Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

БУЙРАК ТОШНИНГ АСОРАТИ.
Буйрак тошдаги энг куп учрайдиган асоратлар, асосан яллигланиш яъни уткир сурункали пиелонефритдир. Буйрак тошларнинг сийдик йулига гов булиши буйрак уродинамикасининг бузилишига олиб боради. Бу холат ички босимни ортуви, микроорганизмларнинг купайишига сабаб булади. (6- бобга каранг).
Уткир пиелонефрит буйрак тошли беморларнинг карайибярмидан купида учрайди. Унинг клиник окими иккиламчи уткир пиелонефритга ухшаб кетади. Агар сийдик йулларидаги гов йуколмаса, бу холда килинган антибиотиклар, дори –дармонлар унча фойда бермайди, чунки уткир сероз пиелонефрит йирингли пиелонефритга, кейин эса апостематоз пиелонефритга ва хатто буйрак карбункулига утиб кетиш эхтимоли бор. Таркок апостематоз пиелонефрит ёки куп сонли карбункул, буйрак паренхимасини бутунлай емирилиб юбориши, хажмда шу муносабат билан буйракни олиб ташлашлик эхтимолини келтириб чикариши мумкин. Демак касалликнинг олдини олишликнинг асосий омилларидан бири, сийдикнинг нормал йуналишини тезрок тиклашдан иборатдир.
Сурункали тош пиелонефрити иккиламчи сурункали пиелонефритнинг мисолидир, (6-бобга каранг). Агарда буйракдаги сийдикни йуналишини бузувчи тош уз вактида олиб ташланмаса, кулланилган антибиотиклар инфекцияни йукота олмайди ва буйрак паренхимасидаги яллигланиш жараёнини тухтата олмайди. Унда буйрак кичая боради (нефросклероз) ва унинг вазифаси пасаяди.
Сурункали тош – пиелонефритнинг окибатида буйрак тукималари эриб йирингга айланиши, организмни захарловчи моддалар ва тошлар йигилган халтачага айланиб колиши мумкин. Нефрозга учраган буйракнинг вазифаси бутунлай ва кайтасиз йуколади. Шунинг учун бу касаллик давосининг бирдан-бир чораси буйракни олиб ташлашдир.
Жомнинг чикиш жойини ёки найчасини беркитиб куювчи тошларнинг окибатида пайдо булувчи тошли сув буйраклар-иккиламчи сув буйракларнинг айни мисолидир (Х-бобга каранг).
Буйрак тош мисолида пайдо булган сурункали пиелонефрит хам йиринг буйрак хам, сув буйрак хам окибатда яна бир асоратни- нефроген артериал гипертензияни келтириб чикариши мумкин.(XII-бобни каранг).
Уткир ва сурункали буйрак етишмовчилиги буйрак тошнинг энг дахшатли асоратларидандир. Бу асорат хар иккала буйракни хам ёлгиз буйракда тугма буйрак ёки буйраклардан бирортасини олиб ташланганидан кейин хам юзага чикиши мумкин. Уткир буйрак етишмовчилини эса зар иккала ёки ёлгиз буйракдаги сийдик найчасига куккисдан тошнинг гов булиб колиш натижасида юзага чикади. Бу асоратнинг энг биринчи белгиларидан бири хар иккала ёки ёлгиз буйрак сохасида каттик огрик сийдикни бутунлай ажралмай колиши-анурия ёки сийдикни жуда кам микдорда ажралиши олигурияни келишимумкин. Кейинчалик беморнинг огзи курийди, кунгли айнийди, ичи утади ва бошка белгилар пайдо булади. (XV-бобни каранг).
Агар уз вактида тошларни олиб ташлаш, буйракни сийдикдан бушатиш чоралари курилмаса, беморни холати аста-секин шубхасиз ёмонлашаверади, конда азотни хажмини ошганлигини янги белгилари купаяди (беморнинг уремия холати чигаллашади, терида кичитмалар пайдо булади, тухтовсиз кайд килиш бошланади, гастроэнтероколит, полисерозит ва бошка асоратлар ривожланади) ва окибатда улим талвасасига йуликади.
