Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Этиологияси. Пиелонефрит инфекцион жараён булиб, бу касалликнинг кузгатувчиси булмайди. У киши танасида доимо буладиган (эндоген флора) микроблар ва ташки мухитда яшаётган (экзоген флора) миуроблар чакириши мумкин. пиелонефрит билан огриган беморнинг сийдигидан купинча ичак ва паричак таёклари, протей гурухидаги бактериялар, энтерекокк ва кук йиринг таёкчалари ажратилади.
Якин орда йиринг-яллигланиш касалликлари (фурункул, мастит, панариций, ангина, пульпит, синусит ва бошкалар) туфайли пиелонефрит билан хаталанганларнинг сийдигидан купинча касалликни кузгатувчи стафилококк ажралиб чикиши аникланганлиги маълум булди. Шамоллаш ёки ошкозон ичак касалликларидан кейин пиелонефрит пайдо булган беморларнинг сийдигида купинча ичак таёкчалари булади. Аввал бир неча марта ковук ва сийдик йуллари асбоблар билан текширилган ёки операция килинган булса, госпиталь инфекция штаммларига кирадиган протей гурухидаги бактериялар ва кук йиринг таёкчалари сийдикдан топилади.
Баъзида пиелонефрити булган беморларнинг микроорганизмлари, асосан ичак таёкчаси ва протей нокулай шароитлар таъсирида (антибиотик ва химиопрепаратлар, сийдикнинг рН узгариши, антибактериал антителалар титрининг кутарилиши) узининг пардасини йукотиб, - шакл ва протопластларга айланиб, одатдаги озик0овкат мухитида усмадилар. Бу шаклдаги микроорганизмлар ташки таъсирларга анча мустахкам блиб, улар гипотоник мухитда осонликча емирилади. Агар кулай шароит яратилса, улар яна тегишли вегетатив шаклларга айланадилар. Микроорганизмларнинг протопласт шакллариг даволаш усуллари яхши таъсир килмайди. Бу эса уткир пиелонефритнинг сурункали шаклига утишига имкон беради. Бу билан шу холатни хам тушунтириш керакки, узок вакт касаллик тинч туриб, пиелонефрити кайталаган беморларнинг сийдигидан худди шу хилдаги микроорганизмлар аникланади.
Патогенези. Буйракка инфекциянинг турт йул билан кириши кабул килинган:

1. 
   гематоген, 2- сийдик йули оркали кутарилиши (уриноген), 3-сийдик йулининг девори буйлаб кутарилиши, 4-лимфоген. Хозирги вактда гемотеген йули асосий булиб хисобланади.
   

