Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Ташхиси. Буйракнинг шикастланган ташхисини беморнинг шикояти, анамнези ва клиник белгиларига асосланиб куйилади : шикастланишнинг даражасини аниклаш батафсил урологик текширишларни талаб килади.
Цистокопия ва хромоцистоскопия пайтида, баъзида сийдик йули тешигидан коннинг чикиши, индигокарминнинг чикмай колиши билан кайси томонда шикастланишнинг бор эканлиги ва сийдик окимининг бузилиш даражаси аникланади. Бундан ташкари хромоцистоскопия бошка томондаги буйракнинг иш фаолияти борлигини аниклайди, чунки бу шикастланган буйракни олиб ташлаш масаласини хал килишда катта ахамиятга эга.
Буйракнинг шикастланган ташхисини тасдиклайдиган асосий усуллардан бири рентгенологик текшириш булиб, сийдик йулларини умумий рентгенография килишдан бошланади. Умумий рентгенография суякларда шикастланишнинг бор ёки йуклигини умуртка поганасининг шикастланган томонга кийшайиб колишини,корин пардаси орти бушлигида гематоманинг борлиги, бел мушакларининг ташки куринишларини ноаниклиги ёки йуклигига караб аниклашга имкон беради.
Буйракнинг ёпик шикастланган ташхисини энг куп натижа берадиган усул экскретор урография булиб хисобланади. Унинг ёрдамида кайси томонда шикастланиш борлиги, шикастланган буйракнинг иш фаолияти ва унинг анатомик холати, шикастланиш даражаси бошка томонда буйракнинг борлиги ва унинг иш фаолияти хакида маълумот олинади. Буйрак жоми косачаларининг рентгеноконтраст моддалар билан оз ва кеч тулиши, фиброз пардаси тагида ва буйракдан ташкари унинг окиб йигилиши, буйрак жоми ва косачаларининг кийшайиши, шикастланган аъзонинг рентгенологик аломатлари булиб хисобланади. (63-расм). Буйрак огир булиб шикастланса коидага биноан унинг иш фаолияти тухтайди.
63-расм. Ретроград пиелограмма. Рентгеноконтраст модданинг капсула тагига окиб йигилиши. Буйрак жоми-косачаларининг кийшайиши. Лекин экскретор урографияда буйрак иш фаолиятининг булмаслиги жафо чеккан кишининг нес шок холатида эканлиги, буйракнинг кон томир коптокчаларида босимнинг фильтрациясидан пастлиги сабаб булиши мумкин. Шунинг учун экскретор урографияни систологик артерия босимни баркарор килгандан кейин хеч булмаса 80 мм симоб устунидан паст даражада булмаган вактда бажариш керак.
охирги йилларда буйракнинг ёпик шикастланиш ташхисини аниклашда буйракнинг ангиографияси кулланилмокда (артерио ва венография). Бу мураккаб усулни ишлатишга курсатма катъий индивидуал булиши керак, уни куллаш чекланган булиб, факат буйрак томирларини утказувчанлиги бузилганда ёки артериовеноз фистуласига шубха булганда бажариш зарур. Радиоизотоп ва ультратовуш текшириш усуллари буйракнинг шикастланишида мухим ахамиятга эга. Изотоп рентгенография буйракнинг иш фаолиятини назорат килади; агар шикастланган буйракнинг иш фаолияти сакланса, унда сканирования ёки сцинтиграфия шикастланган буйракнинг урнини курсатиб бериши мумкин. Буйрак ёрилганда унинг бир булаги узилса, сцинти ёки сканограмма шикастланган аъзонинг тегишли жойида нуксон борлигини аниклайди. (64-расм). Буйракдаги алохида узгаришларни хам ультратовуш аниклайди, унинг ёрдамида буйрак олди урогематомасини топиш мумкин.
64-расм. Буйракнинг шикастланган вактидаги сцинтиграммаси. Чап буйракнинг юкори сегментидаги нуксоннинг тасвири (стрелка билан курсатилган).
Буйракнинг шикастланган ташхисида ретроград пиелография жуда кам ишлатилади, лекин бу усулни куллашда асептика ва антисептиканинг маълум коидаларига риоя килиниб, огриклар йукотилса, тезлик билан ташхисни аниклаш мумкин. Лекин уни охирги навбатда, качонки бошка текшириш усуллари фойда бермаган вактда куллаш керак.
Буйракнинг шикастланиш хусусиятларини аниклаш учун хар хил ташхис усулларни куллаб, озрок шикаст берадиганидан бошлаб (экскретор урография, радиоизотоп ва ультратовуш сканированияси), купрок шикаст берадиганлар билан тугаллаш керак. (буйрак ангиографияси, ретроград пиелография). Агар буларнинг биронтасида хам буйракнинг шикастланиш хусусиятини ва даражасини аниклаш имкони булмаса, диагностик лапаротомия килиш зарур.