Сурункали буйрак етишмовчилиги, буйрак тош касаллиги билан огриган беморнинг сийдик йулларида купинча маржонсимон ёки куп санокли тошлар булганда ва уларнинг сийдик йулларига тикилишлари натижасида, сийдик окимини аста-секин ва озмунча микдорда тусилиб бориши туфайли, ёлгиз буйракда ёки хар иккала буйракларда бирданига ривож топади.
Тошлар туфайли бузилагн сийдик окими, пиелонефритни кучайтиради, натижада буйракларнинг бужмайиши, уларнинг вазифасини тобора пасайишига олиб келади. Бу эса сурункали буйрак етишмовчилигига хос булган гемеостазни узгаришига, гиперазотемия, электролит мувозанати хамда аччик ишкорий мувозанатни бузилишига олиб боради. (XVI-бобга каранг).
Буйрак тош касаллигида сурункали буйрак етишмовчилининг сунгги боскичи келиб чикишининг олдини олишликнинг бирдан бир йули уз вактида буйракни ссаклаб колувчи операция килигликдан иборат.
Ташхис.
Буйрак тошни ташхиси аввалом бор, беморнинг шикоятига, касалликнинг тарихига караб белгиланади. Уларнинг асосийси буйрак санчиги айникча огир мехнат жисмоний тарбия тез-тез такрорланиб турадиган санчиклар, тошларни ажралиши сийдикда кон булиши масалани янада равшан килади, чунки буйрак санчигидан кейин, сийдикда кон булиши, буйрак тош касаллигига мансуб белгилардан биридир.
Умумий клиник текширувлар, Пастернацкий белгисининг борлиги, буйрак сохасида ёки сийдик найчаси буйлаб аникланадиган огриклар, пайпаслаганда, кулга буйракнинг уриниши эса буйрак ва сийдик йулларидаги касаллик белгиларини топишга имконият беради. Буйрак тошнинг объектив умумий клиник белгилари хар доим бу касалликка хос белгилар булавермайди. Конни текширилганда, сийдик тошли беморларнинг касаллиги кучаймаган холатларда, кам узгарган булса буйрак санчиги пайтида ёки пиелонефрит авжга кутарилганда, лейкоцитларнинг сонини ортиб кетиши, лейкоцитлар формулани чапга йуналиши, СОЭ (эритроцитларнинг чукиш тезлиги) ортиши каби узгаришлар топилади.
Сийдик текширилганда куп булмаган (0,03 0,03 гр/л) микдорда оксил, туз ва бир иккита цилиндр топилади. Лейкоцитларнинг сони буйрак тошга яллигланиш жараёни тушсагина купаяди. Хромоцистоскопия буйрак тош касаллигини аниклашида катта ахамиятга эга. Бундай текшириш натижасида сийдик найчасининг жумбагидан тугилаётган тошларни куриш, ёки уларнинг ковукка томон якин колганлиги хакикий белгиларни жумбокларнинг атрофидаги шишлар, кизариш, кенгайишларни куришга имконият беради. Баъзан ковукни узгармаган шиллик пардасида туз чукмалари, кон куйилишлар, узок вакт давом этган иккиламчи пиелонефритда эса, уша буйракнинг сийдик найчаси жумбоги атрофида яллигланиш аломатлари борлиги хам аникланади. Сийдик найчасини жумбогидан купинча лойка сийдик ёки буйракда пионефроз булганда эса куюк йиринг худди тюбикдан ажралаётган каби, чикишини кузатиш мумкин.
Хромоцистоскопия, куп холатда буйракнинг ишлаш даражасини аниклашга хамда сийдик найчасининг озмунча ёки бутунлай бугилганлигини аниклашга имконият беради. Бу эса буйрак санчигини бошка касаллик холатлардан ажратишга ёрдам беради. Буйрак санчиги пайтида конга юборилган индогокармин билан сийдик, касалланган буйракни сийдик найчасини жумбогидан 10-15 минутдан кейин хам ажралмайди. Санчик булмай турган пайтларда сийдик билан индигокарминни ажралмаслиги, буйрак тукимасининг тузилишини анчагина бузилганлиги ва ундаги атрофик узгаришларнинг мавжудлигидан хамда, буйракнинг асосий вазифасини сув буйрак, йирингли пиелонефрит) бузилганлигидан далолат беради. Буйрак вазифасини бузаётган тошлар маржонсимон тошлардан булганда хам, купинча индигокармин кечикиб, хамда анчагина сустрок ажралади.
