Тема 10. Современные методы переливания крови. Способы определения годности консервированной крови. Пробы, проводимые перед переливанием крови: определение индивидуальной, биологической и резус-совместимости

Скорость введения гемотрансфузионных жидкостей
При шоковых состояниях, особенно в сочетании с массивной кровопотерей, когда возникают угрожающие волемические и анемические нарушения, и необходимо быстро увеличить объем циркулирующей крови, целесообразно проводить переливания струйным способом в одну или несколько вен. Во всех других случаях переливания гемотрансфузионных жидкостей, как правило, проводят медленно - капельным путем. Этот способ позволяет вводить значительное количество трансфузионных жидкостей без особого риска, связанного с перегрузкой сердечно - сосудистой системы. Вливание со скоростью более 20 мл в минуту считается струйным, а со скоростью до 15 мл в минуту, что соответствует примерно 40-60 каплям в минуту - капельным.
Подготовка трансфузионных жидкостей к переливанию
Перед трансфузией необходимо провести визуальный контроль контейнера (флакона) с компонентом крови на герметичность, правильность паспортизации (группа крови, резус - принадлежность, ФИО донора, номер и дата заготовки). Макроскопическая оценка качества консервированных компонентов крови сводится к выявлению видимых признаков бактериального загрязнения, наличия сгустков и гемолиза.
После макроскопической оценки контейнера (флакона) с гемотрансфузионной жидкостью, хранившегося в холодильнике, его нужно подогреть (независимо от путей введения). Переливание охлажденных жидкостей плохо переносится больными, они могут вызвать сильные реакции особенно у тяжелых больных, а также у детей. Для подогрева контейнера (флакона) с трансфузионной жидкостью его следует поместить в термостат или подогреть на водяной бане до температуры не выше +37˚С. Для этого его опускают в чистую посуду с теплой водой, температуру которой постепенно повышают от + 25 ˚ до + 36-37 ˚ С (не выше!) путем доливания более горячей воды. Каждый раз при этом гемаконтейнер (флакон) вынимают, добавляют воду, помешивают ее и измеряют температуру. Уровень воды в сосуде должен быть достаточным и равняться уровню жидкости в контейнере. Этикетку перед погружением фиксируют резинкой. Необходимо предостеречь от применения неправильных способов подогрева: обертывание полотенцем, смоченным в кипятке; подогрев над газовой горелкой, электроплитой; соприкосновения гемаконтейнера к горячим предметам; использование горячей крышки стерилизатора и др.. Неправильный подогрев крови, эритроцитарной массы, плазмы приводит к денатурации белков плазмы, гемолизу эритроцитов и другим изменениям, в результате чего при гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения, которые могут закончиться смертью больного. Повторный подогрев крови и ее компонентов не допускается. Физиологический раствор и апирогенная дистиллированная вода для растворения сухих препаратов крови должны иметь также соответствующую температуру +20-30˚С. При срочной необходимости растворитель необходимо подогреть в теплой воде при температуре около +30˚С в течение 10-15 минут.