Инфекциянинг бирламчи жойи сийдик йулларида (цистит, уретрит) ёки жинсий аъзоларда (простатит, везикулит, эпидидимит, аднексит) хамда яллигланиш тананинг узокрок жойида булса (тонозиллит, синусит, отит, кариоз тишлар,бронхит, пневмония, фурункул, карбункул, мастит, остеомиелит, инфекци тушган яра ва бошкалар). Инфекция буракка гемотоген
Йул билан кириши мумкин. Охирги хилида гематоген пиелонефритнинг кузгатувчиси купинча стафилококк булиб хисобланади.
Н.И.Пирогов номли II ЛОДТ олийгохининг урология клиникасида куёнларда килинган тажриба текширишлар шуни курсатдики, ичак таёкчаси, протей ва кук йиринг таёкчаси, хайвоннинг конига юборилса, одатдаги буйракда яллигланиш жараёни пайдо килмайди. Бунинг чун бактериемиядан ташкари, шароит яратадиган омиллар булиб, улардан энг мухими буйракдан сийдикнинг окиб чикишини, лимфа ва кон айлананишининг бузилишлари булиб хисобланади. Бунга аксинча,юкори патогенли плазмокагуляция киладиган хилдаги стафилококклар, одатдаги буйракда кушимча шароит яратадиган омилларсиз, уткир гематоген пиелонефритни пайдо килишга кобилиятли булади.
Агар бактериемия булса, соглом буйракдан сийдик билан бактерияларнинг чикиши мумкин. (физиологик бактериурия деб аталган) деган аввалги фикрни замонавий текширишлар тасдикламайди.
Буйрак коптокча томирининг чигалларида, чукиб колган микроблар, эндотелийда дегенератив узгаришлардан тортиб бутунлай емирилишларгача пайдо килиб, найчаларнинг ичига кириб, у ердан сийдик билан чикади. Буйрак яллигланишининг биринчи даврида бактериуриянинг куп булши касалликнинг бирдан бир аломати булиб хисобланиши мумкин.
Кейинги кунларда бактериал тромблар атрофида яллигланиш жарёни ривожланиб, оралик тукимасида лейкоцитар инфильтрациялари хосил булади. Шу даврда микроорганизмлар сийдикда куп булиб, лейкоцитлар сони хам анча булади. Яллигланиш лейкоцитар инфильтрациясининг утиш жойида найчалар деворидаги дегенратив ва деструктив узгаришлар дейкоцитурияга сабаб булади.
Агар касалликнинг 7-10 кундаги даври яхши утса, уткир яллигланиш аломатларининг пасайиши бошланади. Коптокчалар шу вактда, коидага биноан, инфекциядан холис булади. Буйракдаги оралик тукималарида, лейкоцитар инфильтрация аста-секин тукималарнинг профиферация элементларига алмаштирилади. Лимфоцитлар, гистиоцитлар, фибробластлар, плазматик хужайралар пайдо булади. Учинчи хафтада буйракнинг пустлоги ва мия моддасида бириктирувчи грануляцион тукима хилига ухшаган, купрок томчи ёш шаклидаги бириктирувчи таркибий кисмлар ва капилярларнинг усганлиги аникланади. Вакт утиши билан, грануляцион тукиманинг хужайра таркибий кисм ва томирлари камайиб, у зичланиб ва хаэми озайиб, чандика айланади.
Кутарилаётган ёки уриноген йули билан ковукдан буйракнинг инфекцияланиши, факат ковук-сийдик йулининг рефлюксининг булишига боглик. Инфекцияни буйрак жомидан унинг паренхимасига кириши купинча шу йул билан булади. Буйрак жомида юкори босимнинг пайдо булган вактида, касалликнинг кузгатувчилари пиеловеноз ва пиелолимфатик рефюлкслар оркали умумий кон айланиш тузилмасига кириб, яна кон оркали буйракка кайтадаи. Шундай килиб, бу холда хам буйракнинг зарарланиши гематоген йул билан булиб, кейинчалик буйракда яллигланиш жараёнининг ривожланиши худди юкорида ёзилгандек булади. Бундан ташкари, инфекция буйрак жомининг шикастланган форникал кисмидан (форникал рефлюкс) ёки сийдик чикариш каналлари ( тубуляр рефлюкс) оркали буйрак тукимасига кириши мумкин.
Сийдик йулларининг деворлари буйлаб кутарилган йул ковукбилан буйрак паренхимасининг орасида, сийдик йулининг субэпителиал тукималари туфайли узвий алока булиб, бу тукима , буйрак дарвозаси сохасида бевосита буйракнинг оралик тукимасига утиб кетади. Бу суюэпителиал тукималар оркали инфекция пастки сийдик улларидан, буйракнинг оралик тукимасига таркалиш мумкин деб хисоблайдилар. Сийдик йулининг субэптелиаль тукимасига инфекциянинг кирганлиги сабабли, унинг деворида яллигланиш инфильтрацияси пайдо булиб, у сийдик йулининг кискариш иш фаолиятини бузади. Бундай шароитда, ковукдан рефлюкс оркали сийдик йули буйлаб, инфекция буйракка кириши мумкин.
Лимфа йули, лимфа томирлари оркали инфекцияни буйракка кириш эхтимоли хали тула хам булмаган масала булиб хисобланади. Буйрак ва овкат хазм килиш аъзоларининг уртасида лимфа алокасини хамда уларда сийдик инфекциясига ухшаш микробларнинг куп булганлиги сабабли, лимфа йуллари оркали инфекция буйракка кириб , яллигланиш жараёни пайдо килиш мумкин. Хозирги экспериментал текшириш ва клиник тузатишлар шуни тасдикладики, пиелонефритда буйракнинг кенгайган лимфа томирларидан инфекция чикарилади, лекин унга микроблар кирмайди.