Рентген текширувлар буйрак ва сийдик найчасидаги тошларни аниклашда асосий уринни эгаллайди. Энг куп таркалган усулларга умумий урография киради. Унинг ёрдамида тошнинг хажми тузилишини ва унинг тахминан жойлашган урнини аниклаш мумкин. (103 расм умумий урография. Буйракдаги маржонсимон тошлар).
Умумий урограмма хар иккала томондаги буйрак ва сийдик найчаларини уз ичига олиши керак. Хамма тошлар хам умумий расмда соя беравермайди. Тошларнинг кимёвий туркуми, уларнинг хажми ва жойлашган уринлари хар хилдир. Оксалат хамда фосфатлар таркибидаги элементларнинг атомлари огирлиги юкори булганлиги туфайли уларнинг рентген расмларидаги сояси куюк булади. Урат, цистин ва ксентинларнинг калинлиги рентген нурларга нисбатан юмшок булиб, тукималарнинг калинлигига якин булганлиги туфайли уларни 10% часи обзор расмларда аник кузга куринмайди. Сийдик йулларининг тугма узгаришлари мавжуд булган холатларда умумий расмлардаги тошларнинг жойлашган уринларига ухшамаслиги хам мумкин.
Буйрак ва сийдик йулларида тошларнинг соясига ухшаган аломатлар хакикатдан тошларники булмай хар хил соя берувчи тукималарга хос охаклашган лимфа тугунчаларига ташкаридан кириб колган тукималар ва хакозоларга алокадор булиши хам мумкин. Кичик тошни рентген сояси, баъзан юмшок флеболитларнинг соялари узларини юмалок ва чузикрок шакли хамда уртасининг салгина юмшоклиги билан хакикий тошларни соясидан фарк килади. Рентген расмларидаги буйракнинг ички тузилишини, яъни жом ва косачаларнинг тузилишини такрорловчи, рентгенонегатив булмаган тош сояларига караб маржон тошлар ташгичи куйилади (103 расм0,
Сийдик йулларининг мумий рентген расмларидан кейин, албатта экскретор урография хам килиш зарур. Чунки унга караб расмларидаги тош сояларининг сийдик йулларига алокадорлиги аникланади. Экскретор урография буйракларнинг анатомик функционал холатини , жомларнинг тузилишини хамда тошларнинг жойлашган урнини жом косачаларда, сийдик найчасида аниклашга имкон беради. Тош сийдик йулларига тикилиб колган булса, жом ва косачаларнинг кенгайиб кетиши ( гидрокаликоз, пиелектазия) келиб чикади. Рентген расмларда рентгеноконтраст моддалар каторида тошларнинг сояси хам кузга ташаланади. (104 расм).
Агар тош сийдик найчасига тикилиб колган булса, рентгеноконтраст модда найчани тошнинг юкорисидаги, йугонлашган кисмини тулдириб худди тошни курсатиб тургандай булиб куринади. Рентгенонегатив тошларда эса, шу тошларнинг катта кичиклигига кура, рентгеноконтраст моддани уртасида бушлик курсатади. Экскретор урография буйракнинг холатини анчагина тулик аникласада, баъзан санчигдан кейин буйрак бир неча вакт ишламай туради. Бундай буйракларнинг ишлаш кобилиятини аниклашда изотоп текшириш усуллари алохида урин эгаллайди. Улар ёрдамида вактинча бугилиб колган буйракларни хам вазифаларини сакланиб туришлигини аниклаш мумкин.
Суюк контраст билан ретроград пиелография ёки кислород билан (пневмопиелография), килинадиган текширишлар оддий рентген расмларда тош сояси куринмаганда ёки ташхиси аниклигига шубха тугилган холатларда килиш мумкин. Шуни хам кайд килиш керакки, юкори сийдик йулларига ретроград пиелография вактида кириб колган хаво пуфакчалари берган юмалок соячалари нотугри тасвир этмаслиги керак. Купинча ретроград пиелографиядан кейин тошлар узларига рентгеноконтраст суюкликни шимиб, оддий рентген расмларда хам куринадиган булиб колади.
Газсимон моддалар (кислород ёки карбонат ангидрит) ёрдамида олинган пиелографияларда жом ва косачаларда жойлашган тошлар аникрок тасвир этилиши мумкин. (105 расм).