Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

АЛОМАТИ ВА КЛИНИК КУРИНИШИ.
Учта аломат бирламчи уткир пиелонефритга хос булади: танадаги юкори харорат, буйрак сохасидаги огрик, сийдикдаги яллигланиш жараёнига хос булган узгаришлар (лейкоцитурия, бактериурия). Одатда касаллик лохаслик, безгак титроги, тана хароатининг 39-40⁰С кутарилиши, яллигланиш жараёни билан зарарланган буйрак сохасида огрикнинг пайдо булиши билан бошланади (яъни бел сохасида, ковурга тагида). Огриклар жадал булиши мумкин, лекин доимо симиллаган булиб, санчик огрикларга хос булмайди. Беморлар бош огригига, умумий кучсизликка , чанкокга, иштаханинг йуклигига, баъзида кунгил айниш, кусиш, кориннинг дам булишига ва ичнинг котишидан шикоят киладилар. Тил курук ва оппок булади. Томир уриши тез-тез булади.
Кечкурунлар тананинг 39-40⁰С кутарилиб, эрталаб 37-38⁰С пасаяди (82-расмга каранг). Пастернацкий аломати мусбат булади. Коидага биноан сийиш бузилмайди, бундан бошка холларда, качонки уткир пиелонефрит уткир циститнинг асорати булиб ёки ковукнинг яллигланишга олиб келса, сийишнинг бузилиши мумкин. Куп терни ажралганлиги сабабли сийдикнинг микдори камаяди.
Болаларда айникса ёш болаларда купинча уткир пиелонефрит тананинг юкори харорати, кусиш, нотинчлик, менингеаль аломатлари билан куринади. Худди шундай клиник куриниш ёш болаларда баъзи бошка инфекцион-яллигланиш касалликларида кузатилади. Шунинг учун уларда айникса уткир пиелонефритни аниклаш анча мураккаб.
Ташхиси. Бирламчи уткир пиелонефритнинг бошланиш даврида, качонки лейкоцитурия булмаган вактда, касалликнинг клиник куриниши купинча холецистит, аппендицит, грипп, ич термала ва бошка юкумли касалликлар деб хато изохланади. Шу сабабли бирламчи уткир пиелонефритни аниклаш мухим ва маъсулиятли масала булиб хисобланади.
Анамнезда тананинг йирингли жойларини борлигига )фурункул, гайморит, пульпит, мастит ва бошкалар) хамда булиб утган юкумли касалликларга (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит ва бошкалар) эътибор берилади. Бирламчи уткир пиелонефритга хос аломатлар булган холларда (яллигланиш жараёнини курсатадиган тана хароратининг кутарилиши, бел сохасида огриклар ва сийдикнинг узгариши) касалликни аниклаш кийин булмайдию
Уткир пиелонефритнинг ташхисида куп ахамиятга эга булган текшириш тахлил усулларидан биринчи навбатда бактериурия ва лейкоцитуриялар хамда уларнинг даражаларини аниклайдиган сийдикдаги фаол лейкоцит ва Штергеймер-Мальбин хужуайралари булиб хисобланади.
Сийдикни бактериологик текширишда факат микробларнинг хилини аниклаш максад булмай, унинг сонини аниклашдан иборат булиб, яъни 1мл сийдикдаги микроорганизмларнинг сони хисобланади. Хозирги вактда шу нарса аникландики, соглом кишиларнинг сийдикдагидан купинча микроорганизмларни аниклаш мумкин, шулар каторида шартли- патогенлилар хам булади (ичак таёкчаси ва протей), чунки аёл ва эркакларнинг сийдик чикариш каналининг дисталь булимида доимо микроорганизмлар яшайди. Агар соглом кишиларнинг янги чикарган 1 мл сийдигида коидага биноан 2⁰ -10³ гача микроорганизмлар топилса, буйрак ёки сийдик йулларида инфекцион яллигланиш жараёни пайдо булганда, бактериурия сезиларли даражада – 10⁵ купайиб, 1 мл сидикда эса ундан хам купрок микроорганизмлар топилади.
