Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

БУЙРАК УСМАСИНИ ЖАЛАЛАРИНИ БЕЛГИЛАРИ.
Буйрак ракининг упкага берган жалалари рентген расмлардаги тасвири юм-юмалок булиб куринади. Баъзан буйрак ракининг упкага берган жаласи айникса ёлгиз жаласи кпинча узок вакт мобайнида ривожланаётган булса хам, хеч кандай белгилар бермайди. Бундай холат бу жалаларни операция йули билан олиб ташлашлик учун анчагина кулайлик тугдиради. Буйрак ракининг упкага берган жалани биринчи белгиси кон тупириш хисобланади. Упкадаги ёлгиз жала купинча бронхларни узларини усмасига ухшайди. Куп таркалган жалалар эса упкани шамоллашиниёки упка силини белгиларига ухшаб кетади.
Буйрак усмасини суякларга берган жалаларини асосий белгилари огрикдир. Огриклар баъзан жуда анча кучли ва узок давом этадиган булади. Купинча эса уларни бел огриги бошка касалликларга ухшатиш мумкин. Жалалар умуртка поганасига берилган булса, баъзан беморни танасини пастки ярми шол булиб, тос аъзоларининг ишлашини ёмонлашуви хам мумкин. Суякни жалаларининг рентгенологик белгиси эса суякни остеодеструкцияси билан характерланади. Лимфа тугунчаларидаги жалалар одатда хеч кандай клиник белги бермайди.
Т а ш х и с и.
Бемор текширилганда ва пайпасланганда уни буйраги анчагина катталашиб колган усмани борлиги аникланади. Коринни катталиги ва унинг куринишини ножуялигига кура, пайпасланаётган усма буйрак булса керак деган хулосага келиш мумкин. Беморни синчиклаб каралса мояк томирларининг кенгайганлиги варикоцеленини хам топиш ва агар пастки ковак вена эзилиб колган булса, корин деворини пастки кисмидаги веналарни кенгайиши ёки оёкларининг шишиб кетганнини куриш мумкин.
Усма анчагина осонлик билан жарохатланишини назарда тутиб буйракни асталик билан пайпаслангани маъкул. Усмани ёки жарохатланган буйракнинг урнидан силжитиб курилиши билан бу усмани операция килиб олиб ташлашликни имконияти хакида хулоса килиш мумкин.
Тахлилий ташхиси.
Конни текшириш билан усмаларгагина хос булмаган узгаришларни, СОЭ ни ва камконликни кутарилиши каби узгаришларни хам аниклаш мумкин. Сийдикда эса эритроцитларни куп микдорда ажралаётгани аникланади.
Протениурия ва лейкоцитурия холатларини айникса буйракда усма билан бир каторда, яллигланиш жараёнини хам биргаликда бораётганлигида аниклаш мумкин.
Биохимик текшириш усулларидан купрок кулланиладиган ферментатив ташхисидир. Оксилларни аниклаш, оксиллар франкциясини зардобда кальцийни хажмини аниклаш, Данилин реакциясини аниклаш ва бошкалар. Бирламчи активлигини ошуви зардобда оксиллар хажмини камюви I₂ глобулин хажмини ошуви (штауффер синдроми) кон зардобини ферментив активлиги купаювидир. Юкорида курилган буйрак тестлари, буйрак раки учун хос белгилар булмасада хар холда улар туфайли анчагина «сезгирлик» хамда касалликни чукуррок урганишликни талаб килувчи холат пайдо булади.
Охирги пайтларда буйрак ракини аниклашда иммунологик усуллар кулланилмокда. Классик иммунодифуз уссулар анализини (радиал иммунодиффуз реакцияси, иммуноэлектрофорез , встречный иммунофорез икки катра иммунодифорузия – Оухтерлони буйича ва бошкаларни ) ишлата бориб, зардоб оксиллари феритин, трансферин, альбумин узгаришларни чукур метаболизмини аниклаш мумкин.
Буйрак усмаларидаги тукималарда айнан феритин йигилишлиги аникланган. Усма тукимасидаги бу оксил соглом буйрак хамда буйракдан ташкарида жойлашган усмалар тукимасидаги оксилга карганда 10-12 баробар куп булган концентрацияда учрайди. Таркибида темир моддасини ушловчи яна бир оксил – трансферинни, буйрак раки тукимасидаги хажми эса соглом буйрак тукимасидан 3 баробар куп булади. Юкорида курилган узига хос узгаришлар 80% беморларни конидаги оксиллар спекторидаги газ курсатади. Беморларни жарохатланган буйраги олиб ташлангандан кейин, юкори курсатилган узгаришлар аста секин нормаллашади.
Бу хол кайд килинаётган белгиларни буйрак ракига айнан хос эканлигидан дарак беради.
Шунга кура, буйракда усма борлигига гумон килинган беморларни текширишда, иммунологик усуллар албатта кулланиши керак (112 расм. Буйрак усмасини сцинтиграммаси. Чап буйракни шуласи унинг юкори кисмида жойлашган усма туфайли узгарган).
Охирги йилларда буйрак ракини радиоизотоп ташхисларига алохида эътибор берилмокда. Шу максадда статик нефросцинтиграфия (ёки буйракни сканированияси) кулланимокда.
Буйрак усмасини энг куп сцинтиграфик белгиларига, буйрак тузилишини хар хил кисмлрида (юкори, урта ва пастки сегментларида) уянлар булиши (112-расм) ёки буйракни соясини бутунлай куринмаслиги хам мумкин.
Непрямой радиозотоп ренангиография килинганда буйракни усма жойлашган сохасида усмани кон томирларини купрок ривожланганлиги туфайли, шу жойларда изотопни ортикча йигилиши натижасида, сояни куюкланганлигини куриш мумкин. Буйракни кистаси текширилганда эса аксинча бу ерда изотопни жамгаррилиши кескин камаяди.
Ультразвук сканирования, буйрак усмалари ва кисталарини ташхисида катта урин эгаллайди. Бу усул беозор зарарсиз алохида тайёргарлик талаб килмайди, аммо катта ташгич ахамиятига эга.
Усмаларни ультрасонограммаси, усмаларни хар хил катталикдаги тукималарида, кон томирларида куйилиб ивиб колган кондан, улган тукималардан аксланган овозлардан ташкил топган булиб, уларнинг хар бири узини ажратган овоз сатхига эга булади. Шундай килиб, буйракда усма бор булса, буйракни ташки сатхи теккис булмайди. Уни ички тузилишидан хар хил тукималарни овозини хар хил акс эттирилиши туфайли жуда куп акс-сигнал пайдо булади. (123- А расм ).
Буйрак усмасининг пиеоонефроздан, гидронефроздан, поликистоздан ва солитар кистадан фарклашда, буйракнинг ультразвук сканированияси катта ахамиятга эга. Буйрак кистаси санограммаларда теккис чегарали, пустлогининг ички кисмида овоз акс этмайдиган, бушликдан ташкил топган булади. (123-Б расм ).
122-расм. Буйрак усмасидаги сцинтиграммаси. Чап буйракни шуласи юкори сегментдаги узгаришлар хисобига узгарган.
123-расм. Буйракларни эхограммаси. А- буйракни юкори сегментини кутбида жойлашган киста. ( буйига кура кесилган): Б- буйракни пастки сегментини кистаси (буйига кура кесилган).