобождением активного раздражающего вещества —эфирного горчичного масла (аллилизотиоцианат).
МАСЛО ТЕРПЕНТИНОВОЕ ОЧИЩЕННОЕ — продукт перегонки живицы из сосны обыкновенной, содержит липофильное вещество терпеновой структуры — aпинен; входит в состав МАЗИ СКИПИДАРНОЙ, линимента САНИТАС.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Мазь «ФИНАЛГОН» содержит кожный раздражитель нонивамид и сосудорасширяющее средство этинилникотинат.
РАСТВОР АММИАКА (нашатырный спирт) используют для вдыхания при обмороке, опьянении.
МЕТИЛСАЛИЦИЛАТ — метиловый эфир салициловой кислоты, применяют самостоятельно как втирание и в составе ЛИНИМЕНТА МЕТИЛСАЛИЦИЛАТА СЛОЖНОГО, препарата РЕНЕРВОЛЬ.

________________________________

1.Азизова С.С. Фармакология. Учебник, 2006.
2.Максумов М.Н. Фармакология. Учебник. Т., 2006.
3.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. М., 2010 г.