Тиббиёт олий билимгохлари учун укув адабиёт в. М мажидов юкумли

Инфекцион-токсик шокии даволаш. 
Менингококк инфекцияси 
огир утганида эндотоксин қов томирлар деворяни зарарлайди ва 
унинг утказувчанлиги купаяди. Бунинг оқибатида микроқиркуляқия 
бузнлади. Капнллярларда қон айланиш сустлашади ва Кон 
таначаларл тиқилиб колади. Майда қон томирлар спазма ўолатнда 
булади. Миокард зарарлакади ва натижада гемодинамика жуқз чучур 
издан чиқади. Бунинг оқибатида гипоксия ва метаболяк ақидоз 
ривожланади. Томирларда таркрқ ўолда қон ивиши сшдромн 
ривожланиши мумкин. Яънн қон томирларда куилаб қон ивиб қолиш 
ғ;одисаси юз беради. Бунинг оқибатида тромбоз, қон окиш, 
геморрагик синдром кузатилади.
Токсемия, гипоксия ва геморрагия буйракларда, буйрак уста
462

---

безларида ва миокардда чуқур узгаришларга сабаб булади. Бу 
узгаришларга купинча бош миянинг шишиши қушилади. Буидай 
ҳолат юз берганда касалликнинг патогенетик моҳиятини назар-да 
тутган ҳолда қатъият билан даво чоралари амалга ошири-
лади
'
гл ж
к
Инфузион ва кортикостероид терапия. Инфузион терапия бе-мор 
венасига реополиглюкин за полиглюкин юбориш билан амалга 
оширилади Кортикостероидлардан гидрокортизон, преднизо-лон ва 
дексометазон ишлатилади. Шок ҳолатида ётган боланииг аҳволига ва 
унинг ёшига қараб преднизолон 1,5—2 мг/кг дан бошлаб жуда катта 
дозаларгача тайинланади.
Амалга оширилаётган даволашнииг натижаларини назарда тутган 
ҳолда берилаётган препаратларнинг дозаси ва уларнинг тайинлаш 
тартиби турлича булади ва узгартириб турилади.
Биринчи куни юбориладиган суюқлик ликдори 1—1,5 литрга-ча 
булади. Бемор аҳволи тузала бошлаши билан юбориладиган суюк/пж 
миқдори 
камайтирилиб 
борилади. 
Юбориладиган 
суюқ-лик 
микдорини аниқлаш учун диурез, гематокрит, имкоки булса марказий 
вена босими яхшилаб таҳлил қилинади. Преднизолон нинг кундалик 
дозаси 5—8—10 мг/кг дан 30 мг/кг гача булиши мумкин. 
Кортикостероид препаратлар (преднизолон, гидрокортизон ва 
дексометазон) навбати билан алмашлаб тайинлангандь ва венага 
қуюлганда натижа яхши булади. Кортикостероидлар-ни ҳар 4—6 
соатда бемор қокига қуйиб туриш керақ Беморда III даражадаги шок 
ҳолати булганда бу препаратлар томчи усу-ли билан доим қуйилиб 
турилади,
Реополиглюкин юборилгач гемодинамика ва микроқиркуляқия 
тузала бошлагач гемодез ва глюкоза-тузли
/
эритмалар (10% ли 
глюкоза, Рингер эритмаси ёки полионли эритмалар), зардоб ёки 
альбумин тайинланади. Бунинг натижасида интоксикақия камаяди, 
ҳаракатдаги қон миқдори купаяди Гемодинамик курсат-кичлар доим 
назоратда булади, улар ёмонлашса дархол полиглюкин, альбумин, 
плазма қуйилади. Одатда қуйиладиган суюқлик-ка беморнинг ёшига 
қараб 5% ли аскорбинат кислотадан 3,0— 5,0—8,0 мл ва 50—100—
150 мг гача кокарбоксилаза, инсулин (4 грамм глюкоза 1 гр 
ҳисобидан), строфантин ёки коргликон эуфиллин ва АТФ қушилади 
(эуфиллин қон босими стабиллаш-ганда қушилади).
Шокнинг бошланиш даврида дроперидол берилади. Дропери-дол 
қон томирлар спазмини торайишини камайтиради 
р
у препарат 0,25 
мг/кг ҳисобидан тайинланади. ўон томирларини то-райтирадиган 
дорилар (эфедрин, мезатон, норадреналин) берил-майди. Чунки улар 
таъсирида қон томирлар торайиши, буйрак-лар ишемияси ва баъзи 
аъзолардаги некроз купаяди. Аммо, инфузион терапия ва 
кортикостероидлар натижа бермагак лолларда бу препаратлар 
тайинланади.
Ақидозга қарши бемор венасига томчилаш усули билан 4%
463