Шуни уктириб утиш керакки, аввал сингиб кетган бактериологик текширишлар учун сийдикни аёллардан албатта ковукни катетеризация килиб олиш керак деган фикр нотугри, чунки катетерни уретра оркали утказган вактда, ковукни инфекцияланиши мумкин. Шу сабабли текшириш учун ташки сийдик аъзолар антисептик суюклиги (1:5000 фурацилин эритмаси, 2% борат кислота ва бошкалар) шимдирилган пахта соккача оркали диккат билан тозаланиб, сияётган вактда сийдикнинг урта кисми олинади. Ажралиб чиккан сийдик хона хароратида сакланса 1 соатдан, агар музхонада сакланса (+4⁰С) 4 соатдан кеч колдирмай сийдик экилиши керак.
Уткир гематоген пиелонефрит ташхисида бактериурия даражасини аниклаш мухим уринни эгаллайди, чунки бу аломат касалликнинг биринчи кунларида лейкоцитуриядан анча аввал пайдо булади, баъзи холларда бу ягона касалликка хос белгилардан бири булиб хиобланиши мумкин. Лекоцитурия касалликнинг бошланишидан факат 3-4 кеча-кундуз ва ундан купрок утгандан ******кейин ривожланиши мумкин. Буни ва пиелонефритнинг кенг таркалганлиги сабабли шифокор хамма ноаник уткир касалликларда, тана харорати юкори даражага кутарилганда, уткир пиелонефритнинг борлиги хакида уйлаб, одатда килинган сийдик тахлили билан бирга бктериурия даражасини хам аниклаш керак. Бу текшириш хар хил соддалаштирилган усулларини куллаш билан бажарилиб, каттик озик-овкат мухитига (агар) сийдикни экиш, ТТХ нинг (трифенил тетразолийхлорид) кимёвий моддалар билан узаро таъсир этишида, тезликда буялишига караб ва ундан афзалрок ФК-4 ва МФА –2 фазовоконтраст усули билан микроскоп оркали сийдикнинг чукмасидаги бактериурия даражасига бахо бериши мумкин.
Бактериурияни бактериологик ва бактериоскопик усуллар билан бирга аниклаш мухим ахамиятга эга. Баъзи бирламчи уткир пиелонефритли беморлар антибактериал дориларни 12-24 соат олгандан кейин сийдиги экилса, микроорганизмларнинг усиши булмайди, лекин ёмл сийдикнинг чукмасида 10⁵ ва ундан купрок бактерияларни аниклаш имкони булади. Лейкоцитурия пиелонефритнинг мухим белгиларидан булиб, у коидага биноан анча купрок булиб, (микроскопнинг бир куринишида 3-40 лейкоцитлардан купрок ) хамма беморларда фаол лейкоцитлар аникланиб, Штернгеймер-Мальбин хужайралари уларнинг ярмидан купрогини ташкил килади. Купчилик беморларда протеинурия кузатилиб, лекин сийдикда оксилнинг микдори 1г/л дан ошмайди. Баъзида бироз цилиндрурия булиб, у копток асбобида яллигланишни курсатади. Ок коннинг ифодаси лейкоцитозга ухшаб, чап томонга силжиши ва СОЭ кутарилиши билан узгариши куринади.
Хромоцистоскопия бирламчи ва иккиламчи уткир пиелонефритнинг фаркловчи ташхис усули булиб хисобланади. Индигокарминни одатдагидек булиб ажралиб чикиши, буйракда бирламчи яллигланиш борлигини айтишг имкон беради. Лекин экскретор урография ёрдамида бу ташхисни ишонч билан куйиш мумкин, чунки бу буйракнинг одатдаги ёки зарарланган буйракнинг иш фаолиятини бироз пасайганлигини ва сийдикнинг окиши учун тусикнинг курсатади. Текширишни сийдик йулларининг умумий рентгенографияси билан бошлаш керак.