Тесты для самоконтроля. Книга будет полезной также для магистров и практикующих детских хирургов

 
15.5-rasm. Fred Ramshted usuli bo‘yicha piloromiotmia. 
 
Ostidagi  mushaklar  tolalari  kesim  proksimal  qismdan  boshlab  maxsus 
instrumentlar  yordamida  yoki  skalpelning  tumtoq  uchi  bilan  ko‘r-ko‘rona 
kengaytiriladi.  Mushaklar,  kesimga  intakt  shilliq  qavat  kesimga  chiqqunicha 
kengaytiriladi,  bunda  oshqozonning  antral  qismida  mushaklarni  to‘liq  ajralishiga 
katta ahamiyat berish kerak. Shundan so‘ng mushaklar, tomonlarga to‘liq ajralishi 

---

 
141 
uchun,  distal  yo‘nalishda  kengaytiriladi.  Pilorusning  distal  qismi  oxirgi  tolalarini 
kngaytirishga  harakat  qilmaslik  kerak,  chunki  bu  perforatsiyaga  olib  kelishi 
mumkin.  Bu  tolalar  oshqozon  peristaltikasi  va  uni  operatsiyadan  keyin  birinchi 
ovqatlangandan so‘ng bo‘shatilishi natijasida o‘z-o‘zidan spontan kengayadi. 
Oshqozonni  bosish  yo‘li  bilan  va  havo  vasuyuq  luqmani  ichakka  o‘tishini 
kuzatishda  perforatsiya  yo‘qligiga  ishonch  hosil  qilish  kerak,  agar  perforatsiya 
bo‘lsa, ko‘pincha 12 barmoqli ichak sohasida joylashadi. Perforatsiyani so‘riluvchi 
choklar  bilan  tikib,  ustidan  mushaklarga  qo‘yiladigan  choklar  bilan  berkitilishi 
kerak. Keyin pilorus chira yarim buralishga (90–180°) aylantirib, piloromiotomiya 
boshqa  joyda  qaytariladi.  Ba’zi  xirurglar  bunday  holatlarda  faqat  shilliq  qavatni 
o‘zini  tikib,  mushak  qavatini  tikmasdan,  qayta  piloromiotomiyani  bajarish  kerak 
emas  deb  hisoblaydilar.  Qori  devori  qavatma-qavat  so‘riluvchi  choklar  bilan 
tikiladi. 
Bemorni operatsiyadan keyingi olib borish, davolashni samaradorligini asosiy 
shartlaridan  biri  hisoblanadi.  Opreatsiyadan  keyingi  18  soat  ichida  oshqozon 
atoniyasi  kuzatiladi  deb  hisoblanadi,  lekin  bizning  kuzatuvlarimiz  bo‘yicha, 
perforatsiya  bilan  asoratlanmagan  hollarda  kam  miqdorda  glukoza  eritmasi  bilan 
oziqlantirish  miotomiyadan  so‘ng  8  soatdan  keyin  boshlash  mumkin.  Keyinchalik 
sog‘ilgan ko‘krak sutiga yoki aralashmalarga o‘tiladi, asta sekin 24-36 soat ichida 
oziqa hajmi va oziqlantirish oralig‘igi kupaytirish bilan. Bunday taktika 2-3 kundan 
so‘ng  bolani  to‘liq  enteral  oziqlantirishga  o‘tkazishga  imkon  yaratadi.  Operatsiya 
davrida  shilliq  qavat  perforatsiyasi  kuzatilsa,  oshqozonni  doimiy  bo‘shligini 
ta’minlash  uchun  nazogastral  zond  o‘rnatib,  12  barmoqli  ichakka  oziqlantirish 
uchun  ingichka  nazogastral  zond  o‘tkazish  lozim.  Bolani  operatsiyadan  so‘ng  24 
soattdan keyin ko‘krak bilan emizish mumkin.