---

ли натрий бикарбонат тайинлзнади, бу препарат 4—6 мг/кг диео-
бидан кунига 2 марта юборилади Натрий бикарбонат беморда 
кислота-ишқор мувозанати аниўлаямаган долларда дам тайинла-на 
беради. Чунки инфекцион токсик шок юз берганда бемор ор-
ганизмида хамма вақт метаболик ақидоз рииожланади.
Дегидратақией терапия. Инфузион терапия бошланиши билан 
беморга маннитол ёки лазикс тайинлаш тавсия этилади. Қон босими 
пасайиб кетгаи долларда олдин гемодинамика стабиллаш-тирилади 
ва сунгра макннтол берилади. Келгусвда сийдик дай-дайдиган 
дорилар тайинлаш масаласи диурез, беморга юборила-ётган 
суюк/шклар миқдори ва бош мия шишига хос белгилар бор ёки 
йуклигини назарда тутган долда хал қилинади.
Кояда электролитлар миддорини тартибга солиш. Инфекқнон-
токсик шокда купинчэ гипокалиемия ривожланади. Калий препа-
рати дкурезни аниқлаь
г
аидан сунг тайинланади. Олигурия ва анурия 
долатида калий препарати берилмайди Диурез узгар-маган долларда 
бемор вазнининг дар кнлосига 1—2 ммоль калий дисобидан 
тайинланади. Бемор вазнининг дар бир кклосига калий хлориднинг 
7,5% ли эритмаскдан 1—2 мл дисобидан берилади. Бу препарат 
глюкозада 1% гача суюлтириб сунгра юборилади. Беморнинг дар бир 
ёшига 1 мл дан дисобида панангин тайинланади. Панангин дам 
глюкозада суюлтириб берилади. Гилонатриемия аниқланган 
долларда тузли эритмалар ва мине-ралокортикоидлар берилади.
Гемоўрагик синдром аниқланган долларда дон қуйилади ва 
кальқий глюконатнинг 10% ли эритмаси, нротеолиз ингибитор-лари 
(контрикал, гордокс) тайинланади. Инфекцион токсик шокда, 
пмкони борича беморда коагулограмма текширилиб гепарин бериш 
масаласи аиидланади.
Гепарин суткасига уртача бемор вазнининг дар кнлосига 200 
бирлик дисобида тайинланади. Гепарин кунига 4—6 марта инъекқия 
қилинади, гепариини коагулограммани текширмай туриб узоқ 
муддат бериш мумкин эмас.
Инфекцион токсик шок долатидаги дамма болаларга оксиге-
мотерапия амалга оширилади. Зарурият булган долларда реанимақия 
булимида юрак массажи, юрак мускулига адреналин, кальқий хлорид 
инъекқия қилиш каби чоралар амалга оширилади.
Менингит жуда огир утган долларда баъзан бош мия бўртиб 
шишнши мумкин. Инфекцион токсик шокда хамма вақт бу синдром 
ў......)жланади. Менингококк токсини таъсирида мия дон то-
мирлари зарарланадн, микроқиркуляқия издан чидади, т\'қима-ларда 
гипоксия ва дужайраларда ақидоз юз беради. Зўужайра қобигининг 
утказувчанлнги купаяди ва уларда натрий тузлари йнрилади. Мия 
дужайрзлари шишади. $ош мия б$фтнб шншган-да бемор бедуш 
булиб ётади, дам-бадам тутданоқтутади, нафас олиш ва дон айланнш 
издан чиқади.
464

