Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Д а в о л а ш.
Бемор хар томонлама (операция, нур билан таъсир килиш ва химиотерапия ёрдамида) даволанганида натижа яхширок булади. Хирургик операция асосан буйракни олиб ташлашдан иборат. Агао упкаларда жалалар булса, упкани ярми ёки бир кисми олиб ташланади. Болаларда буйракни олиб ташлаш операцияси катталардагига нисбатан анчагина бошкача. Болаларда усма анчагина катта хажмда булганлигидан у одатдаги, белда килинадиган операцион ярага сигмайди. Бундан ташкари одатдаги яра, буйракни ажратмай туриб, уни кон томирларини боглаб олишга имконият бермайди. Шу сабабдан болаларда усма туфайли олиб ташланадиган буйрак корин бушлиги оркали килинган операци яраси билан бажарилади. Коринни олдинги девори, ханжарсимон усмадан ков суппасигача кадар ёрилади. Корин бушлиги очилиб уни ички аъзолари куздан кечирилгач, йугон ичакдан 1 см ташкарида корин пардасини орка вараги кесилади. Ичаклар ичкарига томон сурилиб, буйракни кон томирлари гавдалантирилади. Бу томирлар боглангандан кейин, буйрак олиб ташланади.
Буйрак билан бир каторда упка ва жигардаги жалаларни хам олиб ташлаш керак булади. Вильмс усмаси икки томонлама булганда буйракларни резекция килинишига ёки буйракларни биринчи олиб ташлаш ва иккинчисини резекция килиш керак булади.
Вильмс усмасини нур билан даволашни хар хил турлари мавжуд:

1. 
   операциядан кейинги холатларда.
   
2. 
   Операциядан аввал ва ундан кейинги холатларда.
   
3. 
   Кескин операция килиб булмайдиган холатларда.
   

Мустакил даволаш усули сифатида.
Охирги йилларда нур билан даволашни усмага карши кулланиладиган антибиотикларни (актиномицин Д, хризомаллин, брунеомицин) хамкорлигида, нурни антибиотикларни усма атрофида яхширок тупланишига имконият бериш кобилиятидан фойдаланилгани холда олиб борилмокда. Нур билан даволанилганда жуда катта кисмини (усма жойлашган жой, атрофидаги жалалар) зарарлашувини назарга олингани холда одатдагидан юкори энергия тармогини кулланишини кузда тутилган маъкул. Вильмс усмасини даволашда тузукрок натижага эришмок учун, бирламчи оддий махаллий улчов йигиндиси сифатида 2000-4000 рад кузда тутилади. Кундаланг махаллий улчов эса 150-200 рад ташкил килади.
Энергияни киритиш учун кулланиладиган тери юзаси ва унинг сони эса, даволашни кай сифатда ташкиил килинишига, яъни энергияни кучи канча куп танланса, шунча кам тери сахни керак булади. Торланувчи нурланиш кушилганда 3-4 сатх, гамма нурланишда 5-6 сатх ишланилади. Нур одатда жарохатланган буйракни олдинги ёнбош ёки орка сатхидан юборилади.
Вильмс усмасини даволашда дори-дармонлардн операциядан олдин ва ундан кейинги муддатларда шунинг билан бир каторда, дори-дармонлардан, операция килишга имконият булмаган холатларда мустакил даволаш усули сифатида хам фойдаланилади, одатда полихимиотерапияга, яъни бир вактни узида бир неча цистостатикларни куллашга купрок эътибор берилади, винкристин ва циклофосфан ёки уларга кушимча килиниб оливомицин кулланилашига ахамият берилгани маъкул. Бунда дориларни алохида-алохида кулланилгандаги микдори ишлатилади.
О к и б а т и.
Касалликнинг окибати уни хатарлик даражасига боглик. Операциядан кейинги яшаш муддатини куп ёки оз булиши болаларни ёшига боглик. Катта ёшдаги болалар ичида 5 йиллик яшаш муддати 30-50% ни ташкил килса, 1 ёшгача булган гудакларда бу муддат 80-90 %ни ташкил килади. Клиник тажрибада агар бола операциядан кейин 2 йил яшаса унда окибат яхши булишини кутиш мумкин.