Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

ШАКЛИНИНГ ТАБИИЙ КУРИНИШДАН УЗГАЧА БУЛИШИ.
Парма ва халкасимон булган сийдик йулларининг табиий куринишдан узгача булиши жуда кам учрайди.
Сийдик йули тузилишининг узгача булиши.
Уретероцеле - сийдик йулининг интрамурал булимининг хамма каватини ковук ичига даббасимон булиб чикиши (52- А-расм). Унинг устки кисми ковукнинг шиллик пардаси билан копланиб, ичи эса сийдик йулининг шиллик пардаси билан ёпилган; бу катламлар орасида мушак толалари бириктирувчи тукималар билан бир-бирига аралашиб кетган. Кретероцеле бирёки икки томонлама булиши мумкин. Сийдик йули тешигининг тор булиши, унинг дистал кисмини чузилувчанлигини бирга булиши ва ковук ичига осилиб чикиши сабаб булади. Уретероцеленинг катта-кичиклиги хар-хил, 2 мл дан ковукнинг хажмигача тенг булиши мумкин. Аёлларда баъзи вактларда уретероцеле ковукдан сийдик каналидан ташкарига чикиб, уткир ёки сурункали сийдик тухташига сабаб булиши мумкин. Ёш болаларнинг баъзи касалликларида пайдо булган парадоксаль ишурияни (сийдикнинг тухтаб коиши унинг ушаб колаолмаслиги билан бирга келиши) энурез деб нотугри хисоблайдилар. Узок вакт аникланмаган уретероцеле юкори сийдик йулларининг кенгайишига, пиелонефрит ва тошнинг ривожланишига сабаб булиши мумкин.
Белдаги огрик, дизурия ва гематуриялар уретероцеленинг клиник белгилари булиб хисобланади. Бундай табиий куринишдан узгача булишни цистоскопия натижаларига асослаб аникланади. Сийдик йулининг тешиги сохасида, одатдаги шиллик пардаси билан копланган, вакти-вакти билан тулиб ва бушаётган кистанинг куриниши мумкин. Уретероцеле натижасида пайдо булган , ковукдаги тулик нуксонни аниклашга экскретор урография имкон беради. Сийдик йулининг пастки кисмининг кенгайиши илоннинг бошига ухшайди. (52-расм).
52-расм. Уретероцеле.
А-чапдаги уретероцеле; Б-экскретор урограмма; уретероцеле ва чап сийдик йулининг булиниши.
Давоси – сийдик йулининг тешигини ковук ичида ёриб ва трансуретраль электрорезекция килишдан иборат, уретероцеле катта булса, уни ковук усти оркали ковукни кесиб операция йули билан олиб ташланади.
Сийдик йулларининг нейромушак дисплазияси – сийдик йули тешигининг тугма торайиши унинг интрамурал пастки цистоиди нейромушак дисплазияси билан биргаликда булади. Сийдик йули тешигини ва унинг интрамураль булимининг торайиши сабабли, хамма сийдик йулини куч кувватининг бузилиши цистоидларини чузилиши ва кенгайишига олиб келади. Пастки цистоиднинг кенгайишини ахализия дейилади; бу вактда юкори цистоиднинг уродинамикаси сакланиб колади. Икки юкори цистоидларнинг зурайиши, сийди йули узунлигининг купайиши билан бирга булиши мегауретер дейилади. Бундай холатда сийдик йули жуда кенгайиб ва узун булиб, унинг кискариш харакати секинлашиб ёки умуман булмай колади, шунинг натижасида сийдик йулининг бушаш динамикаси анча бузилган булади.
Сийдик йулларининг нейромушак дисплазияси- икки томонлама аномалиянинг булишидир. Унинг ривожланиш боскичлари куйидагича:
1-боскич – яширин ёки тенглашган ( сийдик йулларини ахализияси);
2-боскич – зурайишнинг ривожланиши натижасида мегауретернинг пайдо булиши;
3-боскич – гидроуретеронефризнинг ривожланиши. Бу касаллик купинча ёш болаларда ва усмирлар учрайди.
Сийдик йуллари дисплазиясининг узига хос клиник куриниш белгилари булмайди. Бу касаллик пиелонефрит ёки буйрак етишмовчилиги кушилганда аникланади. 1-боскич касалликнинг белгилари кузатилмайди. 2-боскичда биринчи клиник белгилари пайдо булади; умумий бушашишлик, тез чарчаш, бош огриги, коринда симиллаган огриклар ва доимий пиурия. Хромоицстоскопия вактида сийдик чикариш тешигининг табиий куринишдан узгача булган жойидан индигокарминни чикиши бузилади, экскретор урограммаларда-сийдик йулининг хамма кисми кенгайган булади, урокинематограммаларда эса сийдик йулининг шиддатли ва суст кискаришини куриш мумкин. 3-боскичда клиник куриниш анча равшанрок булади. Коннинг зардобида мочевина микдори 17-25 ммоль/л гача етади. Куп беморларнинг юкори сийдик йулларида анатомик фаолиятини анча узгариши кузатилади, сийдик йуллари жуда кенгайиб, диаметри 3-4 см га етиб узаяди ва гидронефротик узгариш пайдо булади.
Урокинематография шуни курсатадики, сийдик йулининг ахалиясида кискариш тулкини пастки цистоидгача етиб, кейин таркалмайди, мегауретер ва гидроуретеронефрозда кискариш тулкинлари жуда кам ёки бутунлай булмайди, худди шу вактда кинематоцистограмма ковук сийдик йули рефлексини аникламайди. Бу фаркловчи-ташхис белги булиб, сийдик йулининг нейромушак дисплазиясини бошка сабабдан булган гидроуретеронефроздан ажратиш учун хизмат килади. Касалликнинг тугма эканлигини, одатда зурайишнинг икки томонлама булиш исботлайди. Гидроуретеронейротик трансформация албатта сурункали етишмовчилигининг ривожланишига олиб келади. Бу даволаш тардбирларини уз вактида утказишга мажбур этиб, буларнинг орасида хар хил жаррохлик даволаш усуллари бош уринни эгаллайди. Максад буйрак иш фаолиятини саклаш ва тикланишига ёрдам бериш ёки факат сийдик йулларининг бушатилиш динамикасини яхшилашдир.
Жаррохлик даволашнинг асосий хилларидан бири – кенгайган сийдик йулида дубликатура яратиб, антирефлекс уретероцистоанатомоз ёки сийдик йулининг ингичка ичак сегменти билан урин алмаштирилади.
Сийдик йулининг табиий куринишдан узгача булишининг бошка хиллари: гипоплазия, клапанлар, дивертикуляр жуда кам учрайди.