---

Бундай холат юз берганда бир вақтда дегидратақион, дезкн-
токсикақнон терапия., тутқанокқа қарши қаратилган чоралар, 
гопмонлар билан даво,лаш, интенсив оксигенақии амалга оишр!-
ла'ди. Шу билан бирга нафас олишни тартибга соладиган ва ги-
пертермпяга қарши дорилар берилади.
Даволншнн сийдик ўайдайдиган препарат манкитол тайин-
лашдан бошланадн. Маинитол 0.5—1 г/кг хисобидан ва бир неча 
марта (кунига 2—3 г/кг гача) юборилади. Манкитол 5% глкжо-
зада 10 .. -15—20% гача суюлтирилган холда венага томчилаб
чар дақнқада 70 томчидан) юборилади. Ундан кейин лазикс та-
йинланади, юбориладиган суюкликка зуфуллин қушилади. Ик-фузнон 
терапия 
амалга 
оширилганда 
реополнглюкин, 
плазма 
ёки 
альбумнннинг 10-—20% ли эритмаси юборилади. Бу препарат-лар 
микроқиркуляқияни яхишлайди. Кейин гемодез, 10% ли глюкоза 
берилади. Коллоид препаратларнинг глюкоза ёки тузли эритмаларга 
нисбати 1:1 гзг !:2 ни ташкил қилади. Мия бурткб шишгак холатда 
юбориладиган суюқликлар миқдори чақалоқ болаларда 30—50 мл/кг 
ни ташкил қилади. Яъни урта ҳнеоб билан 300—500 мл булади. 
Каттароқ ёшдаги болаларга 600—800—1000 мл мнкдорида 
тайинланади.
Инфузион терапия вактида дегидратақия чоралари жуда за-рур. 
Юбориладиган еуюк/шкни аста-секнн на булиб-булиб юбо-рнп! 
макхадга мувофиқдир.
Кортпксстероидлар албатта қулланиши керақ Маълумки бу 
препаратлар яллигланиш жараёни-ни, қон томирлар девори ва 
ҳужа.йралар қобигининг утказувчанлигини камайтипади ва ин-
токсикақия кучиии ккрқади.
Преднизолон кунига 3—4 мг/кг хисобидан берилади. Дексаме-
тазон преднизолондан 7 баравар кучли, шунинг учун дозаси .\_ам 7 
марта кам булади. Бу препаратлар венага юборилганда яхшн натпжа 
беради.
Тутканоққа карши препаратлардан седуксен, натрий оксибу-
тнрати, гамма оксимой кислотаси (ГОМК) ва дроперкдол яхши 
натижа беради.
Оксигенотерапия доимо қулланилади, беморнинг ҳарорати 
пасайтириладн, нафас йулларидаги шилимшиқ тозалаб турила-ди. 
Нафас олиш жараёни жуда издан чикдан холда интубақия қилинадм 
ёки бемор сунъий равишда нафас олдирилади. Баъ-заи инфекцион-
токсик шок юз берганда буйрак фаолиятининг уткир танглиги ҳолати 
ривожланади. Бундам ҳолларда гемодинамика тузалгандан сунг ғ;ам 
олигурия ёки анурия сақланиб қолаверади. Кчолдиқ азот ва ақидоз 
купаяди. Кейинроқ гиперка-лисмия ва ақидоз аниқланади. Буйрак 
танглиги ҳолатидз аввало диуретик терапия йўлга қуйилади. 
Макнитол, сунгра лазикснинг кат~а дозаси тайинланади. Бу 
препаратлар венага томчи йули билан глюкоза эритмасида 
суюлтирилган ҳолда 10 мг/кг хисобидан берилади. Гиперкалисмияни 
камайтириш учун кальқии глю-
30 36
465

---

конатнинг катта дозаси тайинлаиади. Инфузион терапия диурез ва 
бошқа йуллар билан йуқотилаётган суюқлик миқдорини на-зарда 
тутган ҳолда амалга оширилади. Организмда оқсил модда-ларининг 
яхши сарфланиши учун нерабол берилади. Бу препарат чақалоқ 
болаларга 0,2 мг/кг ҳисобидан, катта ёшдаги болаларга кунига 5—10 
мг микдорида тайинлаиади. Бу чоралар ёрдам бер-маса гемодиализ 
қилинади.
Буйрак танглиги юз берганда беморга берилаётган пениқиллин 
миқдори қисман камайтирилади.
Юқорида қайд қилинган узлуксиз даволаш усуллари амалга 
оширилганда менингококк инфекциясидан улиш холлари анча 
камаяди.