Юкорида айтилганидек буйракда яллигланиш жараёнининг ривожланиши учун унга инфекциянинг кириши билан бирга кулай шароит яратадиган омиллар керак. Уларни умумий ва махаллий хилларга булиш мумкин.
Тананинг умумий холати пиелонефритнинг пайдо булишида ва ривожланишида мухим уринни эгаллайди. Умумий омиллардан энг мухими иммунологик каршилик курсатиш кобилияти булиб хисобланади. У купинча узок ва суст давом этиб, тананинг хар кандай жойида яллигланиш жараёни булган беморларда пасайган булади. Иммунологик каршилик курсатиш кобилиятидаги нуксон, тананинг кабул килиш фаолиятини, хаттоки кучсиз вирулентли инфекцияларни хам кабул килишни ошириб, пиелонефритнинг кайтадан пайдо булишига имкон яратади. Бирламчи сурункали пиелонефрити бор беморларнинг 40% да кушимча сурункали касалликлар ( остеомиелит, холецистит, ошкозон яраси ва бошкалар ) булиб утган инфекцион касалликлар, хаддан ташкари совиб кетиш, чарчаш ва авитаминозлар иммунологик каршилик курсатиш кобилиятини пасайтиради. Кандли диабет хам шундай омиллардан булиб, пиелонефритнинг пайдо булишига шароит яратиб, шу касаллиги бор беморларда пиелонефрит 4 марта купрок булиб, купинча папиллит некрози асорати билан булади. Бу тукималарни инфекцияга нисбатан мустахкамлигини пасайган булиб, купинча папиллит некрози асорати билан булади. Бу тукималарни инфекцияга нисбатан мустахкамлигини пасайганлигига боглик.
Пиелонефритнинг пайдо булишига махаллий омиллардан. Купинча кулай шароит яратадигани сийдик окиб чикишининг бузилиши булиб, уларнинг сабабларидан: буйрак ва сийдик йулларини хар хил табиий куринишдан узгача булиши, буйрак ва сийдик йули тоши, простата безининг аденомаси ва сийдик йулларининг торайишилари булиб хисобланади.
Пиелонефрит табиий куринишидан узгача булган кишиларда буйрак поликистози, такасимон буйрак, кушалок буйрак ва бошкаларда 7 марта купрок пайдо булади. Аёлларда юкори сийдик йуллари бушатилишининг бузилиши, хомиладорликнинг асоратларида, гинекологик касалликларда ва жинсий аъзоларда булган операциялардан кейин булиши мумкин.
Баъзи сийдик окишининг бузилиши сийдик йулини ташкаридан усма, яллигланиш инфильтрати ёки ривожланган ретроперитониаль фиброз ( ормонд касаллиги) билан босилганда пайдо булади.
Хар кандай сийдик окшининг бузилишида, косача-буйрак жоми ва буйракнинг найча асбобларида гидростатик босим кутарилади. Бундан ташкари буйрак жоми тулиб тошганида, юмшок юпка буйрак веналари босилиб, унда босим юкори булиб кутарилади. Венада коннинг тухтаб колиши, буйракда кон ва лимфа айланишининг бузилишига олиб келади.
Венанинг кон билан тулиши ва стромада шишни пайдо булиши натижасида буйрак ичидаги босим кутарилиб, тукималар трофикаси бузилади. Бу буйрак тукимасининг инфекцияга карши булган кобилиятини пасайтириб, бактерияларнинг тезда купайишига олиб келади.
Ковук-сийдик йули рефлюкси мухим шароит яратадиган махаллий омиллардан булиб, купинча у ёш болаларнинг интравезикаль бузилишида (ковук буйнининг контрактураси, сийдик чикариш каналининг стенози ёки копкоги, уруг дунглигининг гипертрофияси, фимоз) простата бези аденомаси ёки сийдик канали торайган ва ковугида узок вакт давом этаётган яллигланиш жараёни булган беморларда учрайди.
Купинча буйрак ва сийдик йулларини хар хил асбоблар оркали текширганда пиелонефритнинг ривожланишига имкон яратилади. Цистография ва цистоскопия, уретрография, айникса ретроград пиелография «госпиталь» инфекциянинг борлиги сабабли, бу текширишлар катта хавф тугриради, чунки улар жуда куп антибиотик ва кимёвий антибактериал моддаларга юкори даражада мустахкам булади. Хатто ковукни оддий катетеризация килишга бефарк булиш керак эмас, купинча бундан сунг сийишнинг бузилиши, сийдикда инфекция, уретрит, цистит, простатит, кейинчалик эса пиелонефрит пайдо булади. Доимий катетернинг ковукда 2-3 суткадан ортик туриб колиши, одатда барча касалларда сийдик инфекциясининг ривожланишига олиб келади.
Пиелонефритнинг ривожланишига имкон яратадиган буйракдаги нокулай махаллий шароитлар сурункали гломерулонефрит, диабет нефросклерози ва буйракнинг сил касалликлари булади. Пиелонефрит бу вактда касалликнинг боришини ва натижасини анча кескинлаштиради.
Пиелонефрит хозирги вактда бир неча туркумларга ажратилган Н.И.Пирогов номли II ЛОМД олийгохининг урология клиникасида ишлаб чикарилган пиелонефритнинг туркумланиши содда булиб, буйракдаги инфекцион-яллигланиш жараёнининг давр ва турларини тула ифодалаб беради. (тасвирга каранг).

ПИЕЛОНЕФРИТНИНГ ТУРКУМЛАРИ

Бир томонлма ёки икки томонлама пиелонефрит

Бирламчи

Иккиламчи

Уткир

Сурункали

серозли

йирингли

Некрозли
папилит

Яллигланишнинг
фаол даври

Яллигланишнинг
латент даври

Тузалиш
даври

Буйрак абцесси

Буйрак карбункули

Апостематоз

Буйранинг бужмайиши ёки пионефроз